الفهرس 
Subjects & MethodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 189 |  |  |
| | | from | 189 | | |
Abstract
هدفت هذه الدراسة إلى تقدير حدوث الأعراض العضلية الهيكلية لدى مرضى الصدفية وربط هذه الأعراض بمدى إصابة جلد المريض و / أو صدفية الأظافر.
المرضى وطرق الدراسة:
أجريت الدراسة الحالية على مائتين مريض بالغ تم تشخيصهم إكلينيكيًا بالـصدفية تم جمعهم من المرضى المحجوزين في القسم الداخلي وأيضا المترددين على العيادة الخارجية لأمراض الجلدية والذكورة والتناسلية في مستشفيات جامعة بنها.
وقد اشتملت هذه الدراسة أيضًا على خمسين بالغ من المتطوعين الأصحاء كمجموعة ضابطة تم اختيارهم بحيث أن لا يكون لديهم تاريخ عائلي للصدفية.
تم الحصول على موافقة شفهية من جميع المرضى والمجموعة الضابطة قبل المشاركة في الدراسة والتي تمت الموافقة عليها من قبل اللجنة الأخلاقية بكلية الطب جامعة بنها.
معايير الاستبعاد: -
تم استبعاد المرضى الذين تقل أعمارهم عن ١٦عامًا ، والذين يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية الجهازية الأخرى ، والتهابات المفاصل الناتجة من العدوى البكتيرية او الفيروسية او الكدمات ، والتهاب المفاصل النقرسي ، والأمراض الجلدية الأخرى ، والمرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي (الذين يمكن تشخيص النقاط المؤلمة لديهم بشكل خاطئ على أنها التهاب أماكن إلتقاء الأنسجة مع العظام) من الدراسة.
طريقة الدراسة:
تم اخذ تاريخ مرضي كامل من جميع المرضى المشاركين في الدراسة. كما طُلب منهم إكمال استبيانين متعلقين بالأعراض العضلية الهيكلية:
أ) استبيان الجمعية الدولية لالتهاب المفاصل الفقاري (ASAS) حول آلام الظهر الالتهابية.
ب) استبيان فحص وتقييم التهاب المفاصل الناتج عن الصدفية (PASE) وذلك لتقييم تكرار حدوث الأعراض العضلية الهيكلية والحالة الوظيفية.
تم إجراء الفحص السريري الشامل بما في ذلك فحص الجهاز العضلي الهيكلي وفحص الجلد والأظافر وقد تم تشخيص مرض التهاب المفاصل المصاحب للصدفية وفقًا لمعايير (CASPAR).
تم تقييم نشاط التهاب المفاصل المصاحب للصدفية من خلال مؤشر نشاط المرض لـ ٢٨ مفصلاً (28DAS).
وتم تقييم التهاب أماكن إلتقاء الأنسجة مع العظام عن طريق مؤشر (LEI) و(MASES).
كما تم تقييم شدة الصدفية من خلال تقييم مناطق الصدفية ومقياس شدة الصدفية (مقياس PASI).
تضمنت الفحوصات المخبرية تعداد الدم الكامل وسرعة الترسيب وبروتين سي التفاعلي وعامل الروماتويد ووظائف الكبد وحمض اليوريك في الدم.
تم إجراء التقييم الإشعاعي للمرضى كما يلي :
أ) تم الحصول على صور بالأشعة السينية منظر أمامي - خلفي لليدين والمعصمين والقدمين وتقييمها وفقًا لمقياس لارسن المعدل.
ب) في المرضى الذين يعانون من آلام الظهر الالتهابية ، تم إجراء تقييمات إشعاعية بما في ذلك الأشعة السينية أو إذا لم يكن هناك تغيرات في الاشعة السينية ، تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للمفاصل العجزية الحرقفية.
ج) تم تقييم الضرر الحادث للعمود الفقري وذلك من خلال فحص بالأشعة السينية الأمامية الخلفية والجانبية لكل من الفقرات العنقية والظهرية والقطنية العجزية.
د) تم إجراء فحص بالأشعة السينية للقدمين منظر جانبي.
التحليل الإحصائي والنتائج التي أثبتها البحث:
تم جمع البيانات وجدولتها وتحليلها إحصائيًا وذلك وفقا لبرنامج SPSS 26:
النتائج:
•اشتملت هذه الدراسة على ٢٠٠ مريض يعانون من مرض الصدفية تراوحت أعمارهم بين٣٠ و ٦٦ عاما بمتوسط عمر يبلغ 47.01 ± 7.87 عاما).
•تراوحت مدة مرض الصدفية مابين ٥ و ٣٧عاما بمتوسط 14.61 ± 10.04 عاما.
•تضمنت هذه الدراسة مجموعة من المتطوعين الأصحاء البالغ عددهم ٥٠ بالغ كمجموعة ضابطة تراوحت أعمارهم ما بين ١٨ و ٦٥ عاما بمتوسط 45.10 ± 12.14 عاما.
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالعمروالجنس (P=0.18 و0.95 على التوالي).
•جميع مرضى الصدفية يعانون من الصدفية الحالية بينما يعاني فقط 120/200 (60٪) من صدفية الأظافر. كان النوع الأكثر شيوعًا من صدفية الجلد بين المرضى الذين تم فحصهم هو اللويحية المزمنة (179/200 ، 89.5٪).
• تم الكشف عن الأعراض العضلية الهيكلية في 66 مريضاً بالصدفية (33.0٪).
• تم الكشف عن التهاب أماكن إلتقاء الأنسجة مع العظام في 48 مريضاً بالصدفية (24.0٪).
•وقد وجد أن هناك 16/200 (8.0٪) مريض يعانون من التهاب الجيوب ، 11/200 (5.5٪) مريض يعانون من التهاب الدكتايل.
• كان متوسط مقياس شدة الصدفية PASI (20.72 ± 2.15) وقد لوحظ إصابة 93/200 (46.5٪) من المرضى مصابين بدرجة قليلة ، و 68/200 (34.0٪) من المرضى بدرجة متوسطة و 39/200 (19.5٪) مريض من المرضى بدرجة شديدة.
• فيما يتعلق بمؤشرات التهاب أماكن إلتقاء الأنسجة مع العظام ، كان متوسط LEI 1.8 ± 1.65 بينما كان متوسط MASES 2.19 ± 2.36.
• كان متوسط درجة استبيان فحص وتقييم التهاب المفاصل الناشئ عن الصدفية (PASE) 26.17 ± 16.11.
• فيما يتعلق بتقديرات الأشعة السينية ، كان متوسط مقياس لارسن 4.52 ± 14.31 بينما كان متوسط درجة mSASSS 0.55 ± 3.95.
• وقد وجد ان 75 (37.5٪) حالة لديهم تاريخ عائلي لمرض صدفية الجلد و/ أو الأظافر.
• فيما يتعلق بالأدوية الحالية ، 107/200 (53.5٪) من المرضى كانوا يخضعون لأدوية العلاج التقليدي و / أو العلاج البيولوجي.
• فيما يتعلق بالأعضاء الأخرى ، تم الكشف عن التهاب القزحية في 8 (4.0٪) من مرضى الصدفية ، وتم الكشف عن أعراض القلب والأوعية الدموية في 20 (10.0٪) من مرضى الصدفية ، وتم الكشف عن أعراض صدرية في 3 (1.5٪) من مرضى الصدفية. تم الكشف عن أعراض الجهاز الهضمي في 3 (1.5٪) من المرضى.
تلخص البيانات التالية النتائج التي تم الحصول عليها من المقارنة بين مرضى الصدفية والمجموعة الضابطة :
• وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المشتملة في الدراسة فيما يتعلق بوجود التهاب أماكن إلتقاء الأنسجة مع العظام حيث أنها وجدت أعلى في مرضى الصدفية (p = 0.03).
• تم تسجيل فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المشتملة في الدراسة فيما يتعلق بحمض اليوريك ومعدل سرعة الترسيب وبروتين سي التفاعلي حيث كان أعلى بين مرضى الصدفية (p = 0.033 ، p = 0.032 & p <0.001 على التوالي).
تمثل البيانات التالية النتائج التي تم الحصول عليها من المقارنة بين مرضى الصدفية المصاحب لهم أعراض عضلية هيكلية والأخرين اللذين ليس لديهم أعراض عضلية هيكلية كما يلي:
• كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مرضى الصدفية فيما يتعلق بالعمروالتاريخ العائلي لمرض الصدفية حيث كان أعلى في المرضى الذين يعانون من الأعراض العضلية الهيكلية(p p= 0.01 ، p = 0.04 على التوالي).
• كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية فيما يتعلق بالتهاب القزحية و أعراض القلب والأوعية الدموية التي كانت أعلى في المرضى الذين يعانون من الأعراض العضلية الهيكلية p<0.001 على حد سواء).
• فيما يتعلق بصدفية الأظافر ، لوحظ أن مرضى الصدفية الذين يعانون من الأعراض العضلية الهيكلية عانوا من صدفية الأظافر الحالية [52 (78.8٪)] مقارنة بالمجموعة الأخرى مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية (p <0.001).
• فيما يتعلق بنتيجة مقياس شدة الصدفية PASI ، فقد لوحظ أن مرضى الصدفية الذين يعانون من الأعراض العضلية الهيكلية حصلوا على درجة أعلى من أولئك الذين لم يعانوا من الأعراض العضلية الهيكلية مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية (p <0.001).
• فيما يتعلق بالأدوية الحالية ، لوحظ أن مرضى الصدفية الذين يعانون من الأعراض العضلية الهيكلية يستخدمون أدوية أكثر من المجموعة الأخرى مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية (p <0.05).
• كان هناك فرق ذا دلالة إحصائية عالية فيما يتعلق بمتوسط مدة الصدفية ودرجة استبيان PASE و LEI و MASES و مقياس لارسن حيث كانت أعلى في المرضى الذين يعانون من الأعراض العضلية الهيكلية p<0.001 للجميع)
• كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة مرضى الصدفية فيما يتعلق بسرعة الترسيب والبروتين التفاعلي سي وحمض اليوريك في الدم حيث كانت أعلى في المرضى ذوي الأعراض العضلية الهيكلية.
• كانت هناك ارتباطات إيجابية ذات دلالة إحصائية عالية بين مقياس شدة الصدفية PASI ومدة الصدفية (r = 0.917 p, <0.001) ، سرعة الترسيب (r = 0.616 p, <0.001) ، بروتين سي التفاعلي (r = 0.892 p, <0.001) ، وحمض اليوريك في الدم (r = 0.590 p, <0.001)و ومؤشر لارسن r = 0.859) p, <0.001) وكذلك mSASSS p, r = 0.866) <0.001).
• وقد سجلت صلاحية استبيان فحص وتقييم التهاب المفاصل الناتج عن الصدفية (PASE) في التنبؤ بالحالات ذات الأعراض العضلية الهيكلية من حيث الحساسية 75.8٪ والنوعية 72.4٪ والدقة 73.5٪.
تمثل البيانات التالية النتائج التي تم الحصول عليها من المقارنات بين مرضى الصدفية اللذين يعانون من التهابات المفاصل المصاحب للصدفية مع اللذين لايعانون من إلتهابات المفاصل :
• كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعتين فيما يتعلق بالعمر والتاريخ العائلي لمرض الصدفية حيث كانت أعلى في المرضى الذين يعانون من الإصابة بالتهاب المفاصل (p = 0.02 ، <0.001 على التوالي).
• فيما يتعلق بنتيجة نشاط المرض ل28مفصل ،فهي تتراوح بين 3.14و8.33 بمتوسط±SD 1.75.9±.
• فيما يتعلق بالأدوية الحالية ، كان 26\ 50 (52.0٪) من المرضى يستخدمون الميثوتريكسات بمفرده بينما كان 19\50 (38.0٪) من المرضى المعنيين يتناولون الميثوتريكسات والعلاج البيولوجي.
• فيما يتعلق بالمفاصل الطرفية تراوحت مدة الإصابة بين 25 و 37 عاما بمتوسط يبلغ 30.12 ± 4.7 عاما.
• فيما يتعلق بنوع التهاب المفاصل الفقاري تراوحت مدة الإصابة بين 25 و 37 عامًا بمتوسط من 31.5 ± 5.4 سنوات ، وقد وجد أن 12 مريضًا يعانون من التهاب أحادي الجانب لمفصل الحوض الداخلي بينما وجد أن 4 مرضى يعانون من التهاب ثنائي الجانب.
• ومن حيث عدد المفاصل الملتهبة فقد وجد أن 55٪ مصابين بالتهاب المفاصل المتعدد ، و 42٪ مصابين بالتهاب المفاصل القليل و 3٪ فقط مصابين بالتهاب المفاصل الأحادي. 50٪ من المرضى لديهم تاثر بالمفاصل الكبيرة والصغيرة ، 36٪ لديهم مفاصل صغيرة و 14٪ لديهم مفاصل كبيرة, %66 من المرضى لديهم إصابة في المفاصل بطريقة غير متماثلة و 34 ٪ بطريقة متماثلة.
• وقد لوحظ أن المزيد من الإناث يعانون من الإصابة بالتهاب المفاصل المتماثل بينما كان لدى المزيد من الذكور التهاب المفاصل الفقاري.
• كانت الفقرات العنقية الأكثر إصابة 4 (80٪) بين مرضى التهاب المفاصل الفقاري مقارنةً بالفقرات القطنية 1 (20٪) وليس هناك تأثر في الفقرات الظهرية (0٪).
• وجد أن 12 مريضًا يعانون من التهاب أحادي الجانب لمفصل الحوض الداخلي بينما كان لدى 4 مرضى التهاب ثنائي الجانب. بالنسبة لتصنيف درجة تأثرالأشعة السينية: تم تصنيفها بمعدل 1 \ 2 \ 3 \ 4 في 4 (25.0٪) \ 8 (50.0٪) \ 2 (12.5٪) \ 2 (12.5٪) مريض على التوالي.
• كانت مدة الصدفية أطول وشدة الصدفية أكثر بين مرضى التهاب المفاصل المصاحب للصدفية مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية ( p<0.001 لكل منهما).
• كان عدد المرضى الذين يعانون من صدفية الأظافر الحالية أعلى بين مرضى التهاب المفاصل المصاحب للصدفية مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (p <0.001).
• فيما يتعلق بنتيجة استبيان فحص وتقييم التهاب المفاصل الناتج عن الصدفية (PASE) حيث وجد أنه كان أعلى بين المرضى اللذين يعانون من التهاب المفاصل؛ مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (p <0.001).
• فيما يتعلق بشدة الصدفية وفقًا لدرجة PASI ، لوحظ أن مرضى التهاب المفاصل المصاحب للصدفية يعانون من صدفية أكثر شدة [28 (56.0٪)] من غير المصابين بالتهاب المفاصل المصاحب للصدفية مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (p <0.001).
• كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين مجموعة مرضى الصدفية فيما يتعلق بالتهاب أماكن إلتقاء الأنسجة مع العظام والتهاب الأصابع والتهاب القزحية حيث وجدت أعلى في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل (p <0.001 في الجميع).
•هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين مجموعة مرضى الصدفية الذين يعانون من التهاب المفاصل فيما يتعلق بارتفاع متوسط LEI و MASES (p <0.001 في كليهما).
• كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة مرضى الصدفية فيما يتعلق بسرعة الترسيب والبروتين التفاعلي سي وحمض اليوريك في الدم حيث وجدت أعلى في مرضى التهاب المفاصل.
• سجلت حساسية استبيان فحص وتقييم التهاب المفاصل الناتج عن الصدفية(PASE) في التنبؤ بحالات التهاب المفاصل ب 86٪ وكانت درجة دقته 92٪.
تمثل البيانات التالية النتائج التي تم الحصول عليها من المقارنات بين أنواع مختلفة من مرضى التهاب المفاصل الصدفي:
• يبدو أن متوسط عمر مرضى التهاب المفاصل المصاحب للصدفية القليل غير المتماثل أعلى مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية (p <0.001).
• لوحظ أن مدة المرض أطول بين مرضى التهاب المفاصل من النوع الطرفي الإعوجاجي مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (p <0.001).
• وجد أن نسبة الإصابة في الإناث إلى بالتهاب المفاصل المتماثل أكثر بينما نسبة الإصابة في الذكور المصابين بالتهاب المفاصل المصاحب للصدفية الفقاري بين المرضى الخاضعين للدراسة.
• فيما يتعلق بالمعايير المختبرية لم يلاحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية (p> 0.05) بين الأنواع المختلفة لمرضى التهاب المفاصل المصاحب للصدفية.
• لوحظ حدوث التهاب في أماكن إلتقاء الأنسجة مع العظام كان أكثر شيوعًا بين مجموعة التهاب المفاصل الفقاري بينما كان إصابة الأظافر أكثر شيوعًا بين مجموعة التهاب المفاصل الطرفي مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (p = <0.001).
• فيما يتعلق بمؤشرات التهاب أماكن إلتقاء الأنسجة مع العظام LEI & MASES ، لوحظت قيم أعلى في التهاب المفاصل الفقاري ، والتهاب المفاصل القليل غير المتماثل ، والتهاب المفاصل المتعدد المتماثل المصاحب للصدفية مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (p <0.001).
• لم تسجل فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالأمراض المصاحبة بين مرضى الدراسة لمرض السكري ((p = 0.468 ، لارتفاع ضغط الدم (p = 0.082) ولإلتهاب الكبدي الفيروسي سي ( (p = 0.08.
• فيما يتعلق بالأدوية الحالية ، لوحظ زيادة استخدام الميثوتريكسات والعلاج البيولوجي في التهاب المفاصل المتماثل والتهاب المفاصل الصدفي الفقاري مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (p <0.001).
• فيما يتعلق بنتيجة نشاط المرض ل 28 مفصل ، لوحظ وجود متوسط أعلى في التهاب المفاصل المتماثل والتهاب المفاصل المصاحب للصدفية الفقاري مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (p <0.001).
• فيما يتعلق بدرجة PASI ، لوحظ ارتفاع متوسط درجة PASI في التهاب المفاصل المتماثل والتهاب المفاصل الصدفي الفقاري مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (p <0.001).
• فيما يتعلق بنتيجة مقياس لارسن ، لوحظ أنها أعلى بين المرضى الذين يعانون من النوع الطرفي الإعوجاجي من التهاب المفاصل مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (p <0.001).
• فيما يتعلق بنتيجة استبيان فحص وتقييم التهاب المفاصل الناتج عن الصدفية (PASE) ، لوحظ ارتفاع متوسط الاستبيان في المرضى الذين يعانون من النوع الطرفي الإعوجاجي والتهاب المفاصل المتماثل والتهاب المفاصل الصدفي الفقاري مقارنة بالأنواع الفرعية الأخرى مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (p <0.001).
الإستنتاج:
يختلف تكرار حدوث الأعراض العضلية الهيكلية بين مرضى الصدفية في جميع أنحاء العالم. وقد أظهرت الدراسة الحالية أن التهاب المفاصل المصاحب للصدفية (الجلد و/ أو الأظافر) كان أكثر الأعراض شيوعا يليه التهاب أماكن إلتقاء الأنسجة مع العظام ثم التهاب الجيوب ثم التهاب الدكتايل.
هناك احتمال أكبر لحدوث الأعراض العضلية الهيكلية بين مرضى الصدفية الذين يعانون من إصابات الجلد الشديدة وأيضا في المرضى الذين يعانون من مرض الصدفية لفترة أطول.
يجب أن يكون الأطباء متيقظين لإمكانية حدوث مظاهر خارج الجلد في المرضى الذين يعانون من صدفية الجلد و / أو الأظافر ، وبالتالي فإن زيادة الوعي بهذا المرض المعقد أمر بالغ الأهمية لمنع الضرر الهيكلي طويل الأمد للمفصل وما يرتبط به من أضرار اجتماعية واقتصادية.
التوصيات:
نوصي بدراسة تكرار حدوث الأعراض العضلية الهيكلية بين الأطفال والمراهقين المصابين بمرض الصدفية.
نوصي بدراسة عبء الاعراض العضلية الهيكلية لدى مرضى الصدفية وتأثيرها على الإعاقة الوظيفية وجودة الحياة واضطرابات النوم.
يعد جهاز الموجات فوق الصوتية للجهاز العضلي الهيكلي هي أداة تشخيصية جديدة لربط نتائج الفحص الإكلينيكي للجهاز العضلي الهيكلي مع النتائج التي وجدت بواسطة الفحص بإستخدام جهازالموجات فوق الصوتية للجهاز العضلي الهيكلي.