الفهرس 
Spontaneous bacterial peritonitisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 139 |  |  |
| | | from | 139 | | |
Abstract
التهاب السائل البريتوني هو أحد المضاعفات لمرضى تليف الكبد. يتراوح معدل الانتشار بين عشرة إلي ثلاثين بالمائه في مرضى استسقاء التليف الكبدي في وقت دخول المستشفى و حوالي خمسين بالمائه خلال العلاج في المستشفيات، بمعدل وفيات حوالي عشريين الي ثلاثين بالمائه حسب عدة عوامل في سائل الاستسقاء، يعتبر الخلل المناعي الموضعي والجهازي بمثابة حجر الزاوية في التسبب في التهاب السائل البريتوني .
ويتعدي معدل الوفيات ثمانين بالمائه في المرضي المصابين بتليف الكبد نتيجة للألتهاب البريتوني البكتيري التلقائي. بالإضافة إلي أن التأخر في إعطاء العلاج سوف يزيد من معدل الوفاة في المستشفي بمعدل1.86 مرة .
يوصى بإجراء بزل تشخيصي في جميع حالات استسقاء التليف الكبدي في حالة حدوث علامات الالتهاب، الغيبوبة الكبدية، والصدمة، ونزيف الجهاز الهضمي، وتفاقم وظائف الكبد أو الكلى .
ويعتمد تشخيص التهاب السائل البريتوني على وجود عدد خلايا المتعددة النواه اكثر من 250 / ميكرولتر. ويتم تقييم هذا العدد باستخدام العد الآلي أو اليدوي.
الهوموسيستايين هو حمض أميني قد يوجد في جميع الخلايا بكميات صغيرة وينتج من الميثونين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يوجد الهوموستيين إما ان يكون مرتبطا بالبروتين او مستقلا والمستقل منه حوالي 1-2 % من الهوموسيستين الكلي و80% يكون مرتبطا بالبروتين وخاصا الالبيومين
يتراكم هوموسيستايين في الخلايا ويصل إلى الدم إذا تم تكسير الهوموسيستاين إما بسبب نقص الإنزيم أو نقص العوامل المساعدة اللازمة داخل الخلايا. وقد أجريت العديد من الدراسات من علامات البيوكيميائية المختلفة في المرضى الذين يعانون من استسقاء لتشخيص التهاب السائل البريتوني .
الهدف من الدراسة
تقييم دور مستوى الهوسيستايين في الساءل البريتوني في تشخيص التهاب السائل البريتوني .
تمت الدراسة علي 90مريض المصابين بالاستسقاء داخل قسم الكبد والجهاز الهضمي والامراض المعدية بمسنشفي احمد ماهر التعليمي
تم تقسيم المرضي إلي مجموعتين :
المجموعة الأولي: تحتوي علي45مريضا مصابا بتليف الكبد والأستسقاء والألتهاب البريتوني البكتيري التلقائي
المجموعة الثانية: تحتوي علي 45 مريضا مصابا بتليف الكبد والأستسقاء بدون الألتهاب البريتوني البكتيري التلقائي .
تم الحصول علي موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمي بكلية الطب جامعة بنها علي خطة هذه الدراسة واعطي كل المرضي المشاركين في هذه الدراسة موافقة كتابية
معايير الاشتمال:
1 .المرضي الذين يزيد أعمارهم عن 18 سنة
2 .لمرضي المصابين بالاستثقاء
معايير الاستبعاد :
1.جراحة البطن الحديثة
2.المرضي الذين أجرو عمليات زراعة أعضاء
.3المرضي المصابين بالتهاب القولون
4.عدوي في الجلد أو الصدر أو الجهاز البولي أو جري القنوات المرارية أو الأسنان أو الجهاز الهضمي .
.5وجود اسباب اخري لارتفاع الهوموسيستيين كالجلطات والامراض النفسية والعصبية و الكسور والفشل الكلوي الشديد .
تم خضوع كل المرضى للآتي:
- التقييم الإكلينيكي: شاملا التاريخ المرضي والفحص الإكلينيكي.
صورة الدم الكاملة .
- مستوى السكر في الدم عشوائى.
- مستوى الكرياتينين في الدم.
- وظاف الكبد شاملة : }نسبة الصفراء , الألبيومين , زمن البروثرومبين , نسبة التطبيع الدولية , الألانين البديل , الألانين الاسبارتاتي, الفوسفات القلوي {.
- تحليل السائل الاستسقائي مع معرفة عدد و نوع كرات الدم البيض(كرات الدم البيض متعدده النواه يساوي أو أكثر من 250 مم3 يشخص التهاب بريتونى بكتيرى تلقائى) والبروتين الكلى والالبيومين والجلوكوزعن طريق الطرد المركزي من اثنين ملليلتر من السائل الاستثقائي وتجميده عند درجة حرارة -20 درجة مئوية من أجل قياس تركيز الهيومسيستاين ..
الكيمياء الحيوية للسائل الاستسقائي: الجلوكوز (ملغ / دل) ، الزلال (ملغ / دل) ، البروتين الكلي (ملغ / دل).
قياس الهوموسيستايين فى السائل البريتونى بواسطة الاليزا
الموجات فوق الصوتية على البطن.( لبيان شكل وحجم الكبد والطحال والكلي ووجود الاستثقاء .
النتائج:
وقد اظهرت النتائج الاحصائية مايلي
ارتفاع درجة الحرارة والم البطن من الاعراض الشائعة في التهاب السائل البريتوني
الغيبوبة الكبدية كانت اعلي في مرضي التهاب السائل البريتوني مقارنة بالمجموعة الاخري
فيما يتعلق بتحليل االهوموسيستايين في السائل البريتوني كان الهوموسيستايين اعلي احصاءيا في المرضي الذين يعانون من التهاب السائل البريتوني مقارنة بالمجموعة الاخري
وقد استخلص من الرسالة ان مستوي الهومسيستايين في السائل البريتوني اعلي احصاءيا في مرضي التهاب السائل البريتوني مقارنة بالمجموعة الاخري ومن الممكن اعتباره اختبار جيد لتشخيص التهاب السائل البريتوني البكتيري التلقائي
التوصيات
قد اوصي البحث باجراء الكثير من الدراسات الواسعة احصاءيا لقياس مدي يمكن استخدام الهوموسيستايين في تشخيص التهاب السائل البريتوني ونحتاج لاجراء دراسات اخري عن دوره في قياس مدي تحسن التهاب السائل البريتوني في المصابين.