الفهرس 
AbbreviationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 132 |  |  |
| | | from | 132 | | |
Abstract
يعد النزف الأولي التالي للوضع سببًا رئيسيًا لوفيات الأمهات ، مع انتشار عالمي يبلغ حوالي 6٪. ينشأ نزيف ما بعد الولادة بشكل رئيسي من فشل الرحم في الانقباض بعد الولادة ، مما يؤدي إلى فقد الدم بمقدار 500 مل في الولادة المهبلية ، أو> 1000 مل في الولادة القيصرية ، أو انخفاض كبير في الهيماتوكريت مقارنة بمستوى ما قبل الولادة ؛ قد تحدث هذه الحالات في الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة (نزيف أولي بعد الولادة) أو بين 24 ساعة و 6 أسابيع بعد الولادة (نزيف أولي ثانوي بعد الولادة). تشمل عوامل الخطر لنزيف ما بعد الولادة الوراثي تاريخًا سابقًا لنزيف ما بعد الولادة ، وطفل كبير الحجم ، والتكافؤ ، والولادة المطولة أو المتزايدة ، وتشوهات المشيمة ، وفقر الدم ، والولادة القيصرية ، على الرغم من أنه قد يحدث أيضًا عند النساء اللائي ليس لديهن عوامل خطر محددة.
تعتبر الوقاية من نزيف ما بعد الولادة قضية رئيسية بسبب تأثيرها على معدلات الاعتلال والوفيات بين الأمهات. تحدث غالبية وفيات الأمهات خلال الساعات الأربع الأولى من الولادة ، مما يشير إلى أنها نتيجة مضاعفات المرحلة الثالثة من المخاض.
هناك عوامل خطر مرتبطة بحدوث النزف التالي للوضع ، بما في ذلك المشيمة المحتبسة ، واعتلال التخثر ، وإصابة المهبل. يتأثر احتباس المشيمة والإرقاء بانقباضات عضل الرحم. الاستخدام الوقائي لمقويات توتر الرحم هو معيار الرعاية على مستوى العالم. يوجد اثنان من مقويات توتر الرحم ، الأوكسيتوسين والكاربيتوسين في قائمة الأدوية الأساسية من قبل منظمة الصحة العالمية. يعمل الأوكسيتوسين على مستقبلات العضلات الملساء ويحفز الجزء العلوي من الرحم على الانقباض بانتظام.
الكاربيتوسين عبارة عن نظير للأوكسيتوسين الاصطناعي طويل المفعول ويعمل أيضًا عن طريق تحفيز الرحم. هناك آثار ضائرة مشتركة لكلا العقارين ، مثل الغثيان والقيء. تتمثل إحدى مزايا الكاربيتوسين في تحمله للحرارة ولا يتطلب نقل وتخزين سلسلة التبريد اللازمة لاستخدام الأوكسيتوسين. هناك دراسات تظهر فعالية مماثلة أو أعلى من الكاربيتوسين للوقاية من النزف التالي للوضع ، بالمقارنة مع الأوكسيتوسين.
النزف التالي للوضع الأولي هو أحد الأسباب الخمسة لوفيات الأمهات في كل من البلدان المتقدمة والنامية. كانت أهم عوامل الخطر للنزف التالي للوضع الشديد مرتبطة بمرحلة ثالثة غير طبيعية من المخاض سواء كانت أطول من 30 دقيقة أو المشيمة المحتبسة. السبب الأكثر شيوعًا للنزف التالي للوضع هو ونى الرحم. يستند هذا الاعتقاد بأنه السبب الأكثر شيوعًا إلى حقيقة أنه في معظم حالات النزف المعتدل لم يكن هناك دليل على احتباس نسيج المشيمة أو تمزقها ، واستمر النزيف حتى حدوث تقلص الرحم.
كان الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة فعالية الميسوبروستول المساعد وحقن الأوكسيتوسين والكاربيتوسين في الوقاية والعلاج من النزف التالي للوضع الأولي بعد التدبير النشط الروتيني للمرحلة الثالثة من المخاض لدى النساء مع عوامل اختطار محددة لنى الرحم.
كانت هذه تجربة معشاة ذات شواهد ستجرى في قسم أمراض النساء والتوليد ، مستشفى جامعة سوهاج ، مصر. سيتم إجراء التوزيع العشوائي باستخدام أظرف مغلقة مبهمة مرقمة تسلسليًا بواسطة الكمبيوتر.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
كان متوسط العمر وعمر الحمل والتكافؤ في المجموعة الوقائية 25.76 ± 6.048 و 3838 ± 1.48 و 1.65 ± 1.79 وفي مجموعة العلاج كان 23.78 ± 3.727 و 38.43 ± 1.16 و 0.82 ± 1.35 على التوالي .
فيما يتعلق بفقدان الدم يعني أنه كان معنويا إحصائيا أعلى في مجموعة العلاج 649.20 ± 325.20 من المجموعة الوقائية 273.02 ± 242.20.
كان متوسط فقدان الدم 187.5 ± 75.6 ، 242 ± 76 ، 176 ± 34 في المجموعات الفرعية الوقائية مجموعة الأوكسيتوسين ، مجموعة الميزوبروستول ، مجموعة الكاربيتوسين على التوالي بينما يعني فقدان الدم في المجموعات الفرعية العلاجية مجموعة الأوكسيتوسين ، مجموعة الميزوبروستول ، مجموعة الكاربيتوسين كانت 734 ± 321 ، 620 ± 148 و 600 ± 90 أعلى من المجموعات الفرعية الوقائية ذات دلالة إحصائية.
أنه كان هناك انخفاض معتد به إحصائيًا في فقد الدم في مجموعة الأوكسيتوسين ومجموعة الميزوبروستول ومجموعة الكاربيتوسين مقارنة بمجموعة التدبير التوقعي.
أظهرت المقارنة بين المجموعات الفرعية للعلاج فيما يتعلق بفقدان الدم أن هناك زيادة معتد بها إحصائيًا في فقد الدم في مجموعة الأوكسيتوسين ومجموعة الميزوبروستول مقارنة بمجموعة الكاربيتوسين.
لم يكن هناك فرق معتد به إحصائياً بين المجموعات الفرعية الوقائية ومجموعات العلاج الفرعية فيما يتعلق بـالهيموجلوبين قبل الولادة
كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في المجموعات الفرعية الوقائية من المجموعات الفرعية العلاجية فيما يتعلق بـالهيموجلوبين بعد الولادة
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات الفرعية الوقائية والمجموعات الفرعية العلاجية فيما يتعلق بـالهيماتوكريت قبل الولادة
لم يكن هناك فرق معتد به إحصائياً بين المجموعات الفرعية الوقائية فيما يتعلق بالهيموجلوبين قبل الولادة.
كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في المجموعات الفرعية الوقائية مجموعة الأوكسيتوسين ، مجموعة الميزوبروستول ، ومجموعة الكاربيتوسين مقارنة بمجموعة الإدارة التوقعية فيما يتعلق بـالهيموجلوبين بعد الولادة.
كانت هناك حاجة إلى إجراءات جراحية إضافية في مجموعة التدبير التوقعي للمجموعة الفرعية فقط من المجموعة الوقائية وفي مجموعة المعالجة كانت ضرورية في مجموعة المعالجة بالميزوبروستول والاوكسيتوسين.
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على نطاق جغرافي كبير وعلى عينة أكبر للتأكيد على استنتاجنا.