الفهرس 
List Of AbbreviationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 139 |  |  |
| | | from | 139 | | |
Abstract
يعتبر التلقيح الصناعي داخل الرحم مع أو بدون استخدام فرط تحفيز المبيض المتحكم به على مدار السنين ، كعلاجا للعقم . حيث يعد علاجا لعامل العقم فى الذكور ، الإباضة والعقم غير المبرر ؛ ايضا البطانة المهاجرة وكذلك العقم نتيجة لأسباب في عنق الرحم.
ومن المعروف ان عملية التلقيح الصناعى متفوقة على الجماع في الوقت المناسب لأنه في التلقيح الصناعى، يتم تركيز الحيوانات المنوية النشطة، والتي هي طبيعية من الناحية الشكلية، في كميات صغيرة ووضعها مباشرة في الرحم، على مقربة من البويضة المنطلقة من المبيض.
وهناك عوامل مختلفة تؤثر على معدل نجاح IUI بما في ذلك سن الإناث، وأنواع تحفيز المبيض، والإجراءات المثلى لإعداد الحيوانات المنوية، وطريقة التلقيح، وتوقيت التلقيح فيما يتعلق حقن (hCG) لتحقيق أفضل حمل.
إن واحدة من القضايا الأكثر إثارة للجدل هو توقيت التلقيح فيما يتعلق حقن (hCG) لتحقيق أفضل نتيجة الحمل. على الرغم من أن التلقيح في 34-38 ساعة بعد الحقن التفجيرية هو الأكثر انتشارا إلا ان الأدلة السريرية لهذا نادرة في الوقت الحالى.
لذا فنحن في حاجة لاجراء الكثير من الدراسات للوصول لافضل توقيت مناسب لاعطاء حقنة (hCG) فى عملية التلقيح الصناعى لتحسين نتائج الحمل.
الهدف من الدراسة:
تحديد الوقت المناسب لاعطاء حقنة (hCG) فى عملية التلقيح الصناعى داخل الرحم لتحسين نتائج الحمل والحصول علي افضل معدلات النجاح.
شملت الدراسة المنضبطة العشوائية الأزواج الذين حضروا إلى العيادة الخارجية لمستشفى جامعة سوهاج والذين كانت لديهم الرغبة فى العلاج من العقم الغير مبرر السبب. وقد تمت الدراسة فى الفترة من 30 يونيو 2018 إلى 30 يونيو 2019 وتم ضم الحالات الذين كانوا مناسبًين لمعايير الإشتمال.
تم تقييم جميع المرضى في المقام الأول من خلال أخذ التاريخ والفحص الطبي الكامل وكذلك الفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لضمان توافقها مع معايير الاشتمال والاستبعاد.
معايير الاشتمال:
❶ وجود كمية مناسبة من السائل المنوي بالمعدلات الطبيعية للسائل المنوي وذلك وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية 2010 (يبدأ الحجم الطبيعي للسائل المنوي من 1.5 مل، ويجب ألا يقل عدد الحيوانات المنوية عن 15 مليون في المليلتر الواحد، والعدد الكلي عن 39 مليونا في العينة الواحدة، ويتم تقسيم الحركة إلى متحرك نشطprogressive motility ، متحرك غير نشط non-progressive وغير متحرك .immotile ويجب ألا تقل نسبة الحيوانات النشطة عن 32 في المائة من مجموع الحيوانات المنوية، بينما يجب ألا تقل النسبة الكلية للحيوانات المنوية المتحركة عن 40 في المائة. بالإضافة إلى ذلك يتم فحص الحيوانات المنوية لوجود أية عيوب في الشكل الخارجي، ويجب ألا تقل نسبة الحيوانات ذات الشكل الطبيعي عن 4 في المائة).
❷ نتيجة فحص طبيعي بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل العادية التي أجريت في المرحلة الجرابية (أوالطور التكاثري) المبكرة من الدورة.
وجود قناة فالوب واحدة مفتوحة على الأقل.
❹ مستوى طبيعي لهرمون البروجسترون في منتصف الطور الأصفرى، المستويات الطبيعية للهرمون المنشط للحوصلة ( FSH)، المستويات الطبييعة هرمون منشط للجسم الأصفر( LH)، هرمون البرولاكتين ( Prolactin ) ،هرمون استراديول (E2) ، وهرمون محفز الغدة الدرقية (TSH).
معايير الاستبعاد:
بطانة الرحم المهاجرة
عيوب وتشوهات الرحم
ضعف المخزون الاحتياطي للمبيض
دورة لا إباضية
علامات ضعف السائل المنوي وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (2010)
تم تسجيل ثمانين مريضا وتقسيمهم بشكل عشوائي وفقا للتوقيتات الزمنية بين حقن التحفيز الانفجارية و التلقيح الصناعي في أربع مجموعات شملت كل مجموعة 20 مريضا:
1) مجموعة (1): 20 مريضا خضعوا التلقيح الصناعي 24 ساعة بعد إعطاء الابرة التفجيرية .HCG injection
2) مجموعة (2): 20 مريضا خضعوا التلقيح الصناعي 36 ساعة بعد إعطاء الابرة التفجيرية .HCG injection
3) مجموعة (3): 20 مريضا خضعوا التلقيح الصناعي 48 ساعة بعد إعطاء الابرة التفجيرية .HCG injection
4) مجموعة (4): 20 مريضا خضعوا لاستخدام متزامن من التلقيح الصناعي و الابرة التفجيرية .HCG injection
النتائج:
كشفت نتائجنا:
عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بعمر الإناث والذكور أيضًا فيما يتعلق بمؤشر كتلة الجسم للإناث. أيضا لم تكن هناك علاقة بين متوسط حجم االبويضه الناضجه او سمك بطانه الرحم ونتائج الحمل السريرية.
وقد لوحظ وجود فرق معتد به إحصائياً بين المجموعات المدروسة فيما يخص تركيز السائل المنوي (قبل الإعداد ) للعملية.
أظهرت النتائج تحسنا في معدل الحمل عندما تم إجراء التلقيح الصناعى مع فاصل زمني 24-36 ساعة (معدل الحمل 65 ٪) ولكن دون علاقة إحصائيا ملحوظة.
الخاتمة:
في الختام ، يمكن إجراء التلقيح الصناعي في أي وقت بين 24 و 48 ساعة بعد حقن الhCG التفجيرية ،
ولكن إجراء التلقيح الصناعي بعد 24 - 36 ساعة من حقن hCG لديها معدل حمل سريري متقدم لكنه ايضا مع عدم وجود اختلافات احصائية كبيرة في معدلات الحمل.