الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 94 |  |  |
| | | from | 94 | | |
Abstract
يعد سرطان الدم الليمفاوي المزمن هو واحد من أمراض الدم الأكثر انتشارا في البالغين وكبار السن في جميع أنحاء العالم وهو المسؤول عن حوالى ٣٠% من إبيضاض الدم و نحو ١٠% من الأورام الدموية .
هو مرض غير متجانس و يتميز بتراكم الخلايا الليمفاوية بي الناضجة المعبر عنها و سي دي ١٩ وسي دي ٢٠ وسي دي ٢٣ في نخاع العظم والدم وغالبًا الغدد الليمفاوية. تتميز هذه الخلايا بصغر حجمها وامتلاكها كمية صغيرة من السيتوبلازم ووجود السى دى ٥ .
ويعد تقييم علامات الانذار فى مرضى سرطان الدم الليمفاوي المزمن خطوة هامة جدا في اختيار استراتيجية العلاج المناسبة لمثل هؤلاء المرضى.
ومن أهم هذه العلامات هو (بروتين كيناز ٧٠ المرتبط بسلسلة زيتا) وهو عبارة عن بروتينات يتم التعبير عنها بشكل طبيعي بالقرب من الغشاء السطحي للخلايا التائية والخلايا القاتلة الطبيعية. يعتبر جزء من مستقبل الخلايا التائية ، ويلعب دورًا حاسمًا في إشاراتها. وزنه الجزيئي هو ٧٠ كيلو دالتون ، وهو عضو في عائلة بروتين التيروزين كيناز. وأيضا أحد أهم علامات الانذار فى مرضى سرطان الدم الليمفاوى المزمن هو سى دى ١٤ الذائب هو بروتين بشري مصنوع في الغالب بواسطة الخلايا البلعمية كأجزاء من جهاز المناعة الفطري وهو يساعد على اكتشاف البكتيريا في الجسم عن طريق ربط عديد السكريات الشحمي ، وهو نمط جزيئي مرتبط بمسببات الأمراض.
ثانيا : الهدف من البحث
يهدف البحث إلى :
• تقييم أهمية بروتين كيناز ٧٠ المرتبط بسلسلة زيتا فى سرطان الدم الليمفاوي المزمن وتقييم ارتباطه مع بعض فحوصات الدم.
• ارتباط سى دى ١٤ الذائب والبروتين كيناز ٧٠ المرتبط بسلسلة زيتا في حالات سرطان الدم الليمفاوي المزمن.
• ربط العلاقة بين سى دى ١٤ الذائب و بروتين كيناز ٧٠ المرتبط بسلسلة زيتا بالفحوص الروتينية.
ثالثا : المرضى وطرق البحث
أجريت الدراسة فى قسم الباثولوجيا الاكلينيكية ، كلية الطب، جامعة المنيا ومعهد أورام جنوب مصر على مجموعة من المرضي الذين تم تشخيصهم حديثا بدون تلقي اي علاج ومجموعة من الاصحاء المتناسبين معهم في العمر والجنس وتم تقسيمهم الى مجموعتين:-
المجموعة الأولى (مجموعة المرضي) :
اشتملت على ثلاثين مريضا يعانون من سرطان الدم الليمفاوي المزمن اللذين تم تشخيصهم حديثا اكلينيكيا ومعمليا ( 18 ذكور و 12 إناث) ، تراوحت أعمارهم بين 45-65 عاما.
المجموعة الثانية (مجموعة ضابطة) :
اشتملت على ثلاثين شخصا (20 ذكور و10 إناث) من المتطوعين الأصحاء كمجموعة ضابطة وتراوحت أعمارهم بين 47-61 عاما.
اختيرت مجموعات المرضى من المترددين على عيادة الاورام بمستشفى المنيا الجامعى ومركز اورام جنوب مصر خلال الفترة من أبريل 2018 إلى مايو 2020 .
وقد أجريت على المرضى الدراسات والفحوصات الآتية:
1- التاريخ المرضى للحالة.
2- كشف اكلينيكى كامل.
3- فحص معملى :
أ- اختبارات روتينيه :
• صورة دم كاملة وعدد كامل للخلايا الملطخة.
• سرعة الترسيب.
• وظائف كبد ووظائف كلى.
• انزيم اللاكتات ديهيدروجينيز بالدم.
• قياس نسبة سي دي ٥ و سي دي ١٩ بواسطة جهاز التدفق الخلوي.
ب- اختبارات معمليه خاصه :
• قياس نسبة البروتين كيناز 70 المرتبط بسلسلة زيتا ZAP-70 بواسطة جهاز التدفق الخلوي.
• قياس نسبة ال سى دى 14 الذائب.
رابعا : النتائج
فيما يتعلق بالمقارنة بين المجموعة الأولى والمجموعة الثانية ، وجد أن:
هناك نقص فى نسبة الهيموجلوبين وعدد الصفائح الدموية عند مقارنة المجموعه الأولى بالمجموعة الضابطة.
هناك زيادة فى عدد كريات الدم البيضاء عند مقارنة المجموعة الأولى بالمجموعة الضابطة كما ان هناك زيادة فى نسبة خلايا الدم الليمفاويه وكذلك العد المطلق لخلايا الدم الليمفاويه عند مقارنة المجموعه الاولي بالمجموعه الضابطه .
هناك زيادة فى سرعة الترسيب و كذلك انزيم اللاكتات ديهيدروجينيز في الدم عند مقارنة المجموعة الأولى بالمجموعة الضابطة.
لم تكن هناك فروق بين المجموعتين في وظائف الكلى والكبد
لوحظ في مرضي المجموعه الاولي ارتفاع نسبة ال سي دي 19 والعد المطلق ل سي دي 19 في الدم مقارنة بالمجموعه الضابطه.
المجموعه الاولي اظهرت ارتفاع في نسبة ال ZAP-70 والعد المطلق ل ZAP-70 في الدم مقارنة بالمجموعه الضابطه.
اظهر مرضي المجموعه الاولي زياده في مستوى سي دي 14 الذائب في مقارنة بالمجموعه الضابطه.
هناك ارتباطا ايجابيا بين نسبة ال ZAP-70 ومستوى سي دي 14 الذائب في مرضي المجموعه الاولي.
هناك ارتباطا سلبيا بين نسبة ال ZAP-70 ومستوى اللاكتات ديهيدروجينيز فى الدم فى المجموعة الاولى بينما لا يوجد ارتباط بين نسبة ال ZAP-70 ومستوى الهيموجلوبين وعدد كرات الدم البيضاء وعدد الصفائح والعد المطلق للخلايا اللميفاوية ومستوى سى دى ١٩.
هناك ارتباطا سلبيا بين نسبة سى دى ١٤ الذائب ومستوى اللاكتات ديهيدروجينيز فى الدم فى المجموعة الاولى بينما لا يوجد ارتباط بين نسبة ال سى دى ١٤ الذائب ومستوى الهيموجلوبين وعدد كرات الدم البيضاء وعدد الصفائح والعد المطلق للخلايا اللميفاوية ومستوى سى دى ١٩.
خامسا : الخلاصة والاستنتاج
1- يوجد زياده في نسبة ال ZAP-70 ومستوى سى دى 14 الذائب لدي مرضي سرطان الدم الليمفاوي المزمن.
2- زيادة نسبة ال ZAP-70 فى الدم مرتبط بزيادة مستوى سى دى 14 الذائب وهو مؤشر سئ لتحسن المرض.
سادسا : التوصيات
1- مزيد من الدراسات مطلوبه على اعداد اكبر من المرضى ومع اطالة فترات المتابعة لتقييم تاثير سى دى 14 الذائب كمؤشر لمتابعة المرض.
2- قياس مستوى سى دى 14 الذائب بديلا عن ال ZAP-70 خاصة فى المناطق التى لا يتوفر بها جهاز التدفق الخلوى لقياس نسبة ال ZAP-70 كمؤشر لمتابعة المرض.
3- مزيد من الدراسات مطلوبه على اعداد اكبر من المرضى ومع اطالة فترات المتابعة لتقييم امكانية استخدام نسبة ال ZAP-70 ومستوى سى دى 14 الذائب كمؤشر سيء لتطور المرض.