الفهرس 
VALVULAR HEART DISEASEOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 191 |  |  |
| | | from | 191 | | |
Abstract
إن التشخيص السريع والدقيق والعلاج من الأمور الحاسمة التي تمثل مشكلة بالنسبة للمرضى الذين يتم قبولهم في وحدة الرعاية المركزة. وقد أبلغ عن عدم دقة الفحص البدني عند الدخول إلى وحدة العناية المركزة. ولقد تم تطوير أساليب تصوير تشخيصي مختلفة، ولكن أغلب هذه الأساليب تفتقر إلى الحساسية، والتوافر، وإمكانية النقل. يمكن زيادة دقة التشخيص عند إضافة دراسة تشخيصية مختصرة لتوسيع الفحص المادي.
وقد نمت الموجات فوق الصوتية بسرعة وحصلت على قبول واسع النطاق. في دراسة حديثة، يعاني ما يصل إلى 36% من المرضى الذين تم قبولهم في وحدة رعاية مكثفة مع تشخيص غير للقلب من حالة تشوهات قلبية واحدة أو أكثر. المرضى الذين يعانون من أمراض في البطن والصدر غالباً ما يعانون من أمراض في وحدة الرعاية المركزة، مما يجعل فحص الموجات فوق الصوتية أمراً ضرورياً للتشخيص السريع والعلاج ولمنع تدهور أحوال المريض أو الوفاة.
استخدام الموجات فوق الصوتية في وحدة العناية المركزة تم التحقق من صحتها بشكل واسع لأنها توفر بيانات قد لا يتم الحصول عليها بطرق روتينية أخرى. علاوة على ذلك، وبسبب الحالة الحرجة للمريض، فإن دقة التشخيص ضرورية للدخول إلى وحدة العناية المركزة وهي آمنة ودقيقة وسريعة وقابلة للتكرار عند المبيت
وقد توسع استخدام الموجات فوق الصوتية بشكل كبير على مدى العقدين الماضيين في بحوث وممارسة الرعاية الحرجة. على الرغم من حقيقة أن هذه الطريقة لها العديد من القيود المتأصلة، وهي إلى حد كبير يعتمد عليها المشغل، فإنها تمكن الأطباء من إجراء تقييم تشخيصي سريع، ومتوفر على السرير، وغير مكلف نسبياً للمرضى غير المستقرة. تقوم تطبيقات الموجات فوق الصوتية الخاصة بنقطة الرعاية، مثل الموجات فوق الصوتية الخاصة بالرئة، باستبدال طرائق التصوير التقليدية (أي الأشعة السينية للصدر)، وفي حين تبين أن استخدام الموجات فوق الصوتية في توجيه الإجراءات من شأنه أن يقلل من التعقيدات وبالتالي يزيد من سلامة المرضى
وقد توسع استخدام الموجات فوق الصوتية بشكل كبير على مدى العقدين الماضيين في بحوث وممارسة الرعاية الحرجة. على الرغم من حقيقة أن هذه الطريقة لها العديد من القيود المتأصلة، وهي إلى حد كبير يعتمد عليها المشغل، فإنها تمكن الأطباء من إجراء تقييم تشخيصي سريع، ومتوفر على السرير، وغير مكلف نسبياً للمرضى غير المستقرة. إن تطبيقات التصوير بالموجات فوق الصوتية مثل الموجات فوق الصوتية الخاصة بالرئة تحل تدريجياً محل طرائق التصوير التقليدية (أي الأشعة السينية الصادرة عن الصدر)، في حين تبين أن استخدام الموجات فوق الصوتية في توجيه الإجراءات من شأنه أن يقلل من المضاعفات وبالتالي زيادة سلامة المرضى.
في هذه المسألة، أظهرت العديد من الورقات الدور المهم للموجات فوق الصوتية في وحدة الرعاية المركزة. وشملت كل من دراسات التحكم في الحالات مرضى العناية الحرجة الذين يضعون أنبوبة تنفس في قصبة الرئة، وتم إجراؤها في ظل ظروف وحدة الرعاية المركزة الخاضعة للسيطرة. وفي الدراسات السابقة، أدى استخدام التكنولوجيا المسرطنة إلى تحسن ملحوظ في رؤية القنية وانخفاض وقت الوصول إليها والتعقيد الفني مما يؤدي إلى التقتيم الحقيقي للموجات فوق الصوتية - التقصي الوريدي المركزي بغض النظر عن التقنية المستخدمة. الاتجاهات الحالية تعزز تحسين التصوير بالموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد من خلال تطبيق مختلف التكنولوجيات. يمكن أن تقلل التطورات في برامج الموجات فوق الصوتية من التشويش و”التشويش” مثل البقع الناتجة عن تداخل الموجات المتماسك أو الفوضى الناجمة عن الأشكال الصناعية للشعاع والصدى والظواهر الصوتية الأخرى، بينما يسهل التسريب من عوامل التباين أثناء التصوير تفسير مختلف الأمراض. وبهذا المعنى، يمكن أن يؤدي استخدام المواد المسرطنة إلى تحسين تطبيقات الموجات فوق الصوتية الإجرائية إلى أقصى حد. قد يكون هذا الأمر ذا أهمية حيث يتم إجراء المسح بالموجات فوق الصوتية في ظروف دون المستوى الأمثل في وحدة العناية المركزة، بينما قد يؤثر وجود التهوية الميكانيكية و/أو الهواء و/أو الوذمة على وضوح الصور
وقد أصبحت الموجات فوق الصوتية معلما بارزا في تشخيص ومراقبة العديد من المشاكل السريرية التي تصادف عادة في وحدة العناية المركزة والتي تشمل الصدمات، وحالات الطوارئ العصبية، والمراقبة الدموية، وإدارة المجاري الهوائية، وموت الدماغ. إن السرعة والدقة في الحصول على معلومات محورية من بين الأسباب الرئيسية وراء شعبيته.
باستخدام النهج التقليدي المجزأ، يمكن طلب العديد من الاختبارات، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب للصدر مع التباين، دراسات الموجات فوق الصوتية للبطن والأطراف السفلى، ومخطط القلب. ويؤدي هذا النهج إلى التفكك الإكلينيكي المتأصل والزمني الضمني لعلم الأشعة التشاوري وعلم تشوكارديغرافيا. أو بدلاً من ذلك، يمكن لطبيب الرعاية الحرجة إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عند المبيت، ودمج النتائج لإنشاء تشخيص وتوجيه إدارة المريض. قد استخدم الأطباء الموجات فوق الصوتية لأكثر من نصف قرن للمساعدة في التشخيص وتوجيه الإجراءات. مع التقدم التكنولوجي ، أصبحت أجهزة الموجات فوق الصوتية أكثر صغيرة وأدت إلى ظهور نقطة الرعاية بالموجات فوق الصوتية ، والتي تعرف باسم الموجات فوق الصوتية التي جلبت إلى المريض ، وأديها من قبل مقدم في الوقت الحقيقي.
كان إدراك أن الأطباء قادرون على رؤية وتقييم الوظيفة الفسيولوجية في الوقت الحقيقي بمثابة نقطة تحول في طب الرعاية الحرجة، كما أحدث ثورة في رعاية المرضى في وحدة الرعاية المركزة. وهذا التصوير الديناميكي هو تحول كامل للنموذج الفكري عن النهج الاستشاري التقليدي حيث يكون التقنيون والأطباء غير المشاركين بشكل وثيق في رعاية المرضى مسؤولين عن الحصول على الصور وتفسيرها. وهذا يزيل التفكك الإكلينيكي والوقت في رعاية المريض، ويسمح بالتشخيص في الوقت المناسب من دون نقل المريض المحتمل أن يكون خطيراً، ويقلل من التعرض للإشعاع.
تتمثل فائدة التصوير بالموجات فوق الصوتية الموجهة حسب الأهداف في أنه يعتمد على الأخصائي. بما أن مجال الرعاية يستخدم الموجات فوق الصوتية كامتداد للاختبار الفيزيائي، فإنه ينطبق بشكل طبيعي على نمط ”من الرأس إلى الأصابع” لتعزيز عملية التشخيص. ومع ذلك ، وهذا ليس عمليا ، وقد أحدث إدخال الموجات فوق الصوتية للرئة ثورة في رعاية المرضى في وحدة العناية المركزة الحديثة. وقد أظهر أيضا تأثيرا في البيئات غير التابعة للاتحاد الدولي للميكروبات مثل العيادات المتنقلة للجراحة اللوغرانية والصدر. تاريخيا، كانت الموجات فوق الصوتية للرئة منطقة مهملة نظرا للأفكار المتصورة حول فائدة هذه الطريقة في الهياكل المملوءة بالهواء. ومع ذلك ، في العقدين الماضيين ، تم إحراز تقدم كبير في استخدام الموجات فوق الصوتية كأداة قيمة في تقييم أمراض الرئة. إن دور الموجات فوق الصوتية للرئة في وحدة العناية المركزة) يتطور. على الرغم من أن فائدته ليست موضع شك، أحد أوجه القصور في الموجات فوق الصوتية كان دائما أنه يعتمد على المشغل. ومن ثم فمن الصعب استقراء النتائج من المراكز ذات الخبرة إلى مناطق أخرى. يجب إثبات قيمة الموجات فوق الصوتية في البيئات السريرية المختلفة من قبل مشغلين من خلفيات متنوعة لإضفاء المصداقية على استخدامها على نطاق واسع
لا شك أن تطبيق الموجات فوق الصوتية في مجال نقطة الرعاية في وحدة الرعاية المركزة يتطلب تدريباً رسمياً. والآن تتحمل زمالات الرعاية الحرجة التي تقدمها برامج الإقامة الأوروبية والأميركية عبء مثل هذه المسؤولية.
على مدى العقدين الماضيين ، فإن كمية الأدب حول نقطة الرعاية الموجات فوق الصوتية كانت في زيادة سريعة. وفي الوقت الحاضر، هناك مجموعة متزايدة من الأدلة التي تدعم بقوة دورها في العديد من المجالات ذات الاهتمام الخاص ببيئة الرعاية الحادة. يركز الاستعراض الأدبي الخاص بنا بشكل أساسي على نقطة الصدر من الرعاية بالموجات فوق الصوتية، بما في ذلك ثماني مقالات عن الموجات فوق الصوتية للرئة، وست مقالات عن تصوير الأوعية الصدرية ومقالات عن التصوير بالموجات فوق الصوتية.
باختصار، نحن لا ننكر المساهمة المنقذة للحياة في التقدم الطبي. ومع ذلك، فإن الطب القائم على الدليل من خلال التجارب الإكلينيكية الخاضعة للمراقبة لم يؤكد فائدة أجهزة التهوية الميكانيكية، ، أو تحليل الدم الروتيني. ومع ذلك، فإننا نرى أن هذه الحقائق بديهية، ويجب أن يكون لدى جميع أمناء الكثافات معرفة حميمة بهذه الأدوات. العديد من تطبيقات نقطة الرعاية بالموجات فوق الصوتية في وحدة الرعاية المكثفة هي ذات أهمية لمجتمع الرعاية الحرجة. وتتقدم الكتابات بسرعة سنويا. المواضيع الرئيسية للاهتمام هي تطبيقات الصدر ، بما في ذلك الرئة ، والقلب والغشاء بالموجات فوق الصوتية ، تليها الدماغ الموجات فوق الصوتية والتوجيه الاجرائي. الاتجاه من الدراسات الجديدة هو بيان الدقة التشخيص لنقطة جديدة من الرعاية طرق الموجات فوق الصوتية وتأثيرها في الممارسة اليومية من الرعاية الحرجة.