الفهرس 
Factors affecting outcome of neonatal seizures in NICUOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 162 |  |  |
| | | from | 162 | | |
Abstract
التشنجات هي أحد المظاهر السريرية الأكثر شيوعا للخلل في وظيفة الجهاز العصبي المركزي عند حديثي الولادة و تحدث بمعدل يتراوح من ٥:١ بالمائه.
يكون حديثي الولادة أكثر عرضة للتشنجات مقارنةً بالأطفال الأكبر سنًا بسبب عدم نضج المخ.
وتصنف تشنجات الأطفال حديثي الولادة بصعوبه ، ولا يتم التعرف عليها بشكل كاف ، وغالباً ما يصعب علاجها. غالبًا ما تشير التشنجات الي حالة عصبية كامنة ، والأكثر شيوعًا نقص الأكسجين ، ونقص التروية، وتشمل حالات أخرى مثل السكتة الدماغية والنزف داخل البطيني أو التهاب السحايا والإنتان والاضطرابات الأيضية. ويمكن لتشنجات الأطفال حديثي الولادة أن تعطل النمو العصبى بشكل دائم ، وتعرض المخ إلى زيادة الضرر الناتج عن التشنجات في وقت لاحق من الحياة.
تشنجات حديثي الولادة هي مؤشر قوي لاحتمال حدوث الضعف الإدراكي وخلل فى النمو طويل الأجل.
قدمت التطورات الحديثة في تكنولوجيا التشخيص رؤى مهمة فى ما يخص تشنجات حديثى الولاده.التقنيات مثل الفيديو بجانب السرير و مراقبة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قد تتحدى المعتقدات السابقة والاوليه وتطرح أسئلة أساسية تتعلق بالتشخيص ، والمسببات ، وإدارة التشنجات عند حديثي الولادة. سلطت هذه التطورات الضوء على الفروق الأساسية بين التشنجات عند حديثى الولاده والمرضى الأكبر سنًا ، بما في ذلك استجاباتهم لمضادات التشنجات التقليدية.
تشنجات حديثي الولادة هي مؤشر قوي للإدراك طويل المدى وضعف النمو.
أهداف الدراسه
* هدفت هذه الدراسة إلى تحديد الجوانب المختلفة لتشنجات الاطفال حديثى الولاده ، مع إشارة خاصة إلى المسببات ، والأنواع الاكلينيكيه (السريريه) ، ونتائج التشنجات التى يتعرض لها الأطفال حديثى الولاده داخل وحدة العناية المركزة.
أماكن الدراسة
١- مستشفى بنها الجامعي.
٢ - مستشفى الشيخ زايد التخصصي.
٣- مستشفى بنها التخصصى.
تم إجراء الدراسه على ١٥٠ من حديثي الولادة المصابين بالتشنجات من المواليد كاملى وناقصى النمو و تطابقت معايير الاشتمال على ١٢٠ منهم.
الأعتبارات الأخلاقيه
• تم الحصول على موافقه أخلاقيات البحث العلمي
• تم الحصول على موافقة إدارة المستشفى
• تم الحصول على إقرار بالعلم وموافقة أولياء الأمور
• تم مراعة سرية التنائج
معايير الاشتمال:
شملت هذه الدراسه ١٢٠ طفلا حديثى الولاده مصابين بالتشنجات من المواليد كاملى وناقصى النمو.
معايير الاستبعاد:
الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقيه فى الشكل أوعيوب خلقيه فى المخ.
الخطوات:
١-التاريخ المرضى:
التاريخ المرضى قبل الولاده:
•عمر الأم وعوامل الخطوره التى تخص الام.
التاريخ المرضى أثناء الولاده :
• طريقة الولاده ، البكاء المبكر، الزرقة و الحاجة إلى الإنعاش.
التاريخ المرضي بعد الولاده:
العمر الرحمى، جنس المولود، الوزن عند الولاده، وقت الدخول لوحدة العنايه المركزه وحدوث ارتفاع نسبة الصفراء بالدم اوعدم حدوثها
التاريخ المرضى للعائله :
• حجزأحد اخوه الطفل فى وحدة العنايه المركزه للأطفال حديثى الولاده وسبب الحجز.
٢ - الفحص الطبى:
• درجة أبجار.
• تسجيل العلامات الحيويه
• وزن الطفل، الطول، محيط الرأس.
• تأكيد العمرالرحمى من خلال الفحص.
• تقييم عصبي مفصل (مستوى الوعي ، النشاط ، ردود الفعل الوليدية ، وضع الطفل ، الحاله العضليه، حدقة العينين، فتح العين ، البكاء ، اليافوخ ، التشنجات ونوعها السريري ،بداية حدوثها ، توزيعها، المده الزمنيه للتشنج، عدد مرات حدوث التشنج خلال ٢٤ساعه، عودة حدوث التشنجات وعلاج التشنجات أثناء حجز الطفل )
التحاليل المعمليه : -٣
• مستوى السكر فى الدم .
• مستوى الكالسيوم في الدم.
• مستوى الصوديوم في الدم عند الضروره.
• مستوى البوتاسيوم في الدم عند الضروره.
• مستوى الماغنسيوم فى الدم عند الضروره
• مزرعة دم عند الضروره.
• صورة دم كامله عند الضروره.
• تحليل السائل الشوكى عند الضروره .
• تحاليل خلل التمثيل الغذائى عند الضرور
• غازات بالدم.
• تحليل أجسام مضاده لحدوث عدوى أثناء الحمل عند الضروره.
التصوير العصبى
• تصويرمقطعى عند الضروره .
• سونار على المخ عند الضروره.ّ
• تصويرالرنين المغناطيسى للمخ لجميع الحالات.
٥- التشخيص النهائى لسبب التشنجات
٦- النتائج:
• نتائج التشنجات و وجود مضاعفات أوعدمها
• نوع الأدويه المضاده للتشنجات المستخدمه بعد الخروج من وحدة العنايه المركزه ومدة استخدامها.
• نوع المضاعفات إذا وجدت عند عمرالسنه.
مدة الدراسة
من مايو ٢٠١٩حتى نهاية المعاينة وإتمام الدراسة في يناير ٢٠٢١.
تحليل البيانات
البيانات التي يتم جمعها تم جدولتها وتحليلها بأساليب إحصائيه مناسبه
و تم تحليل البيانات بإستخدام حزمة برامج الكمبيوتر الإحصائي للعلوم الإجتماعيه
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
نسبة حدوث تشنجات حديثي الولادة بين الذكور أكترمن حدوثها بين الاناث.
دخول وحجز حديثى الولاده الى وحدة العنايه المركزه خلال ٢٤ الأولى كان الأكثر شيوعا.
السبب الأكثر شيوعًا لتشنجات حديثى الولاده هو اعتلال الدماغ نتيجه لنقص التأكسج
أظهرت هذه الدراسة وفاة ١٧.٥٪ من حديثي الولادة.
في مجموعتنا ، أصيب ١٨.٢٪ من الناجين بالصرع.
أظهرت هذه الدراسة أن ستة من الناجين المصابين بمضاعفات (٦.١٪) أصيبوا بالشلل الدماغي.
أظهرت هذه الدراسة أن ٢١.٢٪ يعانون من تأخر نمو شامل.
أظهرت هذه الدراسة أن النوبات الدقيقة كانت أكثر أنواع النوبات السريرية شيوعًا التي لوحظت في ٦٩(٥٧.٥٪).
أظهرت هذه الدراسة أنه فيما يتعلق بنتائج حديثى الولاده المدرجين في الدراسه : من ١٢٠رضيعًا ، كان ٧٢(٦٠٪) رضيعًا طبيعيًا و ٢٧(٢٢.٥٪) رضيعًا يعانون من اختلال في النمو العصبي ، بينما توفي ٢١ (١٧.٥٪) رضيعًا.
أظهرت هذه الدراسة أنه من بين ١٢٠ مريضًا ، ٦٢(٥١.٧٪) مريضًا ، تمت السيطرة على النوبات باستخدام العلاج الأحادي (الفينوباربيتال). تم استخدام العلاجات المزدوجة (الفينوباربيتال + الفينيتوين) والثلاثية (الفينوباربيتال + الفينيتوين + ليفيتيراسيتام) في ۳٦ (۳٠٪) و ٢٢(١٨.۳٪) مريضا على التوالي.
أظهرت هذه الدراسة وجود علاقة ارتباط ذات دلالة إحصائية بين نتيجة النوبات والعلاج أثناء حجز الحالات بوحدة العنايه المركزه .
كان هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية بين نتيجة النوبات والأحداث المرضيه في الفترة المحيطة بالولادة ، ودرجة أبغار عند الدقيقه الأولى وبداية النوبات.
أظهرت هذه الدراسة وجود علاقة ارتباط ذو دلالة إحصائية عالية بين نتائج النوبات ونتائج الموجات فوق الصوتية للمخ. الموجات فوق الصوتية غير الطبيعية للمخ كانت من المؤشرات المهمه على وجود نتائج سلبيه.
أظهرت هذه الدراسة أن السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج يليه النزيف بالمخ كما أن الرضع الذين يعانون من الاضطرابات الأيضيه المؤقته ومسببات غير معروفة كان لديهم أفضل النتائج. و كانت أكثر المسببات المرتبطة بالصرع
شيوعًا هو اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج.
أظهرت هذه الدراسة وجود علاقة ارتباط ذو دلالة إحصائية عالية بين مسببات التشنجات ونتائج التشنجات على حديثى الولاده.
زيادة خطر تشنجات حديثى الولاده فى الأطفال الخدج.
كانت هناك علاقه ذات دلاله احصائيه بين مسببات التشنجات و جنس الأطفال المدروسين.
كانت هناك علاقه ذات دلاله احصائيه بين مسببات التشنجات وعمرالحمل للأطفال المدروسين.
كانت هناك علاقه ذات دلاله احصائيه بين مسببات التشنجات وبداية التشنجات للأطفال فى هذه الدراسه.
كانت هناك علاقه ذات دلاله احصائيه عاليه بين مسببات التشنجات والأنواع السريريه للتشنجات فى هذه الدراسه.
كانت هناك علاقه ذات دلاله احصائيه عاليه بين الأنواع السريريه للتشنجات وعمرالحمل للأطفال المدروسين.