الفهرس 
Anatomy of supraspinatus muscleOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 131 |  |  |
| | | from | 131 | | |
Abstract
التهاب الأوتار فوق الشوكي التكلسي هو السبب الأكثر شيوعًا لألم الكتف، حيث يتراوح انتشاره بين عامة السكان بين 5 و39٪، كما أن انتشار الحالة أعلى بين النساء في العقد الثالث والخامس من العمر.
لا يزال التسبب الدقيق في التهاب الأوتار التكلسي غير واضح. أفاد هارفي وزملاؤه بوجود ارتباط بين اضطرابات الغدد الصماء الخاصة بعمليه أيض الغدة الدرقية والأستروجين، بينما يقترح غوهر وآخرون أن العضيات خارج الخلية التي تسمى حويصلات المصفوفة قد تكون أصل التكلس المرضي. تشير نتائج الدراسات الحالية إلى أن التهاب الأوتار الكلسي هو عملية خلوية، مع 4 مراحل محددة جيدًا: التكوينية، والتكلس، والارتشاف، والتعويض.
السمة السريرية الرئيسية لالتهاب الأوتار التكلسي هي آلام الكتف، الحادة أو المزمنة. قد يكون مرتبطًا أو لايرتبط مع تقييد حاد أو تدريجي لحركة المفاصل.
كان التصوير الإشعاعي أول طريقة تصوير تستخدم لتحديد التهاب الوتر التكلسي وتمثل حاليًا أول فحص يتم إجراؤه في حالة وجود ألم في الكتف. أدت طبيعة الوقت الحقيقي للتصوير بالموجات فوق الصوتية إلى استخدامه في كل من الإجراءات التشخيصية والعلاجية. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي مهمًا أيضًا في تقييم التهاب الأوتار التكلسي، لأنه يساعد في تحديد مدى تشوهات الأنسجة الرخوة واستبعاد الأسباب الأخرى لألم المفاصل.
يشمل علاج التهاب الوتر الكلسي استخدام الأدوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وغالبًا ما تكون مفيدة لتخفيف الألم في المراحل الحادة من علم الأمراض، والعلاج الطبيعي المناسب لمنع تصلب المفاصل، وحقن الستيرويد الموضعي، وطرق العلاج الأحدث مثل العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم والإبرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية.
تم استخدام العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم في الاضطرابات العضلية الهيكلية منذ تسعينيات القرن الماضي، وقد أظهرت العديد من الدراسات فعالية العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم في اعتلال الأوتار التكلسي، ولكن معايير العلاج، على سبيل المثال، الجرعة والمدة والفاصل الزمني للإعطاء لا تزال قيد المناقشة.
ميزة العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم هي أنها قابلة للتطبيق على نطاق واسع في أماكن خارج المستشفى وغير مكلفة نسبيًا. يمكن تحقيق نتائج سريرية جيدة، ويتم إعطاء العلاج دون أي آثار جانبية شديدة أو مضاعفات طويلة الأمد. ومع ذلك، بشكل عام، يجب على المرضى الخضوع لجلسات متعددة من العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم لتحقيق هذه النتائج، مما يجعل هذا العلاج أكثر استهلاكا للوقت من الإبرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية.
يُقبل الإبرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية حاليًا كعلاج من الدرجة الأولى وآمن وفعال لالتهاب الأوتار التكلسي مع تخفيف كبير للألم وانخفاض معدل حدوث مضاعفات طفيفة مثل تفاعل الأوعية الدموية والتهاب كيسي. يشار دائمًا إلى الإبرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية في المرحلة الحادة من علم الأمراض، في وجود تكلسات طرية أو سائلة. في حالات التكلسات الصلبة في المرضى الذين يعانون من أعراض متوسطة، ينبغي النظر في العلاجات الاختيارية.
يمكن إجراء الوخز بالإبر الموجهة بالموجات فوق الصوتية في العيادات الخارجية مع المرضى تحت التخدير الموضعي، وبالتالي فهي قابلة للتطبيق على نطاق واسع. تتشابه التكاليف مع تكاليف العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم، ولم تبلغ الدراسات المشمولة عن آثار جانبية خطيرة أو مضاعفات طويلة الأجل.
ما يقرب من 10 ٪ من المرضى يقاومون العلاج المحافظ وبالتالي يحتاجون إلى جراحة لإزالة رواسب الكالسيوم. يشار إلى الجراحة في المرضى الذين يعانون من أعراض حادة تستمر لأكثر من ستة أشهر.
يتوفر نوعان من العلاج الجراحي: الجراحة المفتوحة، ومن المزايا العظيمة للجراحة أنه أثناء إزالة التكلس، قد يقوم الجراح أيضًا بإجراءات أخرى، مثل إزالة الضغط تحت الأخرم والتنظيف الشامل للمفصل. ومع ذلك، تتطلب الجراحة دخول المستشفى، والتخدير العام أو التهدئة، وفترة إعادة تأهيل طويلة بعد العلاج. تنظير المفاصل هو الأسلوب المفضل بسبب انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض والنتائج المماثلة مقارنة بالجراحة المفتوحة.
يمكن للمرضى تحقيق نتائج سريرية جيدة إلى ممتازة بعد العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم، والإبرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية، وتنظير المفاصل لاعتلال الأوتار الكلسي في الكتف. يجب مراعاة الآثار الجانبية ومضاعفات ما بعد العلاج عند اتخاذ قرار لكل مريض على حدة. يجب على الأطباء النظر في العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم والإبرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية كخيارات علاج طفيفة التوغل عند فشل العلاج المحافظ الأولي.
يمكن استخدام تنظير المفاصل بأمان كخيار ثانوي فعال للغاية ولكنه أكثر توغلًا، على الرغم من أن مدى إزالة الرواسب والفوائد الإضافية لإزالة الضغط تحت الأخرم لا تزال غير واضحة.