الفهرس 
Neonatal acute kidney injuryOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 120 |  |  |
| | | from | 120 | | |
Abstract
يعتبرالالتهاب االكلوى الحاد الوليدي هو اضطراب شائع يواجه فى الرعايه المركزه للمواليد. ومن أكثر أسبابه شيوعا هي الإنتان ، الضائقة التنفسية الحادة والاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص الأكسجين. المواليد الذين نجوا من نوبة القصور الكلوي الحاد معرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض الكلى المزمنة ، والاستلقاء لفترات طويلة ، والعلاج بالبدائل الكلوية وزيادة معدل الوفيات. يعود سبب هذه النتيجة السيئة جزئياً إلى عدم وجود مؤشرات حيوية دقيقة في الوقت المناسب للتنبؤ بحدوث التهاب الكلوى الحاد. حالياً ، يعد مستوى الكرياتينين في الدم ومخرجات البول المؤشرات القياسية لانخفاض وظائف الكلى على الرغم من قيودها المعروفة فهم لديهم حساسية محدودة ومستوياتهم تتغير مع عوامل لا علاقة لها بأمراض الكلى مثل العمر والجنس والنظام الغذائي وكتلة العضلات والتمثيل الغذائي للعضلات والتمارين الرياضية وحالة الترطيب. بالإضافة إلى أن تغيير مستوى الكرياتينين يتأخر عند الاستجابة لضعف الكلى ، فقد لا يتغير حتى يتم فقدان ما يقرب من 50٪ من وظائف الكلى. وبالتالي الحد من فائدتها في الكشف المبكر عن القصور الكلوي الحاد.
ذلك ظهرت مؤشرات حيوية جديدة للتنبؤ المبكر بـ الألتهاب الكلوى الحاد على عكس مستوى الكرياتنين فى الدم فإن مصل السيستاتين ه فى الدم له الخصائص النظرية المثالية لقياس وظائف الكلى. مصل السيستاتين ه هو مثبط بروتين سيستين ويتم إنتاجه بمعدل ثابت بواسطة جين المعبر عنه في جميع الخلايا المنواة. يتم ترشيحه بحرية من خلال الكبيبات بدون إفراز من الأنابيب الكلوية. علاوة على ذلك ، يتم تقويض مصل السيستاتين ه بالكامل بواسطة الأنابيب الكلوية. ومن ثم فإن مستوى البلازما يعتمد فقط على معدل الترشيح الكبيبي ولذلك يتفوق مصل السيستاتين ه على مستوى الكرياتينبن فى الدم لتقدير معدل الترشيح الكلوى عند الولدان خاصة خلال 24 ساعة ، قبل زيادة مستوى الكرياتينبن فى الدم كما ان العمر ، الجنس و وزن الجسم ليس له تأثير على مستويات السيستاتين ه على عكس مستوى الكرياتينبن فى الدم الذى يرتبط بشكل كبير بوزن الجسم وكتلة العضلات الهزيلة.
تضمنت دراستنا 50 من الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة والذين تم إدخالهم في وحدة العناية المركزة في مستشفى جامعة بنها في الفترة من فبراير 2020إلى يوليو 2020.
كان الهدف من العمل هو الكشف المبكر عن إصابة الكلى الحادة عند الأطفال حديثي الولادة وخاصة الوزن المنخفض عند الولادة قبل حدوث أي ضرر.
لدينا 50 من الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة في دراستنا ووفقاً للنتيجة التي توصلنا إليها.
تم تصنيف جميع الولدان المشاركين في مجموعتين:
المجموعة) 1(: 27 مريضًا حديثي الولادة مصابين بالالتهاب الكلوى الحاد وفقاً لتعريف KDIGO المقترح لـ AKI الوليدي )تحسين نتائج مرض الكلى الوليدي .((KDIGO) 2016
المجموعة) 2(: تضمنت 23 مريضاً مصاباً بأمراض خطيرة وحديثي الولادة لا يعانون من القصور الكلوي الحاد.
أظهرت دراستنا عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالعمر والجنس بين أولئك الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد وأولائك الذين لا يعانون. كانت العوامل المؤهبة الأكثر شيوعًا لـ القصور الكلوى الحاد في مرضانا الخاضعين للدراسة هي الإنتان )33.3٪( ، ، الضائقة التنفسية الحادة )33.3٪(.كما كانت هناك قيم أعلى لـلبوتاسيوم في المجموعه التى تعانى من الألتهاب الكلوى الحاد مقارنة بالمجموعة التى لا تعانى منه ، بينما لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بمعدل الصوديوم فى الدم.
في دراستنا ، ارتبطت التى تعانى من الألتهاب الكلوى الحاد بشكل كبير بمستويات أعلى من اليوريا والكرياتينين. لم يكن هناك فرق معتد به إحصائياً بين المجموعه التى تعانى من الألتهاب الكلوى الحاد مقارنة بالمجموعة التى لا تعانى منه فيما يتعلق بمصل الكرياتينين في اليوم الأول ، ومع ذلك كان مصل الكرياتينين في اليوم الثالث أعلى بشكل ملحوظ في المجموعه التى تعانى من الألتهاب الكلوى الحاد مقارنة بالمجموعة التى لا تعانى منه فالكرياتينين في الدم لديه تأخير 48 ساعة في الارتفاع بعد الإصابة.
كان مستوى السيستاتين في الدم في حالات الحالات التى تعانى من الأتهاب الكلوى الحاد عند الإدخال أعلى من الحالات التى لا تعانى منه ، كما زاد مستواه بشكل ملحوظ في اليوم الثالث مقارنة باليوم الأول عند مرضى حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من القصور الكلوي الحاد أو بدونه. هذا يعكس حساسية مصل سيستاتين ه كمتنبئ مبكر لـ القصور الكلوى الحاد عند الولدان المصابين بأمراض خطيرة ، ويمكن أن يسبق ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم بمقدار 48 ساعة.
كما ان الكرياتينين في الدم له علاقة إيجابية مع الوزن ، في حين أن السيستاتين ه لم يكن كذلك ، لذلك عند الرضع مصل السيستاتين ه هو علامة أفضل لتحديد صحة الكلى والتنبؤ بالـ القصور الكلوى الحاد لأنه لا يتأثر بوزن الجسم وخاصة حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض قبل حدوث أي ضرر.
اهم النقاط المستنتجه
يعتبر الاتهاب الكلوي الحاد مرض شائع الحدوث وذو اثار مستقبليه سيئه.
لا يوجد فارق بين الاطفال الذين عانو من اللاتهاب الكلوي الحاد والذين لم يعانو منه فيما يخص قياس مستوي الكرياتينين بالدم.
تقسيم الاطفال الرضع الذين من الممكن ان يحدث لهم التهاب كلوي حاد اعتمادا علي مستوي الكرياتينين في الدم يؤدي الي التاخير في التشخيص.
وجد ان قياس مستوي سيروم سيساتين ه في الاطفال الذين يعانون من الالتهاب الكلوي الحاد عالي من اليوم الاول للمرض.
سيروم السيساتين ه هو احسن متنبا لحوث الاتهاب الكلوي الحاد في الرضع.