الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 168 |  |  |
| | | from | 168 | | |
Abstract
الصرع المستعصي للادويه هو فشل منع حدوث نوبات الصرع بعد استخدام اثنتين من الادويه المضاده للصرع . وهذا حسب المؤسسه الدوليه لمقاومه الصرع والتي اعتمدت علي ملاحظه ان نوبات الصرع لا تتوقف عند الاطفال اذا استخدم اثنتين من الادويه المضاده للصرع في وقف هذه النوبات .هذا التعريف يتطلب ان يكون الدواء مناسب لنوع نوبات الصرع للطفل المصاب وان يكون الدواء يؤخذ بالجرعه المناسبه .اخيرا لابد وان يؤخذ العقار المضاد للصرع بجرعات مناسبه ومده علاجيه كافيه . وهذه المده لا تقل عن سته اشهر .
الحميه الكيتونيه فد اكتشفت عام 1920.وقد اثبتت دراسات عديده فاعليتها في تقليل نسبه حدوث نوبات الصرع بنسبه 50%. هذه الحميه تهدف خصيصا لعلاج الاطفال الذين يعانون من نوبات صرع مستعصيه للادويه .ويوجد بعض الابحاث التي تفضل بدء هذه الحميه مع بدايه العلاج بدلا من ان تكون الاختيار الاخير وان تكون هي الاختيار الاول للعلاج. مده العلاج بهذه الحيه سنتين وبعدها يجب ان تتوقف .
الحميه الكيتونيه هي نسبه الدهون الي البروتينات والكربوهيدرات . وهي فعاله في حالات معينه من الصرع مثل متلازمه انجيلمان وغيرها .
الهدف من الدراسة :
دراسه فاعليه ونتيجه الحميه الكيتونيه في علاج الاطفال الذين يعانون من نوبات صرع مستعصيه للادويه .
نوع الدراسة:
دراسه مستقبليه ومرجعيه.
فترة الدراسة :
عام واحد من تاريخ الموافقة على البروتوكول .
مكان الدراسة:
قسم الاطفال وعياده النفسيه والعصبيه للأطفال بمستشفي سوهاج الجامعي.
معايير الاشتمال :
الاطفال الذين يعانون من نوبات صرع مقاومه للادويه ويصلحوا لبدء الحميه الكيتونيه ومتابعتهم في عياده النفسيه والعصبيه بمستشفي سوهاج الجامعي .
معايير الاستبعاد :
الاطفال الذين يعانون من امراض التمثيل الغذائي .
طريقة الدراسة :
قد خضع جميع المرضى في هذه الدراسة إلى ما يلي:
*اولا :التاريخ المرضي مع التركيز علي العمر والنوع ودرجه القرابه ونوع نوبات الصرع وتاريخ اكتشافها عند الطفل والفحوصات والعلاج الحالي والسابق لنوبات الصرع
*ثانيا: تم بدء الحميه الكيتونيه مباشره من دون صيام. وهي ان كميه الدهون في وجبه المريض تزداد بالتدريج في غضون ثلاثه ايام .بمعني ان في اليوم الاول يعطي المريض ثلث احتياجاته اليوميه من الطاقه بالنسبه المحدده من المواد الغذائيه. وفي اليوم الثاني كميه الطاقه في الوجبات تزداد الي ثلثي الطاقه اللازمه له .الي ان تزداد في اليوم الثالث ان ياخد كميه الطاقه التي يحتاجها كامله .وهذا مع متابعه سكر الدم العشوائي في الدم بدقه .
*ثالثا : الفحص الاكلينيكي مع التركيز علي معدلات النمو لمعرفه اذا كان ذاد او نقص .
تحديد معدلات حدوث نوبات الصرع وتقسيمها الي :تقليل حدوثها الي بنسبه اكثر من 90% , من 50-90% ,اقل من 50% او زياده حدوثها .
*رابعا :التحاليل :
- رسم مخ بعد بدء الحميه الكيتونيه بثلاثه وسته واثنتاعشر شهرا.
- نسبه الدهون في الدم (كوليستيرول ودهون ثلاثيه ).
- وظائف كبد وكلي .
- اختبار التمثيل الغذائي.
- احماض عضويه في البول.
- امونيا ولاكتات بالدم .
المعايير الأخلاقية:
تم الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات للبحث العلمي بكلية طب سوهاج ، والحصول على موافقة من ولي أمر المريض.
التحليل الإحصائي:
تم إدخال البيانات إلى مجموعة من البرامج للإحصاءات الوصفية، يتم التعبير عن البيانات الفئوية بنسب مئوية وعن البيانات المتصلة بالمتوسط والانحراف المعياري، وعن المتغيرات المنفصلة بالوسيط والمدى.
النتائج:
قد اثبتت نتائج الدراسه ان السبب الرئيسي لنوبات الصرع المستعصيه للادويه في الاطفال هو العدوي التي تصيب الجهاز العصبي بنسبه 42.31% وان اكتر الانواع حدوثا هي النوبه التوتريه الرمعيه بنسبه 67.31%.
كما وجد نقص ملحوظ في معدل ومده حدوث النوبات مع تطبيق الحميه الكيتونيه عند الاطفال المصابون بنوبات صرع مستعصيه للادويه, فقد كان معدل حدوث نوبات الصرع المستعصيه للادويه بين الاطفال قبل بدء الحميه يتراوح من مره واحده في الاسبوع الي عشرون مره في اليوم اما بعد الحميه فقد نقص معدل حدوثها الي ان اصبح بتراوح من بين صفر الي احدي عشر مره في اليوم فقط. وكذلك كان مده حدوث نوبات الصرع المستعصيه للادويه بين الاطفال قبل بدء الحميه يتراوح من نصف دقيقه الي ستين دقيقه في المره الواحده اما بعد الحميه فقد نقصت مده حدوثها الي ان اصبح بتراوح من بين صفر الي خمسه دقائق فقط في المره الواحده.
وبذلك اثبت ان الحميه الكيتونيه علاج امن وفعال خاصه عند بدء الحميه مبكرا في مرحله المرض. كما انه وجد انها فعاله في جميع انواع النوبات خاصه النوبات التوتريه الرمعيه.
التوصيات:-
-اهميه البحث عن اسباب نوبات الصرع المستعصيه للادويه لاستبعاد الاسباب الجراحيه قبل بدء الحميه الكيتونيه.
-بدء الحميه الكيتونيه لاطفال الذين يعانون من نوبات صرع مستعصيه للادويه في ابكر وقت ممكن .
-المتابعه المستمره للمرضي وذلك عن طريق:-
رسم مخ للمرضي بعد ثلاثه اشهر وسته اشهر واثناعشر شهرا من بدء الحميه .
تحليل دهون ثلاثيه وكوليستيرول بالدم .
وظائف كبد وكلي .
المخطط الكيتوني للتاكد من الامتثال للحميه.