الفهرس 
Anatomy of The talusOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 137 |  |  |
| | | from | 137 | | |
Abstract
تعتبر الاصابات العظمية الغضروفية للكاحل هي أي عيوب تشمل السطح المفصلي أو العظم تحت غضروف الكاحل الذي يشمل التهاب العظم الغضروفي ، وعيوب عظمية غضروفية ، وكسور عظمية غضروفية. غالبًا ما تظهر هذه الاصابات بشكل مجهول السبب أو مرتبطة باصابه حادة أو اصابات مجهرية متكررة.
غالبًا ما تسبب الاصابات العظمية الغضروفية للكاحل ألمًا عميقًا وتورمًا والتهاب الغشاء المفصلي المتكرر وأحيانًا شكوى قفل المفصل
التصنيف الأكثر استخدامًا للإصابة العظمية الغضروفية الذي اقترحه بيرندت وهارتي هو التصنيف الإشعاعي. ومع ذلك ، فقد تم اقتراح تصنيفات آخرى باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
يمكن علاج العديد من الاصابات العظمية الغضروفية للكاحل بدون جراحة ، مع الراحة أو التثبيت بجبس ، و تقليل الوزن المحمي في حذاء المشي ، الدعامات ، والعلاج الطبيعي والأدوية المضادة للالتهابات.
توجد العديد من استراتيجيات العلاج لمعالجة الاصابات العظمية الغضروفية للكاحل ، والتي تندرج في الفئات العامة لإصلاح الغضروف ، أو تجديد الغضروف ، أو استبدال الغضروف . تتضمن إستراتيجيات إصلاح الغضروف تحفيز نخاع العظم باستخدام الكسور الدقيقة والحفر الرجعي. تشمل استراتيجيات تجديد الغضروف زرع الخلايا الغضروفية الذاتية ومشتقاتها ، جنبًا إلى جنب مع تكوين الغضروف الذاتي الناجم عن الخلايا المشتقة من نخاع العظم أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية. تشمل استراتيجيات استبدال الغضروف الترقيع الذاتي العظمي الغضروفي أو الترقيع الخيفي وزرع الرقغه للغضروف الصغير.
تسمح تقنية المنظار لمفصل الكاحل بالوصول الدقيق إلى موقع الإصابة وتقليل تلف الأنسجة ، مما يسمح بالشفاء السريع و الرجوع للوظيفه مع عدد أقل من المضاعفات الملازمة للشق العظمى لعظمه الكاحل الإنسي أو الاستئصال المصغر للمفصل مثل العدوى ، الاصابات للأوعية الدموية او العصبية ، وخطر إصابة الاجزاء المحيطة ، وخطر التيبس والتأخير ، أو داء المفصل الكاذب وتنكس المفصل على المدى الطويل وزيادة احتمالية الإصابة بخشونه المفاصل
الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تقييم النتائج قصيرة المدى للحفر بالمنظار للالاصابات العظمية الغضروفية للكاحل بما في ذلك التقييم قبل الجراحة والتقنيات الجراحية والنتيجة قصيرة المدى.
لتحديد نتائج الحفر بالمنظار للآفات العظمية الغضروفية في الكاحل ، أجرينا دراسة عشوائية مستقبلية في قسم جراحة العظام في مستشفى جامعة بنها على 20 مريضًا يعانون من اصابات عظمية غضروفية وصلوا إلى العيادات الخارجية.
اشتملت الدراسة على امرأتين و 18 رجلاً ، ومتوسط عمر المشاركين هو 31 ± 10 سنوات . كان سبب الاصابه فى ثلاثة أرباع المرضى صدمات . و كان متوسط الوزن 64 كجم. وحوالي ثلثى المرضىي يمارسون الرياضة. و 10.0٪ فقط من المرضى يعانون من مرض السكري. كان معظم المرضى رياضيين (65.0٪)
وجدنا ان نوع الاصابه فى معظم المرضى هى الاصابه الغضروفيه وتمثل (90.0٪). و كان متوسط الحجم 1.1 سم. و المكان الأكثر شيوعًا للاصابه هو الظهري الخلفى (55.0٪) ، يليه الامامي الوحشي (35٪) والمركزي (10.0٪)..
كان التصنيف الشعاعي الأكثر شيوعًا هو IIa (40.0٪) ، يليه III (25.0٪) ، بينما كان التصنيف الرابع أقل شيوعًا (15٪) ، وكان تصنيف التصوير بالرنين المغناطيسي الأكثر شيوعًا هو IIa (40.0٪) ، بينما كان التصنيف الأقل تكرارًا هو V (5.0٪). كان تصنيف التصوير المقطعي المحوسب الأكثر شيوعًا هو IIa (30.0٪) ، بينما كان أقلها تكرارًا هو I و IIb و IV (15٪ لكل منهما). كان التدريج بالتنظير المفصلي الأكثر شيوعًا هو B (30.0٪) ، بينما أقلها تكرارًا كان A (5.0٪).
وجدنا أن متوسط مدة الجراحة كان 90 دقيقة وتراوحت من 90 إلى 100 دقيقة. كان متوسط الإقامة في المستشفى يومين. كان متوسط الوقت حتى العودة إلى الأنشطة الطبيعية 168 يومًا.
وجدنا أن نتيجة AOFAS أظهرت فرقًا كبيرًا بشكل عام. أظهر ما بعد المخصص أنه كان أعلى بشكل ملحوظ في 1 سنة (93.3) مقارنة قبل الجراحة (70) وبعد 3 أشهر (84.0). أيضا ، كان أعلى بشكل ملحوظ في 3 أشهر (84) مقارنة قبل الجراحة (70). أظهر متوسط درجة VAS اختلافًا كبيرًا بشكل عام. أظهر ما بعد المخصص أنه كان أقل بشكل ملحوظ في 1 سنة (0) مقارنة قبل الجراحة (5) وبعد 3 أشهر (2). أيضا ، كان أقل بشكل ملحوظ في 3 أشهر (2) مقارنة قبل الجراحة (5).
نوصي المرضى الذين يخضعون للعلاج بالمنظار للاصابات العظمية الغضروفية للكاحل يجب أن يتم اخبارهم بشأن تطور المرض ، واحتماليه عدم تخفيف الألم أو تحسن في الوظيفة ، وكذلك مخاطر المنظار الجراحى لمفصل الكاحل بما في ذلك الأضرار التي تلحق الاجزاء المحيطة ، والعدوى ، والنزيف ، والحاجة للجراحة المستقبلية.
علاج الاصابات العظمية الغضروفية للكاحل عن طريق المنظار الجراحى للمفصل واستئصال الإصابات بالحفر يحسن الألم ووظيفة الكاحل ، بغض النظر عن مرحلة الإصابة وموقعها الإنسي أو الجانبي.