الفهرس 
Prognosis after liver resectionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 150 |  |  |
| | | from | 150 | | |
Abstract
الاستئصال الكبدي هو العلاج المفضل لسرطان الكبد إذا كان المريض يستطيع تحمل الجراحة ويعاني غالبية مرضى سرطان الكبد من تليف الكبد وهذا يجعل استئصال الكبد صعبا تقنيًا، وفي بعض الأحيان محفوفًا بالمخاطر، إعتمادًا على مدى احتياطي الكبد الوظيفي. ومع ذلك، فإن نتائج الاستئصال الكبدي لمرض سرطان الكبد قد تحسنت بشكل ملحوظ بسبب زيادة المهارة الجراحية والإدارة المحيطة بالجراحة.
كان الهدف من هذه الدراسة تحديد العوامل النذيرة المختلفة لإستئصال الكبد لسرطان الخلايا الكبدية (الكبير) في مرضى التليف الكبدي. في هذه الدراسة تم دراسة 65 مريضًا من مرضى التليف الكبدي الذين خضعوا لاستئصال أورام الكبد كبيرة الحجم.
كان متوسط العمر في هذه الدراسة 57.58 ± 6.3 سنة، أجريت الدراسة على 58 مريضا (89.23٪) من الذكور و7 مرضى (10.77٪) من الإناث. 62 مريضا (95.38 ٪) لديهم تاريخ طبي إيجابي. تم العثور على إرتفاع ضغط الدم في 10 مرضى (15.38٪) بينما كان 14 مريضا (21.54٪) مصابون بداء السكري. تم العثور على فيروس التهاب الكبد B في 3 مرضى (4.62٪) بينما وجد أن جميع المرضى لديهم تاريخ طبي إيجابي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي.
فيما يتعلق بالفحوصات المختبرية قبل الجراحة، كان متوسط البيليروبين في الدم 0.98 ± 0.39 مجم / ديسيلتر بينما كان متوسط ألبومين الدم 3.35 ± 0.56 جم / ديسيلتر.
كان تركيز البروثرومبين 87.22 ± 13.26٪ بينما كان متوسط الكرياتينين في الدم 0.83 ± 0.18 مجم / ديسيلتر. فيما يتعلق بعلامات الورم، كان متوسط AFP هو 781.75 ± 1717.66 نانوجرام / مل بينما كان متوسط CEA يبلغ 8.17 ± 7.93 نانوجرام / مل.
كان متوسط درجة MELD قبل الجراحة 7.69 ± 1.89. كانت نتائج المنظار العلوي على الجهاز الهضمي قبل الجراحة طبيعية في 46 مريضا (70.77٪). 9 مرضى (13.85٪) لديهم دوالي من الدرجة الأولى بينما كان 4 مرضى (6.15٪) من الدرجة الثانية، 4 مرضى (6.15٪) لديهم الدرجة الثالثة و2 مرضى (3.08٪) لديهم دوالي من الدرجة الرابعة.
كان متوسط حجم الأورام في هذه الدراسة 8.46 ± 3.72 سم. تم العثور على الأورام بشكل أكثر شيوعًا في الفص الأيمن للكبد (32 مريضًا؛ 49.2٪). 59 مريضا (90.8 ٪) كان لديهم آفة بؤرية واحدة في أكبادهم بينما كان غزو الوريد البابي موجودًا في 5 مرضى (7.7 ٪)؛ 2 بالوريد الأيمن و3 على الوريد البابي الأيسر ولم يكن هناك تضخماً في الغدد الليمفاوية.
كان 47 مريضًا (72.3٪) يعانون من أورام من المرحلة الأولى بينما كان 15 مريضًا (23.1٪) يعانون من المرحلة الثانية و3 مرضى (4.6٪) من المرحلة الثالثة.
فيما يتعلق بتصنيف برشلونة، كان 32 مريضًا (49.2٪) من المرحلة (أ)، و27 مريضًا (41.5٪) كانوا من المرحلة (ب) بينما كان 6 مرضى (9.2٪) من المرحلة (ج).
تم إستخدام الإستئصال المفتوح في 64 مريضا (98.46٪) بينما تم إستخدام الإستئصال بالمنظار في مريض واحد (1.54٪). 9 مرضى (13.85٪) خضعوا لعمليات إستئصال تشريحي بينما 56 مريضا (16.15٪) خضعوا لعمليات إستئصال غير تشريحية.
لم يتم استخدام أي طريقة مساعدة في الاستئصال في 6 مرضى (9.23٪) بينما استخدم Habib needle في 40 مريضاً (61.54٪)، وتم استخدامه مع Harmonic Scalpel في 7 مرضى (10.77٪) ومع كل من CUSA وHarmonic Scalpel في مريض واحد (1.54٪).
تم استخدام Harmonic Scalpel في مريض واحد (1.54٪) بينما تم استخدامه مع CUSA في 7 مرضى (10.77٪). لم يتم إجراء أي إجراءات أخرى في 60 مريضًا (92.3٪) بينما تم إجراء الإستئصال بالترددات الحرارية وحقن الكحول واستئصال الطحال في 3 مرضى (4.6٪) ومريض واحد (1.54٪) ومريض واحد (1.54٪) على التوالي.
أقام المرضى في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة 3.89 ± 1.43 يومًا. كان الحد الأدنى يومًا واحدًا حيث توفي مريض واحد في أول يوم بعد الجراحة أثناء إقامته في وحدة العناية المركزة بسبب الإنسداد الرئوي الهائل.
فيما يتعلق بالفحوصات المخبرية بعد الجراحة، كانت كمية الهيموجلوبين 11.74 ± 1.62 جم / ديسيلتر بينما كان إجمالي عدد الكريات البيض 10.1 ± 3.74 خلية / مم3 وكان عدد الصفائح الدموية 148.41 ± 37.55 خلية / مم3. كان متوسط البيليروبين في الدم 1.67 ± 1.21 مجم / ديسيلتر بينما كان متوسط نسبة الألبومين في الدم 2.48 ± 0.47 جم / ديسيلتر. كان تركيز البروثرومبين 68.19 ± 16.02٪ بينما كان متوسط كرياتينين المصل 1.05 ± 0.12 مجم / ديسيلتر.
لم تحدث أي مضاعفات بعد الجراحة على الإطلاق في 52 مريضاً (80٪)، بينما حدثت مشاكل في الصدر في 11 مريضاً (16.9٪).
هذه المشاكل تتراوح من عدوى في الصدر إلى وفاة مريض واحد أصيب بانسداد رئوي هائل. حدث استسقاء في 6 مرضى (9.23٪) بينما حدثت عدوى للجرح في 4 مرضى (6.15٪) تطلب التضميد المتكرر بمحاليل مطهرة ومعالجة بالمضادات الحيوية. حدث إعتلال دماغي في مريضين (3.08٪) بسبب عدم المعاوضة بعد الاستئصال بينما حدث نزيف وتسرب صفراوي في مريض واحد (1.54٪).
خلال الفحص الباثولوجي للعينات التي تم استئصالها، كانت جميع الأورام عبارة عن سرطان غدي ولكن بدرجات مختلفة. كان معظم المرضى يعانون من أورام الدرجة الثالثة (32 مريضًا؛ 49.2٪) بينما تم العثور على أورام الدرجة الثانية في 30 مريضًا (46.2٪) والدرجة الأولى في مريض واحد (1.5٪) والدرجة الرابعة في مريضين (3.1٪). كان غزو الأوعية الدموية واضحًا في 5 عينات (7.69٪) بينما تم العثور على بقايا للأورام في 24 مريضًا (36.92٪).
كان متوسط الإقامة في المستشفى بعد الجراحة 16.61 ± 6.6 يومًا. حدثت وفيات ما بعد الجراحة في مريضين (3.08٪)؛ إحداهما في اليوم الأول بعد الجراحة والآخرى بعد 12 يومًا.
حدث إنتكاس في 33 مريضا (52.38٪)؛ حدثت الإنتكاسة في موقع الإستئصال في 5 مرضى (7.94٪)، في قطاعات أخرى في 28 مريضاً (44.44٪) وفي مناطق بعيدة في 6 مرضى (9.52٪).
تم علاج الإنتكاسة بواسطة TACE في 15 مريضاً (45.45٪)، RFA في 11 مريضاً (33.33٪)، العلاج الكيميائي في 3 مرضى (9.09٪) والتدابير المحافظة في 4 مرضى (12.12٪).
توفي 15 مريضاً (23.1٪) خلال فترة المتابعة. كانت نسبة البقاء على قيد الحياة الخالية من الانتكاسات في هذه الدراسة 87.3٪ بعد 6 أشهر، و84.1٪ بعد 9 أشهر، و65.1٪ بعد 12 شهرًا، و53.4٪ بعد 18 شهرًا، و46٪ بعد 24 شهرًا.
من خلال مقارنة بيانات المرضى وفقًا للانتكاس، وجد أن نتائج المنظار العلوي وموقع الأورام وحجمها ومرحلة الورم وفقا ل AJCC قبل الجراحة والدرجة المرضية للورم تؤثر بشكل كبير على الانتكاس بين المرضى.
وجد أن متوسط حجم سرطان الكبد والدرجة المرضية من أهم العوامل التي تؤثر على انتكاس المرض وعودته بين المرضى المشمولين في الدراسة.
كانت نسبة البقاء على قيد الحياة في هذه الدراسة 93.8٪ بعد 6 أشهر، 89.2٪ بعد 12 شهرًا، 79.7٪ بعد 18 شهرًا، 76.5٪ بعد 24 شهرًا.
وخلصت هذه الدراسة من خلال مقارنة بيانات المرضى أن نسبة الألبيومين قبل الجراحة، ووجود غزو الأوعية الدموية وفئة برشلونة تؤثر على حياة المرضى المشمولين في هذه الدراسة. ووجد أن غزو الأوعية الدموية من قبل الورم هو أهم العوامل التي تؤثر على البقاء على قيد الحياة بين المرضى المشمولين في الدراسة.
وتوصي هذه الدراسة على أن الفحص والنقييم ودقة التشخيص قبل إستئصال سرطان الكبد يساعد على تحديد عوامل الخطورة والتنبؤ بنتائج الإستئصال وإختيار الأفضل للمريض المصاب بتليف الكبد.