الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 226 |  |  |
| | | from | 226 | | |
Abstract
مقدمة:
يمكن تعريف الطفل المبتسر على انه هو الطفل الذى يولد قبل اكتمال الحمل عند 37 أسبوعًا بغض النظر عن الوزن عند الولادة ولكن لديه فرصة أكبر من المتوسط للاعتلال أو الوفيات بسبب الظروف المتراكبة على المسار الطبيعي للأحداث المرتبطة بالولادة و التكيف مع الوجود خارج الرحم.
الأوضاع فى الاطفال المبتسرين تتمتع بفوائد كبيرة تعزز النمو الطبيعي وتوفر الراحة وتعزز النوم وتقلل من فرصة حدوث مضاعفات عصبية عضلية لاحقة. يكون للطفل المبتسر لهجة عضلية منخفضة وبدون دعم يكمن في وضع مسطح ممتد. في هذا الموضع يقع الرأس في جانب واحد والحوض يقع مسطحًا وتدور الوركين والكتفين. قد يؤثر ذلك على حركتهم المبكره.
في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة يمكن وضع الأطفال المبتسرين في اوضاع مختلفة لها تأثير على مختلف جوانب بقاء الطفل ونموه. تقييم تأثير الاوضاع على الأطفال المبتسرين على التنفس والعوامل الطبية الأخرى ووجدوا ذلك في وضع الظهر.
أهمية الدراسة:
وضع الأطفال المبتسرين في وضع جانبي والاستلقاء أدى إلى تشبع الأكسجين أعلى من المتوسط في الوضع الضهرى الممتد. يستفيد المواليد المبتسرون الذين على جهاز التنفس الصناعى من الاوضاع لأنه يزيد من تشبع الأكسجين، لذلك يوصى بأن تقوم ممرضة حديثي الولادة بترتيب وضع الأطفال المبتسرين مع التهوية المدعومة وتشجيع الوضع الجانبي المثنى.
مشاكل التنفس عند الولادة شائعة بين الأطفال المبتسرين والاطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 3 كيلو). ولأن رئتاهما غير مكتملة النمو ، فمن المرجح أن يعاني الاطفال حديثى الولاده الذين هم في سن مبكرة من مشاكل في التنفس بصورة مستمرة أو بمفردهم ، وهي حالة تعرف بالفشل التنفسي. ما يقرب من 15 مليون حديثي الولادة أو 1 في كل 10 من حديثي الولادة يولدون قبل الأوان سنويا في أنحاء العالم. وفي 184 بلدا ، يتراوح معدل الولادات قبل الميعاد بين 5 في المائة و 18 في المائة من جميع المواليد الأحياء أنحاء العالم ، الاطفال المبتسرين تمثل 75% إلى 80% من جميع المواليد والوفيات.وتعتبر نسبة الاصابة بالاضطرابات التنفسيه في الأطفال حديثي الولاده 50% في الاطفال الذى يكون العمر الرحمى اقل من 30 أسبوعا ، 37% في الأطفال الذى يتراوح العمر الرحمى بين 31الي32 أسبوعا ، 12% في الأطفال حديثي الولادة الذى يترامح العمر الرحمي بين 33الي34 أسبوعا ، 2% في الأطفال حديثي الولادة الذي يتراوح العمر الرحمى بين 35الي36 اسبوعا.
هدف الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى مقارنة تأثير وضع الاستلقاء على الجنب مقابل وضع الاستلقاء على الظهر على انماط التنفس على الأطفال حديثى الولاده المبتسرين
أسئلة البحث:
• ما هو تأثير وضع الاستلقاء على الجنب على أنماط التنفس على الأطفال حديثى الولاده المبتسرين؟
• ما هو تأثير وضع الاستلقاء على الظهر على أنماط التنفس على الأطفال حديثى الولاده المبتسرين؟
• ما هو الفرق بين وضع الاستلقاء على الجنب مقابل وضع الاستلقاء على الظهر على أنماط التنفس علي الأطفال حديثى الولاده المبتسرين؟
طرق الدراسة:
تصميم الدراسة:
استخدمت الباحثة التصميم الوصفى المقارن في إجراء الدراسة .
مكان الدراسة:
أجريت هذه الدراسة في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى الأطفال التابعه لمستشفى عين شمس الجامعى ومستشفى سيد جلال التابعه لجامعة الأزهر.
عينة الدراسة:
تم استخدام عينة هادفة من الأطفال حديثى الولاده المبتسرين من الاماكن المذكورة سابقًا وتم حساب حجم العينه باستخدام صيغه النسبه الاحاديه؛ وتم تقدير حجم العينه المطلوبه للدراسه الحاليه ب 162 طفلا من الأطفال حديثى الولاده المبتسرين عند نقطه ثقه 95% ومعامل الخطأ الفا 0,05 وفقًا للمعايير التالية.
المعايير المشتملة في الدراسة:
• الأطفال حديثى الولاده المبتسرين أقل من أو يساوي 36 أسبوع.
• الوزن يتراوح بين 2000: 2500جرام.
المعايير المستبعدة من الدراسة:
• خالية من التشوهات الخلقية وغيرها من التشوهات.
• خالية من الأمراض المعدية والعدوى.
أدوات جمع البيانات:
1. استمارة استبيان المقابلة التي تم تصميمها من قبل الباحثة في ضوء المراجع ذات الصلة وتتكون من الأجزاء التالية:
الجزء الأول:
• خصائص الاطفال حديثى الولاده المبتسرين مثل العمر الرحمي, السن, الجنس, التشخيص, مدة البقاء فى المستشفى ، ونوع التغذية والوزن عند الولادة.
2. قوائم ملاحظة تتأكون من جزأين:
الجزء الأول: تقييم أنماط التنفس: بناء على بروتوكول وحدة العناية المركزة للمواليد في مستشفى جامعة عين شمس لتقييم:
• درجة الحالة التنفسيه مثل (الشخير, سرعة التنفس, معدل التنفس والزرقه).
• انماط التنفس مثل (صعوبة التنفس, صعوبة التنفس فى وضع الاستلقاء علي الظهر وتوقف التنفس).
الجزء الثاني: اوضاع الاطفال حديثى الولاده المبتسرين:
• النوع (الوضع الظهرى أو الجانبي)
• الوقت لكل وضع سيقاس بالدقائق و الثواني
• الخاصية الفسيولوجية خلال كل وضع:
o نبضات القلب.
o معدل التنفس
o تشبع الأوكسجين
الجوانب الأخلاقية والادارية:
تم الحصول على موافقة الجهات كشرط أساسى لأدراجهم فى عينة الدراسة. تم مراعاة السرية والخصوصية فى جمع البيانات.
الدراسة الاستطلاعية:
تم عمل دراسة استطلاعية لاختبار كفاءة أدوات البحث متضمنة عينة تتكون 10% من حجم العينة بمكان الدراسة السابق ذكرها وتم تحميل البيانات وعمل بعض التعديلات في ضوء نتائج الدراسة الاستطلاعية.
العمل الميداني:
تواجدت الباحثه لمده اربع ايام في الأسبوع (السبت والثلاثاء) في مسشفي الاطفال (الاحد والاثنين) في مستشفى السيد جلال لجمع البيانات وتم تجميع 123 حالة من مستشفى الاطفال و39 حالة من مستشفي السيد جلال. بدأت الباحثه بتقديم نفسها لمشرفة التمريض والامهات واعطت فكره واضحة وموجزه عن هدف الدراسة وتوقعاتها. قامت الباحثه بملاحظة حديث الولادة أثناء الرعاية المقدمة له لتجميع المعلومات اللازمة.
التصميم الاداري:
تم الحصول على الموافقه بإجراء البحث من خلال خطاب موجه من عميد كلية التمريض جامعة عين شمس إلى مديرمستشفى الأطفال التابعه لجامعة عين شمس ومدير مستشفي سيد جلال التابعة لجامعة الازهر أشتمل على هدف البحث والنتائج المتوقعه منه.
نتائج الدراسة:
وكانت أهم نتائج الدراسة على النحو التالي:
• تراوحت أعمار 38.3٪ من الاطفال حديثي الولادة المبتسرين الذين تمت دراستهم بين 15-21 يومًا.
• 54.3٪ من الاطفال حديثي الولادة المبتسرين من الأناث ، والباقي (45.7٪) منهم من الذكور.
• 53.1٪ من الاطفال حديثي الولادة المبتسرين يعانون من ضيق في التنفس.
• 46.3٪ من الاطفال حديثي الولادة المبتسرين تراوحت أوزانهم عند الولادة بين 1500-2000 جرام.
• 66٪ من الاطفال حديثي الولادة المبتسرين متصلون بالأكسجين لأكثر من 7 أيام و 30.9٪ من حديثي الولادة المبتسرين المدروسين معدل تدفق الأكسجين 3 لتر /الدقيقه.
• 80٪ من الاطفال حديثي الولادة المبتسرين يعانون من سرعة التنفس أثناء وضع الاستلقاء مقارنة بـ 72.5٪ في الوضع الجانبي.
• 80٪ من الاطفال حديثي الولادة المبتسرين كان نسبة تشبع الأكسجين 95٪ أثناء وضعية الاستلقاء ، وكانت 50.0٪ في الوضع الجانبي.
• وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين الوضعية الجانبية ووضعية الاستلقاء فيما يتعلق بمعدل ضربات القلب.
• وجود فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين الوضعية الجانبية ووضعية الاستلقاء فيما يتعلق بمعدل التنفس.
• وجود فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين الوضعية الجانبية ووضعية الاستلقاء فيما يتعلق بتشبع الأكسجين.
• وجود فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين الوضعية الجانبية ووضعية الاستلقاء عند الخمسة عشر دقيقة والثلاثين دقيقة والخمسة وأربعين دقيقة وعند ستين دقيقة من تغيير الوضع.
الخلاصة:
أظهرت الدراسة الحالية أن سرعة ضربات القلب بين الاطفال حديثي الولادة المبتسرين تكون بنسبة اعلي في وضع الاستلقاء ، وهو أقل في الوضع الجانبى. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى غالبية الاطفال حديثي الولادة المبتسرين تسرع النفس أثناء وضع الاستلقاء مقارنة بالوضع الجانبي. تم تحسين غالبية الاطفال حديثي الولادة المبتسرين من حيث تشبعهم بالأكسجين أثناء وضع الاستلقاء. كشفت الدراسة الحالية عن وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين الوضعية الجانبية ووضعية الاستلقاء فيما يتعلق بمعدل ضربات القلب. علاوة على ذلك ، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين الوضعية الجانبية ووضعية الاستلقاء فيما يتعلق بمعدل التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين الوضع الجانبي ووضعية الاستلقاء فيما يتعلق بتشبع الأكسجين. أخيرًا ، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين الوضع الجانبي والوضعية المستلقية في خمس عشرة دقيقة وثلاثين دقيقة وخمسة وأربعين دقيقة وعند ستين دقيقة من تغيير الوضع.