الفهرس 
AcknowledgmentOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 163 |  |  |
| | | from | 163 | | |
Abstract
لقد إرتفع معدل انتشار مرض السكري في العقود الأخيرة ، وتظل أمراض القلب والأوعية الدموية هى السبب الرئيسي للوفاة في هذه الفئة من السكان. و قد أثبتت العديد من التجارب السريرية فائدة التحكم الدقيق في عوامل الخطر على حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الناتجة عنها. ومع ذلك ، في الممارسة السريرية ، عدد قليل من المرضى تحقق الأهداف العلاجية. وقد أظهرت الأساليب التشخيصية الحالية للأمراض تحت السريرية في مرضى السكري تحسين تشخيص ومنع تطور الأمراض السريرية العلنية.
إن الاعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري هو أحد المضاعفات الأقل شيوعًا وفهما لمرض السكري على الرغم من تأثيره السلبي الكبير على بقاء وجودة الحياة لدى مرضى السكرى، وهو نوع فرعي من اعتلالات الأعصاب الطرفية التي تصاحب مرض السكري ويمكن أن يشمل جزء واحد أو كل الجهاز العصبي اللاإرادي والذى قد يكون إما واضحا سريريا أو دون الإكلينيكي. ويتجلى ذلك بأعراض خلل في واحد أو أكثر من أجهزة الجسم (على سبيل المثال ، القلب والأوعية الدموية ، والجهاز الهضمي ، والجهاز البولي التناسلي أو العين).
يشكل الاعتلال العصبي اللاإرادي للقلب و الأوعية الدموية الأكثر أهمية اكلينيكيا والأكثر دراسة وقد تم اكتشافه عن طريق اختبارات منعكسة قياسية.إنه يمكن أن يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الأعراض والعلامات مثل تسارع نبض القلب فى الراحة، وعدم احتمال المجهود، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، قلة تنوع معدل ضربات القلب، اعتلال عضلة القلب السكري والقصور الشريانى الصامت لعضلة القلب. وللأسف ،إنه غالبا ما يكتشف مؤخرا ومن ثم يمكن أن يكون له عواقب وخيمة على صحة المريض وحتى على حياته. وبمساعدة اختبارات القلب والأوعية الدموية البسيطة ، يمكن تشخيص المرض بالفعل في المرحلة اللاعرضية. ولا يزال التحكم الدقيق في نسبة الجلوكوز في الدم هو العلاج السببي الوحيد لمنع تقدم المرض، إيقافه أو إبطائه.
يتفاوت معدل انتشار الاعتلال العصبى اللاإرادى للقلب و الأوعية الدموية من 20٪ إلى 73٪ في مرضى السكري من النوع الثانى ومن 1٪ إلى 90٪ في مرضى السكري من النوع الأول. تتجلى أهمية هذه المضاعفات في أنّ معدل الوفيات لدى هؤلاء المرضى أعلى 5-6 مرات في فترة 5-6 سنوات من معدل الوفياتفى المرضى بدون هذه المضاعفات في نفس الفترة.
هدف الدراسة:
تهدف هذه الدراسة إلى دراسة أعراض الاعتلال العصبى اللاارادى للقلب والاوعية الدموية فى مرضى السكرى من النوع الثانى وعلاقتها بمستوى التحكم فى السكر ومدة المرض وعوامل الخطورة الاخرى.
عناصر الدراسة:
تمت هذه الدراسة على 400 من المرضى المصابين بالسكرى من النوع الثانى المترددين على مستشفى سوهاج الجامعى والذين لا يعانون ظاهريا من أمراض القلب والأوعية الدموية أو أى أمراض اكلينيكية أخرى.
طرق وأدوات البحث:
تم عمل الآتى لهم:
1- التاريخ المرضى الكامل.
2- الفحص الاكلينيكى الشامل .
3- مؤشر كتلة الجسم.
4- مستوى الهيموجلوبين السكرى فى الدم.
5- وظائف الكلى ،ونسبة الكولسترول والدهون الثلاثية فى الدم.
6- رسم القلب العادى.
7- رسم القلب بالمجهود.
8- الموجات فوق الصوتية للقلب.
9- القسطرة القلبية لتصوير الشرايين التاجية فى حالات اشتباه القصور الشريانى.
10- الإختبارات العصبية المنعكسة للقلب والأوعية الدموية وتشمل:
• استجابة نبض القلب للتنفس العميق.
• استجابة نبض القلب لوضع الوقوف.
• استجابة ضغط الدم لوضع قبضة اليد المستمر.
• استجابة ضغط الدم لوضع الوقوف
معايير الاستثناء:
1- أمراض القلب و الأوعية الدموية العلنية.
2- أمراض الكلى أو الكبد المتقدمة.
3- المرضى ذوى القدم السكرى.
4- أمراض العظام فى الطرف السفلى
5- السمنة المفرطة.
الاعتبارات الاخلاقية
• تم أخذ موافقة مكتوبة من كل الحالات.
• تم أخذ موافقة اللجان الاخلاقية العلمية التابعة لكلية الطب جامعة سوهاج.
• لا توجد أخطار تعرض لها المرضى خلال هذه الدراسة.
• تم توضيح هدف البحث وجميع خطواته بشفافية لجميع المرضى.
• قد تم تداول خطوات وأدوات البحث وجميع بيانات المرضى فى سرية تامة.
نتائج الدراسة:
كانت نتائج الدراسة كالتالى:
- متوسط عمر مرضى السكرىمن النوع الثانى(العدد 400 مريضا) هو : 52.54 عام
- مدة المرض مابين المرضى كانت : 104 منهم للمدة اقل من 5 سنين، 104 من 5 الى 10 سنين و 192 للأكثر من 10 سنين.
- نسبة المرضى الذكور 67.25 % والاناث 32.75 % من اجمالى عدد المرضى.
- نسبة المرضى الذين لديهم ارتفاع مستوى الهيموجلوبين السكرى 78% والذين لديهم مستوى متحكم فيه 22% من اجمالى عدد المرضى.
- نسبة المدخنين بين المرضى 69% وغير المدخنين 31% .
- نسبة المرضى الذين لديهم ارتفاع فى ضغط الدم 33.25% من اجمالى عدد المرضى.
- - نسبة المرضى الذين لديهم ارتفاع فى مستوى الكوليسترول الكلى 52.25 % والكوليسرول قليل الكثافة 43.50 % من اجمالى عدد المرضى.
- نسبة المرضى الذين لديهم ارتفاع فى مستوى الدهون الثلاثية 58%.
- - نسبة المرضى الذين لديهم انخفاض معدل الرشيح الكلوى 14.75%.
- - - نسبة المرضى الذين لديهم اعتلال عصبى للقلب والاوعية الدموية 34% من اجمالى عدد المرضى.
- وقد أظهرت الدراسة زيادة ذات دلالة احصائية قوية فى عدد الإختبارات العصبية المنعكسة للقلب والاوعية الدموية فى المرضى المسنين الذين لديهم مدة طويلة للمرض والذين لديهم انخفاض فى معدل الترشيح الكلوى. وزيادة ذات دلالة احصائية عالية مع زيادة مؤشر الكتلة الجسمية وسوء درجة التحكم فى مسوى السكر.
- كما وجدت علاقة ذات دلالة احصائية قوية بين الاعتلال العصبى للقلب والاوعية الدموية من ناحية وبين عمر المريض ومعدل الترشيح الكلوى ومدة مرض السكرى من ناحية أخرى.
-كما أظهرت الدراسة علاقة ذات دلالة احصائية قوية بين عوامل الخطورة والاختبارات العصبية المنعكسة للقلب والاوعية الدموية وبين شدة اصابة الشرايين التاجية وعددها فى المرضى الذين لديهم علامات قصور شريانى تاجى.
التوصيات:
ومن خلال نتائج هذه الدراسة ينصح بأن يتم عمل فحص مرضى السكرى بانتظام لأعراض الاعتلال العصبى اللاارادى باستخدام الإختبارات العصبية المنعكسة للقلب والاوعية الدموية.
وأن التحكم الدقيق فى مستوى السكر هو السبيل الوحيد لمعالجة وللوقاية من هذا الاعتلال. بالاضافة الى معالجة عوامل الخطورة الاخرى الموجودة فى هؤلاء المرضى.