الفهرس 
AnatomyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 117 |  |  |
| | | from | 117 | | |
Abstract
كسور أﺳﻔﻞ اﻟﺴﺎق تشكل أقل من 10% من جميع كسور الطرف السفلي، وفي معظم الحالات، هذه الكسور ﺗﻜﻮن ﺑﺴﺒﺐ اﻟﺤﻮادث اﻟﻤﺮورﯾﺔ او اﻟﺴﻘﻮط ﻣﻦ أﻣﺎﻛﻦ مرتفعة او ممارسة الالعاب الرياضية.
اﻋﺘﻘﺪ أطباء العظام في النصف الأول من القرن العشرين أن هذه الإصابات كانت شديدة للغاية ولم تكن قابلة لإعادة البناء الجراحي. ﻛﻤﺎ أن اﻟﻌﻼج اﻟﻐﯿﺮ ﺟﺮاﺣﻰ لتلك الكسور يحتاج الى فترات طويلة من عدم الحركة، مما يؤدي إلى تصلب الكاحل والركبة مما يؤثر على حياة المريض وحالته النفسية.
ﺗﺘنوع أﺳﺎﻟﯿﺐ اﻟﻌﻼج اﻟجراﺣﻰ وﺗﺸﻤﻞ اﻟﻤﺴﺎﻣﯿﺮ اﻟﻨﺨﺎﻋﯿﺔ، اﻟﺸﺮاﺋﺢ واﻟﻤﺴﺎﻣﯿﺮ، ﻓﻀﻼ ﻋﻦ المثبتات اﻟﺨﺎرﺟية ﻣﺜﻞ ﺟﮭﺎز اﻻﻟﯿﺰاروف واﻟﻤﺜﺒﺘﺎت اﻟهجينة. وﻗﺪ ﺗﻜﻮن اﻟﻤﺜﺒﺘﺎت اﻟﺨﺎرﺟﯿﺔ ﻣﻔﯿﺪة ﻓﻲ ﺣﺎﻻت ﻣﺨﺘﺎره، وﻻ ﺳﯿﻤﺎ تلك اﻟﺘﻲ ﺑﮭﺎ إﺻﺎﺑﺎت ﺷﺪﯾﺪه ﻓﻲ الانسجة اﻟﺮﺧﻮة. وﯾﻌﺘﺒﺮاﻟﻤﺴﻤﺎر اﻟﻨﺨﺎﻋﻰ(اﻟﻤﺴﻤﺎراﻟﺨﺒﯿﺮ)، واﻟﺸﺮﯾﺤﺔ ذاﺗﯾﺔ الغلق ھﻣﺎ اﻻﻛﺛر اﺳﺗﺧداﻣﺎ ﻓﻰ ﻛﺳور اﺳﻔل اﻟﺳﺎق.
إن اﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﺴﺎﻣﯿﺮ اﻟﻨﺨﺎﻋﯿﺔ يقلل ﻣﻦ اﻟﺘﺄﺛﯿﺮ الجراحى للكسور والانسجة اﻟﺮﺧﻮة وﻻ ﯾﻤﻜﻦ ﺗﻄﺒﯿﻖ اﻟﻤﺰاﯾﺎ اﻟﻌﺎﻣﺔ للمسمار اﻟﻨﺨﺎﻋﻰ على ﺟﻤﯿﻊ أﻧﻮاع ﻛﺴﻮر اﺳﻔﻞ اﻟﺴﺎق. وﻟﺘﺤﺴﯿﻦ قابلية تطبيق المسمار النخاعى لكسور اسفل الساق فقد ﺗﻢ ﺗﺼﻤﯿﻢ اﻟﻤﺴﻤﺎر اﻟﻨﺨﺎﻋﻰ اﻟﺨﺒﯿﺮ ﻛﺘﻜﯿﯿﻒ للنموذج الاصلى اﻟﺬى ﺳﺒﻖ وﺗﺒﯿﻦ ان ﻟﮫ اﺳﺘﻘﺮارا ﺣﯿﻮﯾﺎ ﻋﺎﻟﯿﺎ ﻋﻨﺪ ﻣﻘﺎرﻧﺘﮫ ﺑﺎﻟﻤﺴﻤﺎر اﻟﻨﺨﺎﻋﻰ التقليدى واﻟﺘﻘﻨﯿﺎت المختلفة ﻣﻦ اﻟﺸﺮاﺋﺢ.
اﻟﮭﺪف ﻣﻦ اﻟﺪراﺳﺔ:
ﺗﻘﯿﯿﻢ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﺴﻤﺎر اﻟﻨﺨﺎﻋﻰ اﻟﺨﺒﯿﺮ ﻓﻲ ﻋﻼج اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺒﺎﻟﻐﯿﻦ اﻟﺬﯾﻦ ﯾﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻛﺴﻮراﺳﻔﻞ اﻟﺴﺎق البعيدة عن المفصل من حيث النتائج الوظيفية والاشعاعية.
اﻟﻤﺮﺿﻰ واﻟﻄﺮق اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ:
إﺷﺘﻤﻠﺖ اﻟﺪراﺳﺔ ﻋﻠﻲ عشرون ﻣﺮﯾﻀﺎ ﻣﻦ اﻟﺬﯾﻦ ﯾﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻛﺴﻮر أﺳﻔﻞ اﻟﺴﺎق البعيدة عن المفصل واﻟﺘﻰ ﺗﻢ ﻋﻼﺟﮭﺎ عن طريق التثبيت الداخلى بواسطة المسمار النخاعى الخبير.
ﺗﻢ إﺧﻀﺎع ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻤﺮﺿﻰ الى:
اﻟﺘﻘﯿﯿﻢ اﻟﺴﺮﯾﺮى:
ﺗﻢ أﺧﺬ ورﻗﺔ مفصلة لجميع اﻟﻤﺮﺿﻰ ﺑﻤﺎ ﻓﻰ ذﻟﻚ:
اﻟﺘﺎرﯾﺦ اﻟﺸﺨﺼﻲ.
ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻤﺮض اﻟﺤﺎﻟﻲ.
اﻟﺘﺎرﯾﺦ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺴﺎﺑﻖ واﻻﻣﺮاض اﻟﻤﻮﺟﻮدة.
ﺗﻘﯿﯿﻢ اﻻوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ واﻟﻌﺼﺒﯿﺔ ﻣﻦ اﻷطﺮاف اﻟﻤﺘﻀﺮرة.
اﻟﺘﻘﯿﯿﻢ اﻹﺷﻌﺎﻋﻰ:
ﺗﻢ ﻓﺤﺺ ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﺑﺎﻻﺷﻌﺔ اﻟﺴﯿﻨﯿﺔ ﺑﻤﺎ ﻓﻰ ذﻟﻚ:
اﻟﻤﻨﻈﺮ اﻻﻣﺎﻣﻰ الخلفى.
اﻟﻤﻨﻈﺮ الجانبى.
ﻣﻌﺎﯾﯿﺮ اﻹﺳﺘﺒﻌﺎد:
اﻷﺷﺨﺎص اﻟﺬﯾﻦ ﺗﻘﻞ أﻋﻤﺎرھﻢ ﻋﻦ 18 ﺳﻨﮫ أو أﻛﺜﺮ ﻣﻦ 75 سنة
اﻟﻜﺴﻮر اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ واﻟﻤﺘﻮﺳﻄﺔ ﻟﻌﻈﻤﺔ اﻟﺴﺎق.
اﻟﻜﺴﻮر اﻟﻤﺮﺿﯿﺔ ﻟﻌﻈﻤﺔ اﻟﺴﺎق.
وكانت نتائج البحث كالاتى:
ﻛﺎﻧﺖ ھﻨﺎك 15 ﺣﺎﻟﺔ ﻛﺴﺮ ﻓﻰ أﺳﻔﻞ اﻟﺴﺎق ﺑﺴﺒﺐ ﺣﻮادث اﻟﻄﺮق اﻟﻤﺮورﯾﺔ، و5 حالات ﺑﺴﺒﺐ اﻟﺴﻘﻮط ﻣﻦ اﻻﻣﺎﻛﻦ اﻟﻤﺮﺗﻔﻌﺔ، ﻓﻰ ﺣﯿﻦ أن 12 ﺣﺎﻟﺔ ﻛﺎن ﺑﮭﺎ اﻟﻜﺴﺮ ﻓﻰ الجانب اﻷﯾﻤﻦ و8 ﺣﺎﻻت ﻓﻰ الجانب اﻻﯾﺴﺮ، ﻛﻤﺎ أن ﻛﺎﻧﺖ ھﻨﺎك 18ﻛﺎن اﻟﻜﺴﺮ ﻟﺪﯾﮭﺎ مغلق وﺣﺎﻟﺘﺎن ﻛﺎنﺣﺎﻟﺔ اﻟﻜﺴﺮ ﻣﻔﺘﻮح، ووﺟﺪ أﯾﻀﺎ أن 6 ﺣﺎﻻت ﺗﺤﺘﺎج ﻟﺘﺜﺒﯿﺖ ﻋﻈﻤﺔ اﻟﺸﻈﯿﺔ (%30) والباقى ﻻ ﺗﺤﺘﺎج ﻟﺘﺜﺒﯿﺖ.
ﺗﺮاوح ﻣﺘﻮﺳﻂ اﻟﻮﻗﺖ ﻗﺒﻞ اجراء الجراحة ﺑﯿﻦ 24 الى 96 ساعة وتراوحت المدة الزمنية لاجراءالعمليات الجراحية ﺑﯿﻦ 40 و75 دﻗﯿﻘﺔ، ﻛﻤﺎ ﺗﺮاوح ﻣﺘﻮﺳﻂ اﻟﻮﻗﺖ اﻟﻼزم لالتئام اﻟﻜﺴﺮ ﻣﻦ 15 إﻟﻰ 24 أﺳﺒﻮﻋﺎ.
90% ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ﻟﻢ ﯾﻜﻦ ﻟﺪﯾﮭﺎ أى ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ، ﺑﯿﻨﻤﺎ 10% ﻓﻘﻂ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ﻛﺎﻧﺖ لديها ﻋﺪوى سطحية.
ﺣﺮﻛﺔ اﻟﺮﻛﺒﺔ واﻟﻜﺎﺣﻞ ﻛﺎﻧﺖ طﺒﯿﻌﯿﺔ وﺑﺪون أﻟﻢ ﻓﻰ 90% ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت، ﺑﯿﻨﻤﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﺣﺮﻛﺔ اﻟﺮﻛﺒﺔ ﯾﺼﺎﺣﺒﮭﺎ وﺟﻮد أﻟﻢ ﺑﻨﺴﺒﺔ أﻗﻞ ﻣﻦ 80%، وﻛﺎﻧﺖ ﺣﺮﻛﺔ اﻟﻜﺎﺣﻞ ﯾﺼﺎﺣﺒﮭﺎ أﻟﻢ ﺑﻨﺴﺒﺔ أﻗﻞ ﻣﻦ %70 ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.ﻛﻤﺎ أﻧﮫ وﺟﺪ أﻻم ﻋﺮﺿﯿﺔ ﺑﻨﺴﺒﮫ وصلت إﻟﻰ 10% ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ﺑﯿﻨﻤﺎ اﻟﺤﺮﻛﺔ ﻛﺎﻧﺖ طﺒﯿﻌﯿﺔ ﻓﻰ ﺟﻤﯿﻊ اﻟﺤﺎﻻت ﺑﻨﺴﺒﺔ. 100%.
ﺗﻢ ﺗﻘﯿﯿﻢ ﻣﻌﺎﯾﯿﺮ اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ اﻟﻨﮭﺎﺋﯿﺔ ﺣﯿﺚ ﻛﺎن ﻟﻤﻌﻈﻢ اﻟﺤﺎﻻت ﻧﺘﺎﺋﺞ ﻣﻤﺘﺎزة ﺑﻨﺴﺒﺔ 75% و 25% من نتائج الحالات كانت جيدة.