الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 135 |  |  |
| | | from | 135 | | |
Abstract
تعد المكورات العقدية الرئوية المستعمرة للجهاز التنفسي أحد المسببات الرئيسية لتفاقم العدوى الحادة في الأطفال المصابين بأمراض الرئة المزمنة. ومن ثم فان تحديد النمط المحلي لحساسية المكورات العقدية الرئوية للمضادات الحيوية في هؤلاء المرضى أمر بالغ الأهمية للعلاج الاسترشادي. علاوة على ذلك، فانه من المهم تحديد أنماط السلالات السائدة لتقييم فعالية اللقاحات المتاحة.
كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو الكشف عن نمط الحساسية للمضادات الحيوية والبحث عن جينات بعض أنواع الغشاء في المكورات العقدية الرئوية المستعمرة للجهاز التنفسي للأطفال المصابين بأمراض الرئة المزمنة.
أجريت هذه الدراسة خلال الفترة من سبتمبر 2019 حتى فبراير 2020 على احدى وخمسون طفلاً تزيد أعمارهم عن عامين ويعانون من أمراض رئوية مزمنة مثل توسع القصبات التليفى الكيسي ، وتوسع القصبات التليفي غيرالكيسي ، ومرض الرئة الخلالي.
كان الاطفال يرتادون عيادة الصدر في مستشفى الأطفال بجامعة عين شمس للتقييم السريري والمتابعة وقد خضعوا لتنظير القصبات لأسباب سريرية مختلفة.
تم استبعاد الأطفال الذين يعانون من تفاقم حاد مشتبه به أو مؤكد للعدوى و / أو الذين تلقوا مضادات الميكروبات في الثلاثين يومًا السابقة لتجميع العينات. ولم يتلق أي من المرضى المسجلين في الدراسة لقاح المكورات العقدية الرئوية.
تم جمع عينات غسيل القصبات الهوائية من جميع المرضى ونقلها على الفور إلى مختبر الميكروبيولوجيا الطبية التابع لقسم الميكروبيولوجيا الطبية والمناعة بكلية الطب جامعة عين شمس.
تم زرع العينات على وسائط أجار كولومبيا المدعمة بنسبة 5 ٪ بدم الحصان، وتم وضعها في الحضانة طوال الليل عند درجة 37 مئوية في بيئة غنية بثاني أكسيد الكربون. تم التعرف على المستعمرات المشتبه بها من خلال الشكل الظاهري، والفحص المجهري بصبغة بالجرام ، والنتيجة السلبية لتفاعل الكاتلاز ، والحساسية لمضاد الاوبتوكين.
وقد تم تحديد الحساسية للمضادات االحيوية للعزلات المكورات العقدية الرئوية باستخدام طريقة الانتشار القرصي وفقًا لإرشادات معهد المعايير السريرية والمخبرية لعام 2019.
تم إجراء تقنية تفاعل البلمرة المتسلسل المتعدد للبحث عن بعض أنواع جينات الغشاء للمكورات العقدية الرئوية [3 / f / (22A) / 19A / 6A / 6B / 4/14 / 12F / (12A) / 9V / (9A)22] ، في تفاعلين متتابعين.
شملت الدراسة ثلاثين (58.9٪) من الإناث و واحد وعشرين (41.1٪) من الذكور. تراوحت أعمارهم بين 3 إلى 12 سنة، بمتوسط ± وانحراف معياري 6.47 ± 2.69. كان ثمانية وعشرون طفلا بنسبة (54.9٪) في سن ما قبل المدرسة (5-3 سنوات). وكان توسع القصبات هو مرض الرئة الغالب للأطفال المسجلين في الدراسة (42 من 51 ؛ 82.3٪) بما في ذلك توسع القصبات التليف الكيسي في 22 من أصل 51 (43.1٪) وتوسع القصبات غير الكيسي في 20 (39.2٪) ). وكان مرض الرئة الخلالية هو المرض الأساسي في 9 من أصل 51 حالة (17.7٪).
تم عزل 32 (62.75٪) من سلالات المكورات العقدية الرئوية. وعليه فقد تم تصنيف الأطفال المشمولين إلى مجموعتين: المجموعة المستعمرة 32 من 51 (62.75٪) ، والمجموعة غير المستعمرة 19 (37.25٪).
لم يتم العثور على فرق معتد به إحصائياً بين مجموعتي المستعمرين وغير المستعمرين فيما يتعلق بالجنس أو متوسط العمر أو الحالة العمرية الدراسية. حوالي ثلثي الأطفال المصابين بتوسع القصبات (28/42 ؛ 66.6٪) كانوا مستعمرين بالمكورات العقدية الرئوية و 4 (44.5٪) من تسعة مرضى مصابين بأمراض الرئة الخلالية كانوا مستعمرين بالمكورات العقدية الرئوية. لم يتم العثور على ارتباط ذي دلالة إحصائية بين استعمار العقدية الرئوية وأي من أمراض الرئة الموجودة مسبقًا.
كانت جميع العزلات حساسة للفانكومايسين (100٪) ، وكانت أقل معدلات المقاومة للليفوفلوكساسين (6.3٪) واللينزوليد (9.4٪) ، بينما كانت أعلى معدلات المقاومة للكليندامايسين (71.9٪) والإريثروميسين(68.8٪).
أظهرت دراسة النوع الجيني لغشاء السلالات المعزولة أن 21 (" ~ " 66٪) من العزلات كانت من النوع 6A 6B وأن 8 (25٪) من العزلات تحتوي على النوع 14 من جينات الغشاء. ولم يكن نوع جين الغشاء في ثلاث سلالات (" ~ " 9٪) من الأنواع الثمانية الرئيسية التي تم البحث عنها بواسطة تقنية تفاعل البلمرة المتسلسل المستخدمة. وقد أظهرت النتائج أن 75٪ من المرضى المستعمرين بعزلات تحتوي على جين من نوع الغشاء 14، يعانون من توسع القصبات كمرض رئوي مزمن ، وكان لهذه النتيجة دلالة إحصائية (P <0.05).
بدراسة توزيع أنماط الحساسية لمضادات الميكروبات في العزلات ذات الأنواع المختلفة من جينات الغشاء، لم يتم الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية.وكانت معظم السلالات الحاملة للجينات من النوع 6A / 6B و 14 حساسة للليفوفلوكساسين (90.5٪ و 87.5٪ على التوالي) واللينزوليد (90.5٪ و 100٪ على التوالي). تم الكشف عن معدلات عالية من عدم الحساسية للإريثروميسين والكليندامايسين في عزلات كلا النوعين. وكان لما يقرب من 50٪ من العزلات أنماط عدم حساسية متعددة لمضادات الميكروبات المختلفة (أكثر من ثلاثة مضادات للميكروبات).
الاستنتاجات:
• أظهرت المكورات العقدية الرئوية التي استعمرت الجهاز التنفسي للمرضى المصابين بأمراض الرئة المزمنة مقاومة عالية للكليندامايسين (71.9٪) والإريثروميسين (68.8٪).
• نوع جين الغشاء6A / 6B هو الأكثر شيوعًا في المكورات العقدية الرئوية المستعمرة مما يشير إلى أن الأطفال المصابين بأمراض الرئة المزمنة يمكنهم الاستفادة من لقاح PCV13 المتاح حاليًا.
التوصيات:
• تنفيذ برامج الإشراف على استخدام مضادات الميكروبات في جميع مستويات الرعاية الصحية.
• إدراج لقاح PCV13 ضمن برنامج التطعيم الإجباري للأطفال.
• اجراء دراسات مستقبلية واسعة النطاق للحفاظ على المراقبة المستمرة لأنماط الغشاء للمكورات العقدية الرئوية وانماط حساسيتها للمضادات الحيوية سواء في حالة تسببها في المرض او في حالة استعمارها.