الفهرس 
Radiological Diagnosis of chronic OsteomyelitisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
التهاب العظم والنخاع المزمن هو عدوى بكتيريه تصيب العظام ونخاع العظام. يتم تصنيفها بشكل أفضل من خلال نظام سيرني و مادر الذي يوفر بعض الإرشادات لكيفية العلاج وتأثير العلاج على صحة المريض. يلاحظ الزيادة في معدل الإصابه ب التهاب العظم والنخاع المزمن في كبار السن والأطفال ، وتعد الحوادث وكسور العظام السبب الرئيسي لالتهاب العظم والنخاع المزمن كما انه يصيب العظام الطويله للطرف السفلي بمعدل اعلي من غيرها من عظام الجسم.
يعتمد التشخيص بشكل أساسي على التنسيق بين التاريخ المرضي للمريض ، والفحص الإكلينيكي ، والتحاليل المعمليه والتصوير.إن النتائج الميكروبيولوجية والمرضية من العينات المأخوذه من العظام الملوثه أثناء الجراحه هي حجر الزاويه في تحديد نوع البكتيريا المسببه للمرض.
نظرًا لأن معظم الأعراض والعلامات والنتائج المعملية والأشعة السينية التقليدية غير متخصصه بشكل كافي في تشخيص التهاب العظام المزمن ، فإن دراسات الطب النووي يلعب دورًا مهمًا في التشخيص وتخطيط طريقة العلاج نظرًا لأن لديها حساسية وخصوصية عالية جدًا. دراسات الطب النووي الأكثر إستخداما هي المسح الذري للعظام ، ومسح الجاليوم ومسح كرات الدم البيضاء ، و فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي اوكسي جلوكوز بوزيترون (.(FDG-PET/CT
يعد فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون تقنية جديدة نسبيًا أظهرت أعلى دقة تشخيصية لتأكيد أو استبعاد التهاب العظم والنخاع المزمن مقارنةً بالمسح الذري للعظام أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو مسح كرات الدم البيضاء. و قد تم وصف فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون كوسيله ممتازة في تشخيص التهاب العظم والنخاع المزمن في عظام العمود الفقري ، و العظام الميته ، وضعيفة التغذيه الدموية وفي وجود المثبتات المختلفه للكسور. يوفر جزء التصوير المقطعي في فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون معلومات تشريحية إضافية حول المنطقة المصابة.
الهدف من البحث:
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم دقة فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون في تشخيص التهاب العظم والنخاع المزمن من خلال مقارنة نتائجه مع النتائج الميكروبيولوجية والمرضية لعينات العظام المصابة.
المرضى وطرق البحث:
هذه دراسة بأثر رجعي لنتائج فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون لسلسله من المرضى الذين تم الإشتباه بإصابتهم ب التهاب العظام والنخاع المزمن. تم الإشتباه بالإصابه عن طريق الفحص السريري أو الأشعه السينيه. وقد شملت هذه الدراسة (18) مريض (16) من الذكور و (2) من الإناث ، ممثلين لمجموعة واسعة من الفئات العمرية بين (7-73) سنة (المتوسط = 40.83 ± 17.29 سنة).
ثم تم تأكيد التشخيص عن طريق نتيجة التحليل المرضي لعينات العظام المصابه حيث كان لدى (14) مريضًا منهم عدم الالتئام للكسور بسبب الإلتهاب البكتيري ، و مريض واحد مصاب بالإتهاب المزمن المتصلبGarre ، و 3 مرضى مصابين بعدم التئام الكسر بدون الإلتهاب البكتيري.
شملت الدراسه (7) مرضى لديهم مثبتات معدنيه للكسور في مكان الإصابه اثناء إجراء الفحص. وتم إجراء هذه الدراسه بعد موافقة جميع المرضي و وفقا للبروتوكول المتبع.
نتائج البحث:
تم قياس امتصاص الأنسجه للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون بواسطة قياس الحد الأقصي لقيمة الإمتصاص الموحده، وقمنا بمقارنتها في الموقع المصاب وفي الجانب المقابل له.
أسفرت هذه الدراسة عن حساسية و تحديد و دقة بلغت (100٪) و (66,7٪) و (94,44٪) على التوالي لفحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون في تشخيص التهاب العظم والنخاع المزمن و ذلك عند قيمة حدية بلغت (4.46).و قد تضمنت الدراسة الحالية (15) نتيجة إيجابية حقيقية و نتيجتين سلبيتين حقيقيتين و نتيجه واحده إيجابية كاذبة.
كان متوسط الحد الأقصى لقيمة الإمتصاص الموحده على الجانب المصاب (9.55 ± 5.22) ، بينما كان متوسط قيمة الإمتصاص الموحده القصوى على الجانب الصحيح المقابل (1.82 ± 0.98). كانت النسبة القصوى لقيمة الإمتصاص الموحده بين الجانبين (5.93 ± 3.33). وقد وجدنا أن نمط امتصاص للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون كان منتشرًا في (9) مريضى (50٪) ، و موضعيًا في (7) مرضى (38.9٪) ، بينما كان داخل النخاع في مريضين اثنين فقط (11.1٪).كما كان طول مساحة الامتصاص للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون هو(2.85±1.83) كان الحد الأقصى لقيمة الإمتصاص الموحده على الجانب المصاب أعلى بكثير منها على الجانب الصحيح المقابل (P <0.001). كان هناك ارتباط إيجابي قوي إحصائيًا بين الحد الأقصى لقيمة الإمتصاص الموحده للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون و النتائج الميكروبيولوجية الكلية والنتائج المرضيه الكليه بلغت (p = 0.028) و (p = 0.036) على التوالي.
كما كان متوسط الحد الأقصى لقيمة الإمتصاص الموحده للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون على الجانب المصاب لمجموعة النتائج الميكروبيولوجية الإيجابية أعلى بحوالي (5.83) مرة منها في مجموعة النتائج الميكروبيولوجية السلبية. كان متوسط الحد الأقصى لقيمة الإمتصاص الموحده للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون على الجانب المصاب لمجموعة النتئج المرضيه الإيجابيه أعلى بحوالي (5.87) مره منها في مجموعة النتائج المرضيه السلبية.
الاستنتاج:
إن فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون هو طريقة حساسة للغاية ومتخصصه لتقييم التهاب العظام والنخاع المزمن. كما انه يوفرالوصف التشريحي الدقيق للمنطقة المصابة وله دور مهم للغاية في التخطيط قبل الجراحة بدقه عالية.
التوصيات:
على الرغم من نقاط القوة المختلفة لدراستنا ، إلا أن هناك بعض القيود التي يمكن معالجتها في المستقبل لتقديم دليل أقوى على نتائجنا:
• إجراء دراسة مستقبلية عشوائية محكومة لاستخدام فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون مقارنتا بالفحوصات الأخرى.
• إجراء دراسة تركز على دور فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون في تشخيص التهاب العظام والنخاع المزمن في عظام العمود الفقري.
• دراسة دور فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون في متابعة علاج التهاب العظام والنخاع المزمن.
• تقييم نتائج التنضيف الجراحي الموجه بواسطة فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون في علاج التهاب العظام والنخاع المزمن
• ينصح بمتابعة طويلة الأمد لمضاعفات فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون.
• دراسة تأثير العلاج بالمضادات الحيوية أثناء إجراء فحص التصوير المقطعي بالانبعاث الضوئي للفلورو دي أوكسي جلوكوز-بوزيترون علي نتائج الفحص.