الفهرس 
List of abbreviationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 109 |  |  |
| | | from | 109 | | |
Abstract
حب الشباب هو مرض التهابي مزمن يصيب الوحدة الشعرية الدهنية. وهي يمتاز بتشكيل الآفات الالتهابية أوغير الالتهابية في شكل كوميدونيس، حطاطات، بثرات وعقيدات.وهويصيب جلد الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجذع والظهر.
حب الشباب يؤثر على 9,4٪ من سكان العالم، مما يجعلها ثامن أكثر الأمراض الجلدية انتشارا في جميع أنحاء العالم. في مصر العليا، يبلغ معدل انتشار حب الشباب بين المراهقين الذين يلتحقون بالمدارس الثانوية في محافظة سوهاج 33,5٪ .
من الأسباب المسؤلة عن حب الشباب هي التأثيرات الهرمونية، فرط تشكل الكيراتين المسامى، وزيادة مستويات إفراز الزهم،بالإضافة إلى دور بروبيونيباكتيريوم حب الشباب .
ويعتبر زيادة إفراز الزهم، من بين جميع الأسباب هو السبب الرئيسى في الفسيولوجيا المرضية فى حب الشباب . وينظم إنتاج الزهم من قبل هرمون الاندروجين، وفي حالات قليلة من زيادة هرمون الأندروجين قد تؤثر أو تزيد نسبة من حدوث حب الشباب في بعض الأفراد .
ويتكون الزهم البشري من الدهون الثلاثية والأحماض الدهنية التى تمثل النسبة السائدة (57,5٪)، تليها استرات الشمع (26٪) والسكوالين (12٪). أقل الدهون وفرة في الزهم هو الكوليسترول، والتي مع استراتها، تمثل 4,5٪ من إجمالي الدهون.
متلازمة الأيض هي متلازمة متعددة المكونات ، ويزداد انتشارها مع تقدم العمر، والأقليات العرقية والإثنية التي تتأثر بشكل خاص. في الولايات المتحدة الأمريكية بلغت نسبة المصابين بمتلازمة الأيض من السكان البالغين 25٪ولكن في منطقة الشرق الأوسط تتراوح النسبة بين 15-60٪.
يتم تشخيص متلازمة الأيض في حالة وجود ثلاثة أو أكثر من المعايير التالية، وفقا للولايات المتحدة الوطنية برنامج تعليم الكبار للكولسترول برنامج التعليم الثالث (2001) :
1.السمنة البطنية : محيط الخصر ≥102 سم (ذكر)، ≥88 سم (أنثى).
2. الكولسترول: الكولسترول <40 ملغ / دل (الذكور)، <50 ملغ / دل (أنثى).
3. ارتفاع الدهون بالدم: الدهون الثلاثية ≥1,695 ملي مول / لتر (≥150 ملغ / دل).
4. ارتفاع ضغط الدم: ضغط الدم ≥130 / 85 مم زئبقي أو استخدام الدواء لارتفاع ضغط الدم .
5. ارتفاع معدل السكر في الدم: معدل السكر فى الدم أثناء الصيام ≥6,1 مليمول / لتر (≥110 ملغ / دل) أو استخدام الدواء لارتفاع السكر في الدم.
مقاومة الانسولين تلعب دورا محوريا في مجموعة من مشكلات الأيض التي هي مكونات متلازمة الأيض. مقاومة الأنسولين الفسيولوجية أثناء سن البلوغ يؤدي إلى فرط الأنسولين ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة هرمون الاندروجين. كل من فرط الأنسولين فى الدم وفرط هرمون الأندروجين فى الدم يلعبا دوراً رئيسياً فى تشكيل حب الشباب.
فرط الإنسولين في الدم يزيد من مستوى عامل النمو الشبيه بالأنسولين الحر 1 ويقلل من مستوى عامل نمو يشبه الانسولين البروتين الملزم 3. يزيد عامل نمو شبيه الأنسولين 1 متوسط معدل إفراز الزهم الوجهي، ويزيد من مستويات هرمون ديهيدروتستوسترون فى الدم وكبريتات ديهيدروبياندروستيرون، ويسبب تكاثر الخلايا الدهنية.
هدف البحث :
دراسة:
1. معدل انتشار متلازمة الأيض في المرضى الذكور الذين تكون أعمارهم ≥20 سنة المصابين بحب الشباب.
2. تقييم العلاقة بين المتلازمة الايضية واختلاف شدة حب الشباب في المرضى الذكور الذين تكون أعمارهم ≥20 سنة .
طرق البحث:
تم عمل دراسة عشوائية للحالات والضوابط وتم اعتماد الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات والبحث العلمى في كلية طب سوهاج .
بعدأخذ موافقة مستنيرة من جميع المرضى والمشاركين في البحث بعد شرح كامل للدراسة لهم .
اشتمل البحث على :
• المرضى الذكور الذين يعانون من حب الشباب (الذين تكون أعمارهم ≥20سنه) (العدد 52).
• المرضى الذكور فى نفس الفئة العمرية ولا يكونوا قد عانوا من حب الشباب سابقا أو تعرضوا للعلاج بدواء الأيسوتريتينوين خلال العام السابق (العدد 52).
معايير الإقصاء:
جميع المشاركين في الدراسة من ( الحالات والأصحاء ) مع دلالات من التاريخ المرضى و الفحص تؤدى الى تشخيص الأمراض الأتية :
• اضطرابات الكبد.
•المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 سنة.
• العلاج السابق أو الحالي مع الايزوتريتنون.
• الأمراض الجلدية المعروفة المرتبطة بالمتلازمه الايضيه.
• الأورام الخبيثة.
• اضطرابات الغدة الدرقية.
• متلازمة زيادة الكورتيزون.
• مرض ضخامة الاطراف.
وقد خضع جميع المرضى والأصحاء لتقييم بما في ذلك:
1-التاريخ الطبي، وقد اشتمل:
• الاسم والعمر والتعليم والمهنة والإقامة ووجود التدخين من عدمه .
2-الفحص السريري وقد اشتمل:
الفحص العام:
1-الفحص العام:
• لإقصاء اياً من الأمراض المسببة لفرط زيادة الأنسولين فى الجسم .
2-فحص لعناصر متلازمة الأيض :
• مؤشر كتلة الجسم بحساب [الوزن (كلغ) / ارتفاع (م) 2].
• محيط الخصر: عن طريق وضع شريط قياس على مستوى الجزء العلوي من الجزء الأعلى من الورك حول البطن (ضمان أن شريط قياس أفقي). و لم يسبب انضغاطات على الجلد، كمؤشر للسمنة في منطقة البطن.
• قياس ضغط الدم : تم تسجيله كمتوسط قياسات بعد أن يكون المريض جالسا لمدة 5 دقائق.
فحص الجلد :
تم تصنيف المرضي الذي يعانون من حب الشباب إلى كوميدونال، معتدل, متوسط وشديد الخطوره وفقا للمقياس العالمي لشدة حب الشباب (درينو و اخرون,2011) .
3-التحاليل المعملية:
قد خضع جميع المرضى للتحاليل التالية:
• تحليل نسبة السكر في الدم للمريض صائما .
* قد تم قياس نسبة السكر : بعد الصيام 9-12 ساعة تم الحصول على عينات وريدية من كل مريض.
• تم قياس الدهون الثلاثية في الدم ، البروتين الدهني عالي الكثافة .
* تم قياس الدهون الثلاثية فى الدم ,البروتين الدهني عالي الكثافة : بعد الصيام 9-12 ساعة، تم الحصول على عينة وريدي من كل مريض.
النتائج :
قد اشتملت هذه الرساله علي 52من المرضى الذكور الذين يعانون من حب الشباب (الذين تكون أعمارهم ≥20سنه و52 من المرضى الذكور فى نفس الفئة العمرية ولا يكونوا قد عانوا من حب الشباب سابقا أو تعرضوا للعلاج بدواء الأيسوتريتينوين خلال العام السابق.
وقد اظهرت الرساله ان متوسط العمر لمرضي حب الشباب كان (23,46 ± 3,12) وكان معظم مرضي حب الشباب من سكان الحضر (44,2٪).
اظهرت هذه الدراسه أن (75٪ ( من المرضى الذين يعانون من حب الشباب الشائع و (28,9 ٪) من الضوابط كانوا من المدخنين ، وكانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين التدخين وحب الشباب الشائع.
بالنسبة إلى شدة التدخين ، فإن (58,8٪) من مرضى حب الشباب الشائع ومريض واحد (6,6٪) من الضوابط كانوا مدخنين بشراهه، وكانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية كبيرة بين شدة التدخين وظهور حب الشباب الشائع.
تم العثور على تاريخ عائلي لحب الشباب أعلى في الحالات مما كانت عليه في الضوابط بنسبه(55,7٪) مقابل ( 5,8٪) على التوالي. كان هناك فرق دلالة إحصائية بين مجموعتين فيما يتعلق بالتاريخ العائلي لحب الشباب.
في دراستنا ، تم الكشف عن حدوث متلازمة الايض بنسبة أعلى في الحالات عن المجموعة الضابطة (19,2 ٪ مقابل 5,8 ٪ على التوالي) وكانت هناك علاقه زى دلاله احصائيه بين متلازمة الايض في المرضى الذكور بعد سن المراهقة وحب الشباب الشائع.
كما اوضحت هذه الدراسه، ان هناك علاقة بين حب الشباب الشائع لدى المرضى الذكور بعد سن المراهقة وخطر الإصابة بمتلازمة الايض و كانت نسبة الأرجحية = (3,9) والتي كانت ذات دلالة إحصائية.
كان المتوسط لمستوى السكرفي الدم أعلى في الحالات منه في الضوابط والذي كان له فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين .
وكان متوسط الوزن وكتله الجسم للحالات اعلي من مجموعه الضوابط كما كان متوسط الدهون الثلاثية في الدم ، البروتين الدهني عالي الكثافة, محيط الخصروضغط الدم ايضا اعلي في الحالات من الضوابط .
في دراستنا ، كانت متلازمه الايض أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من حب الشباب الشائع من الدرجه 3 و 4وفقًا لتصنيف حب الشباب (درينو و اخرون,2011) ، بمعدل (30 ٪) لكل درجة على السواء.ولكن لم تكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين متلازمة الايض وشدة حب الشباب الشائع لدى المرضى الذكور بعد سن المراهقة.
الخلاصة:
قداستنتجنا من هذه الدراسه أن معدل انتشار متلازمة الايض في مرضى حب الشباب الشائع كان اعلي مقارنة بالضوابط وقد كان هناك ارتباط كبير بين حب الشباب الشائع وخطر الإصابة بمتلازمة الايض.
ويجب الاخذ في الاعتبار متابعه حالات حب الشباب الشائع وخاصه شديد الخطورة لاكتشاف متلازمه الايض مبكرا للحد من حدوث مضاعفات مثل مرض السكري او امراض القلب والضغط . وننصح بعمل فحص دوري لمرضي حب الشباب ذوي التاريخ العائلي للاصابه بحب الشباب وامراض الضغط والقلب ومرضي السكري لانهم اكثرعرضه للاصابه بالمتلازمه الايضيه ومضاعفاتها.
كما ننصح مرضي حب الشائع ايضا بالتوقف عن التدخين وتناول الاطعمه الصحيه قليله الدسم مع الالتزام بعمل نشاط رياضي باستمرار لتجنب زياده الوزن وحدوث المتلازمه الايضيه ومضاعفاتها.