الفهرس 
Neonatal Acute Kidney InjuryOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 153 |  |  |
| | | from | 153 | | |
Abstract
مع تحسن معدل بقاء المواليد الخدج ، يركز الأطباء بشكل متزايد على تقليل المشاكل الصحية قصيرة الأجل وطويلة الأجل لهم .ففي السنوات الأخيرة ، كان هناك تقدم كبير في معلوماتنا في فهم الاعتلال الكلوي الحاد في الخدج وتأثيره عليهم.
يحدث الاعتلال الكلوي الحاد بشكل متكرر عند الخدج وهذا يرتبط بشكل ملحوظ بزيادة معدلات المرض والوفيات لديهم. فالشكل الأكثر شيوعًا عند الخدج هو الاعتلال الكلوي الناتج بسبب نقص انسياب الدم إلى الكلى أونقص تدفق الدم للكلى. هذا قد يؤدي إلى إصابة كلوية حادة إذا لم يتم علاجه على الفور. فكليتي حديثي الولادة معرضة بشكل خاص لنقص تدفق الدم بسبب الخصائص الفسيولوجية لكلى حديثي الولادة ، بما في ذلك المقاومة العالية للأوعية الدموية في الكلى وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي الكلوي وانخفاض معدل تدفق الدم داخل القشرة الكلوية وانخفاض امتصاص الصوديوم في الأنابيب الكلوية القريبة . وبالتالي ، يكون الأطفال حديثي الولادة عرضة للنخر الأنبوبي الحاد في الكلى أو تنخر قشرة الكلى. الإعتلال الكلوي الحاد عند الخدج تنتج عن أسباب متعددة، وعادة ما يكون هناك سبب أو أكثر من تلك العوامل. وقد أوضحت معظم الدراسات أن الإختناق الوليدي والتسمم الوليدي هما أكثر الأسباب شيوعًا. ومن ضمن الأمراض المصاحبة لحدوث الاعتلال الكلوي الحاد في الأطفال حديثي الولادة: متلازمة الضائقة التنفسية والجفاف وأيضا فشل القلب الاحتقاني .
في عام 2014 ، باشرت الجمعية الداعمة للكلى في حديثي الولادة (NKC) إجراء دراسة دولية متعددة المراكز (24 مركزًا في 4 دول) تهدف إلى تقييم حالات الإصابة وعوامل الخطر والنتائج المرتبطة بـالاعتلال الكلوي الحاد عند حديثي الولادة. وأظهرت هذه الدراسة أن 30 ٪ من حديثي الولادة الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة قد أصيبوا بإعتلال كلوي حادةوأن أولئك الذين يعانون من إعتلال كلوي حاد لديهم معدلات وفيات أعلى بـ 4.8 مرة مقارنة مع الذين لا يعانون من إعتلال كلوي حاد. ومع ذلك ، هناك القليل من الاستراتيجيات المحددة لمنع أو تحسين الاصابة الكلوية الحادة مثل تجنب السموم الكلوية وتحسين ضغط الدم وتوازن السوائل. لذلك ، فإن تحديد علاج لمنع أو الحد من شدة الإعتلال الكلوي الحاد له أهمية قصوى.
الميثيل زانثين من مضادات الأدينوسين التي تعمل عن طريق مستقبلات A1 و A2A الموجودة في المخ والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والكلى. سترات الكافيين هو أحد أنواع الميثيل زانثين الذي يستخدم في علاج توقف النفس الوليدي ، وكذلك كخط ثان في علاج توقف النفس الذي لم يستجيب للثيوفيلين أو في الوقاية من توقف النفس الوليدي .
وجد كارمودي من خلال دراسة أجريت بأثر رجعي على مجموعة من الأطفال الخدج الذي يقل وزن الولادة لديهم عن 1500 غرام .النتائج تشير إلى أن إعطاء الكافيين في وقت مبكر قد يمنع الإعتلال الكلوي الحاد في هؤلاء الخدج.
الهدف من العمل:
كان الهدف من دراستنا هو معرفة ما إذا كان إعطاء سيترات الكافيين للأطفال الخدج سيؤثر على معدل حدوث اعتلال الكلى الحاد.
المرضى وطرق البحث:
تم إجراء دراسة الحالة هذه على الخدج الذين تم إدخالهم في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة بمستشفى جامعة بنها ومستشفى الجلاء التعليمي خلال الفترة من سبتمبر 2019 إلى أبريل 2020.
أجريت الدراسة بعد موافقة لجنة البحث الأخلاقي بكلية الطب بجامعة بنها وإعلام الوالدين بموافقات كتابية من جميع الحالات المشاركة في الدراسة.
المرضى
تم تصنيف جميع حديثي الولاده المشاركين في مجموعتين:
• المجموعة الأولى (مجموعة المرضى): تضمنت (50) من الخدج الذين تلقوا سيترات الكافيين
• المجموعة الثانية (المجموعة الضابطة): تضمنت (50) من الخدج الذين لم يتلقوا سيترات الكافيين.
معايير الاشتمال:
•الخدج من كلا الجنسين بعمر حمل أقل من 37 أسبوعًا ، تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وتلقوا سوائل عن طريق الوريد لمدة 48 ساعة على الأقل بعد الدخول.
معايير الاستبعاد:
•الخدج الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة لمدة 14 يومًا أو أكثر بعد الولادة.
•الخدج المصابون بتشوهات خلقية كبيرة وأولئك الذين يعانون من عيوب خلقية ناتجة عن اعتلال الكروموسومات .
•الخدج الذين لديهم تعاني امهاتهم من القصور الكلوي.
الأساليب:
تم إخضاع جميع الاطفال حديثي الولادة في هذه الدراسة لما يلي:
جمع التاريخ المرضي للأم والوليد كعمر الأم ، وطريقة الولادة ، والأدوية التي تم تعاطيها اثناء الحمل ، وعمر الحمل التقديري ، ووزن الولادة ، والجنس ، وجهود الإنعاش ، والتشخيص ، وحالة التنفس، والتعرض للكافيين والتعرض للأدوية الأخرى.
الفحص السريري الكامل
الفحص العام: الحالة العامة ، استقرار درجة الحرارة ، التغذية .
فحص الجهاز العصبي المركزي: من حيث (مستوى الوعي ، ردود الفعل ، النوبات التشنجية).
فحص الجهاز التنفسي: (دخول الهواء ، ، التراجع الوربي ، انقطاع النفس ، سرعة التنفس والزرقة). الجهاز الدوري الدموي: (معدل ضربات القلب ، التروية ، ضغط الدم).
الجهاز الهضمي: (تحمل التغذية ، انتفاخ البطن ، القيء).
تم إجراء الاختبارات المعملية الروتينية (تعداد الدم الكامل ، ج- البروتين التفاعلي ، اليوريا ، نيتروجين اليوريا في الدم) في اليوم الثالث من العمر
الاختبار المعملي في دراستنا كان مستوى كرياتينين في المصل وقد تم سحب ثلاث عينات متسلسلة بفارق 48 ساعة.
•تم استخدام استخدام التعريف المُعدل لأمراض كلى حديثي الولادة لتحسين النتائج العالمية (KDIGO) لتقييم الإصابة الكلوية ولتقييم مرحلة إصابة الكلى الحادة بناءً على نتائج الكرياتينين في الدم.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
في دراستنا كانت نسبة الاطفال الخدج الذين قد ولدوا ولادة القيصرية أعلى بين جميع الحالات الخاضعة للدراسة(82٪) والمجموعة الضابطة (88٪).
كانت الضائقة التنفسية هي اكثر سبب للدخول للحضان بين جميع الخدج الخاضعين للدراسة
أظهرت هذه الدراسة أن 45٪ من جميع حديثي الولادة الذين في هذه الدراسة أصيبوا بإصابات الكلى الحادة.
في الدراسة الحالية ، كانت نسبة إصابات الكلى الحادة بين المجموعة المعرضة للكافيين 38٪ والتي كانت أقل إحصائياً من إصابة الكلى الحادة بين المجموعة غير المعرضة للكافيين (52٪). قيمة =p 0.015.