الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 126 |  |  |
| | | from | 126 | | |
Abstract
بعض الناس يعانون من وجود ثقب صغير مركزى بطبلة الاذن مما يسبب لهم ضعف في السمع ونزول افرازات من قناة الاذن.
هذا الثقب قد يكون بسبب التهاب بالاذن الوسطى او تعرض طبلة الاذن لصدمة خارجية او نتيجة لتركيب انابيب التهوية .
هناك طرق مختلفة يمكن استخدامها لغلق ذلك الثقب الصغير المركزى .
هناك استخدام اللفافة الصدغية او البلازما الغنية بالصفائح الدموية او الرقعة الدهنية او اضافة حمض الهيالورونيك على الرقعة الدهنية واستخدامها في غلق ثقب طبلة الاذن
استخدام الرقعة الدهنية في غلق الثقب الصغير بطبلة الاذن يوجد منذ عام 1962 ويمكن استخدامه تحت تاثير المخدر الموضعى دون التعرض للاذن الوسطى ولذلك فهو فعال جدا ولا يسب الكثير من الازعاج للمريض .
يمكن استخدام الرقعة الدهنية ايضا لغلق ثقب طبلة الاذن المرتجع حيث انه يتم بابسط واسهل الطرق للمرضى المحبطين الذين سبق لهم اجراء جراحي لم ينجح لغلق ذلك الثقب
كما يمكن اضافة حمض الهيالورونيك على النسيج الدهنى المستخدم في غلق ثقب طبلة الاذن
البلازما الغنية بالصفائح الدموية تحتوى على تركيزات عالية من عوامل النمو التى تساعد على تسريع عملية التئام ثقب طبلة الاذن
اللفافة الصدغية هى اكثر الطرق استخداما لغلق ثقب طبلة الاذن ويرجع ذلك الى انها تقاوم العدوى وسهلة الوصول اليها اثناء العملية خلال نفس الجرح
بعض هذه الطرق يحتاج لعملية جراحية تحت المخدر العام وبها الكثير من الخطوات والتدخلات
وبعضها بسيط يمكن اجراؤه بتدخلات اقل وخطوات بسيطة كما يمكن اجراؤه تحت المخدر الموضعي. في هذا البحث نحن بصدد المقارنة بين الطرق المختلفة لغلق الثقب الصغير المركزى بطبلة الذن
الهدف من هذا البحث
الهدف من هذا البحث هو المقارنة بين استخدام الطرق البسيطة مثل الرقعة الدهنية والرقعة الدهنية المضاف عليها حمض الهيالورونيك والبلازما الغنية بالصفائح الدموية وبين استخدام اللفافة الصدغية في غلق الثقب الصغير المركزى بطبلة الاذن
معايير الاستبعاد
1- الثقب الحديث الناتج عن صدمة
2- اجراء جراحى سابق بالاذن
3-وجود التهاب مزمن بالاذن الخارجية
4-الامراض المزمنة مثل السكري ومرض الدرن
5-وجود تصلب شديد بطبلة الاذن
6- وجود ورم كوليستيرولي بالاذن الوسطى
7- ثقب كبير او جانبي بطبلة الاذن
كل المرضى سوف يتم لهم
1- اخذ االتاريخ المرضي كاملا
2- الفحص العام والجزئى الخاص بالانف والاذن
3-مقياس سمع قبل اجراء العملية لمقارنته بمقياس السمع بعد اجراء العملية لمعرفة مدى استفادة المريض واستجابته للعملية
4- اجراء كل التحاليل المطلوبة قب العملية مثل صورة دم كاملة وعوامل نزيف وتجلط الدم وسكر عشوائى ووظائف كلى ووظائف كبد ورسم قلب
تم تقسيم الحالات الحالات المرضية الى اربع مجموعات
المجموعة الاولى قمنا باستخدام الرقعة الدهنية لغلق ثقب طبلة الاذن
المجموعة الثانية قمنا باستخدام الرقعة الدهنية المضاف عليها حمض الهيالورونيك
المجموعة الثالثة قمنا باستخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية
المجموعة الرابعة قمنا باستخدام اللفافة الصدغية
كل مجموعة تحتوى على 20 حالة مرضية
تم متابعة كل حالة مرضية بعد العملية لازالة الحشو بقناة الاذن وفك الخيط الجراحى خلف صوان الاذن في حالة الفتح ن خلف صوان الاذن في حالات استخدام اللفافة الصدغية
تم عمل مقياس سمع لكل حالة بعد ثلاثة شهور من اجراء العملية لمعرفة مدى تحسن السمع بعد اجراء العملية .
تمت المقارنة بين جميع المجموعات من حيث استجابة غشاء الطبلة للرقعة ومن حيث تحسن السمع
النتائج
تم عرض النتائج فى جداول ورسوم بيانية وبدراسة هذه النتائج وجد التالى:
اختلاف العمر والجنس ليس له فرق واضح بين المجموعتين من حيث نوع الرقعة المستخدمة. ليس هناك فرق بين المجموعات من حيث درجه ضعف السمع قبل اجراء العمليه
هذه الدراسه اظهرت ان نسبه الئام الثقب في مجموعه الرقعة الدهنية كانت 75% بينما نسبه الئام الثقب في مجموعه الرقعة الدهنية المضاف اليها حمض الهيالورونيك كانت 80%
بينما نسبة التئام الثقب في مجموعة الصفائح الدموية الغنية بالبلازما كانت 75% ونسبة التئام الثقب في مجموعة اللفافة الصدغية كانت 75% لذالك ليس هناك فرق واضح بين المجموعات من حيث نسبه الئام الثقب.
كما اظهرت هذه الدراسه بان متوسط نسبه التحسن في السمع في مجموعه الرقعة الدهنية كانت 6.5 db كما اظهرت هذه الدراسه بان متوسط نسبه التحسن في السمع في مجموعه الرقعة الدهنية المضاف اليها حمض الهيالورونيك كانت 7 db كما اظهرت هذه الدراسه بان متوسط نسبه التحسن في السمع في مجموعه الصفائح الدموية الغنية بالبلازما كانت 6 db كما اظهرت هذه الدراسه بان متوسط نسبه التحسن في السمع في مجموعه اللفافه الصدغيه كانت 5.5 db لذالك فان ليس هناك فرق واضح ف نسبه التحسن في السمع بين المجموعات .
الخلاصه
لايوجد فرق بين المجموعات من حيث نسبه الئام الثقب بعد العمليه.
وكذلك لا يوجد فرق واضح في تحسن السمع بين المجموعات بعد العملية.
الاستنتاج:
في حالة الثقب الصغير المركزى بطبلة الاذن يمكن ان نستخدم الطرق الاكثر بساطة مثل الرقعة الدهنية او الرقعة الدنية المضاف اليها حمض الهيلورونيك او الصفائح الغنية بالبلازما حيث ان استخدام هذه المواد في غلق الثقب الصغير المركزى بطبلة الاذن يمكن ان يتم تحت مخدر موضعى وبدون جراحة كبرى وهو الامر الافضل للمريض من حيث الافاقة وفترة ما بعد العملية والاقل في المضاعفات خاصة انه لا يوجد فرق واضح في النتائج من حيث التئام الثقب او تحسن السمع بين استخدام هذه المواد وبين استخدام اللفافة الصدغية.