الفهرس 
Diagnosis of Paediatric Femoral Shaft FracturesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 133 |  |  |
| | | from | 133 | | |
Abstract
تمثل كسور عظم الفخذ 1.4٪ - 1.7٪ من جميع كسور الأطفال ويقدر معدلها السنوي بـ 19الى 100،000. وهي تؤثر بشكل رئيسي على الأطفال والمراهقين في سن ما قبل المدرسة علماً بأن عدد الأولاد يمثلوا ضعف عدد البنات.
في الأطفال الأصغر سنًا ، تحدث كسور عظم الفخذ عن صدمه منخفضة الطاقة ، مثل السقوط في نفس المستوى ، بينما تحدث في الغالب عند المراهقين بسبب صدمة عالية الطاقة. من الجدير بالذكر أن 80٪ من كسور عظم الفخذ لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 شهرًا ناتجة عن صدمة غير عرضية (سوء معاملة).
الاشعه العاديه هي طريقة التصوير الأولى للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بكسر في الفخذ ، وعادة ما تكون طريقة التصوير الوحيدة اللازمة للتشخيص والعلاج ، مع تصوير مفصل الفخد ومفصل الركبه بأشعه عاديه لاستبعاد وجود كسر به. قد نحتاج لاجراء اشعه مقطعيه ف حاله اشتباه وجود ورم بعظمه الفخد وأدى الى حدوث الكسر وقد يتطلب الامر رنين مغناطيسي.
تطورت طرق العلاج ، وكان الاتجاه بعيدًا عن الأساليب غير الجراحية مثل الشده وعمل جبس عند الأطفال الصغار ، مثل جبيرة بافلك للاطفال اقل من 6 أشهر أو جبس مبكر ، ومن سن 7 أشهر حتى 5 سنوات الشد مع جبس الفخذ والحوض الى البطن (جبس سبيكا) المتأخر. تشمل العلاجات الجراحية للأطفال أكبر من سن 5 سنوات التثبيت الخارجي والمسمار النخاعى (صلب أو مرن) ، والشرائح والمسامير.
إن تثبيت كسور عظم الفخذ بشرائح تحت العضلات عن طريق الجلد له بعض المزايا مقارنة بالتقنية المفتوحة ، مثل إصابة أقل للأنسجة ، والحفاظ على التجمع الدموي للكسر ، وزيادة الدورة الدموية لشظايا العظام ، مما يقلل من معدلات العدوى ويقلل من احتمال تأخر الالتئام بسبب ضعف تدفق الدم في مكان الكسر.
وقد أجريت هذه الدراسة التداخلية على عشرة اطفالً مرضى مرشحين للعلاج الجراحي لكسور عظام الفخذ بمستشفى جامعة بنها بعد موافقة اللجنة المحلية والحصول على الموافقة المستنيرة.
شملت الدراسة 10 مرضى .خمسة منهم من الذكور (50%) وخمسة من الإناث (50٪). كان متوسط العمر 12 ± 2 عام وكان متوسط الوزن 44 كجم. ثلاثة أرباع (75٪) المرضى أظهروا تأثر الجانب الأيسر. وكان الموقع الأكثر تضررًا هو الوسط (80٪) ، يليه الثلث القريب (15٪) ثم الثلث البعيد (5)٪.
أصيب أكثر من نصف المرضى بصدمات مباشرة (55٪) ، وحوالي النصف تعرضوا لحادث مروري. كان النمط الأكثر شيوعًا للإصابة هو الإصابة البسيطة (80٪) ، تليها الإصابات الوتدية (15٪) والإصابة متعددة الشظايا (5٪). كان تصنيف AO الأكثر شيوعًا هو A2 35 ٪ ، بينما كان التصنيفان الأقل شيوعًا هو B2 و C2 5٪ لكل منهما.
كان متوسط وقت الانتظارحتى إجراء التدخل الجراحي 5 أيام (تراوح من يوم إلى 18 يومًا) ، وكان متوسط مدة الإقامة في المستشفى بعدالتدخل الجراحي يومين (تراوحت من يوم إلى 4 أيام). كان متوسط الهيموجلوبين قبل الجراحة 12 ولم يحتاج أي مريض إلى نقل دم. كان متوسط وقت العملية 121 دقيقة. كان متوسط عدد المسامير القريبة والبعيدة المستخدمة في رد الكسر 2. وتم استخدام الشرايح الذاتية الغلق لجميع المرضى .
ذكرت الدراسة أن درجة الألم انخفضت بشكل ملحوظ من 5.5 في اليوم الثاني بعد الجراحة إلى 1 في 6 أسابيع. لم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات في المرضى الخاضعين للدراسة ، بما في ذلك مضاعفات التئام الجروح والعدوى.
أظهر جميع المرضى نطاقًا كاملاً من الحركة (100٪). كان متوسط وقت الالتئام 11 أسبوعًا. أظهر وقت الالتئام ارتباطًا سلبيًا مع العمر ، وارتباطًا موجبًا بعدد الثقوب. لم يُظهر وقت الالتئام أي ارتباطات ذات دلالة مع المؤشرات الأخرى. لم يُظهر وقت الالتئام أي فروق ذات دلالة إحصائية حسب الجنس والنمط.
لم يؤد التثبيت الداخلي لكسور فخذ الأطفال بمساعدة المثبت الخارجي إلى أي مضاعفات مع العودة المبكرة إلى التمرين والتعافي ،ماعدا حاله واحدة فقط حدث لها اعادة كسر لعظمة الفخذ بعد رفع الشريحه . أظهرت دراستنا انخفاضًا في وقت الجراحة مع إكتساب الخبرة والمهارة في الحالات اللائقة ، وتقليصًا مصاحبًا في مدة الإقامة في المستشفى. تُعد هذه التقنية سهلة التنفيذ ، وتوفر ثباتًا مناسبًا ونتائج موثوقة ، وتتجنب الصعوبات أثناء العملية في تحقيق رد الكسور ردا كاملا وتثبيت مستقر لهذه الكسور.