الفهرس 
Introduction and Aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 99 |  |  |
| | | from | 99 | | |
Abstract
أجري هذا البحث لدراسة التغيرات و الانعكاسات البيوكيميائيه لعلاج مريضات حمل خارج الرحم بالعقاقير.
و يعتبر عقار الميزوتريكسات الان المعيار الذهبي للعلاج العقاري للحمل خارج الرحم و لكونه علاج كيماوي ذو سميه علي الخلايا فعليه فان استخدامه يكون مصاحبا بتاثيرات بيوكيميائية ضارة علي المرضي.
و قد اقترح استخدام عقار الليتروزول وهو مثبط لانزيم الاروماتيز لعلاج حالات الحمل خارج الرحم مع توقعات بانعدام تاثيره على احتياطى المبيض لدى السيدات وبأثار بيوكيميائية جانبية ضارة اقل مما تحدث عند استخدام الميزوتريكسات.
ولدراسة هذا الافتراض تم عمل هذه الدراسه بقسم امراض النساء و التوليد بمستشفي المنيا الجامعي في الفتره من اول الي اخر عام 2018.
وعليه فقد تم تجميع 42 مريضه تم تشخيصهن كحمل خارج الرحم بناء علي مستوي هرمون بيتا اتش سي جي اقل 3000 من مللي وحدة دولية لكل مليليتر مع غياب كيس للحمل داخل الرحم باستخدام الاشعة التليفزيونية المهبلية و تم تقسميهن الي ثلاثة مجموعات:
المجموعة الاولي (مجموعة منظار البطن) مكونة من 14 مريضة تم علاجهن بمنظار البطن.
المجموعة الثانيه (مجموعة الميزوتريكسات ) مكونة من 14 مريضة عولجن باستخدام عقار الميزوتريكسات بجرعة 1 مجم /كجم بالحقن في العضل .
المجموعة الثالثه (مجموعة الليتروزول) مكونة من 14 مريضة عولجن باستخدام عقار الليتروزول عن طريق الفم بإعطائهن 2 قرص ليتروزول 2.5 مجم يوميا لمدة عشرة ايام.
و بعد اخذ موافقة المريضات علي المشاركة في هذة الدراسة تم اخذ عينات دم من كل مريضة في اليوم الاول ( قبل العلاج ) و اليوم الرابع و اليوم السابع و اليوم الرابع عشر و بعد ثلاثة اشهر من العلاج.
و لكل مريضة تم عمل التحاليل التالية :
مستوي بيتا اتش سي جي في اليوم الاول و الرابع و السابع و الرابع عشر لمتابعة نجاح العلاج.
مستوي الهيموجلوبين بالدم و عدد الصفائح الدموية ونشاطات الانزيمات الكبدية (الأسبارتات أمينوترانسفيراز وألانين أمينوترانسفيراز ) ومستوي كل من البولينا في الدم و الكرياتينين في مصل الدم في اليوم الاول و السابع و ذلك لتقييم و متابعة التغيرات البيوكيميائية و الاثار الجانبية .
تحليل مستوي هرمون مضاد الموليريان ((AMH في اليوم الاول قبل العلاج و بعد ثلاثة اشهر من العلاج لتقيم التاثير علي احتياطي المبيض.
و اظهرت النتائج ان المجموعات الثلاث كانت متقاربة في العمر و عدد الولادات و عدد الاجهاضات و مؤشر كتلة الجسم و حجم كتلة الحمل خارج الرحم.
و انخفض كل من مستوي الهيموجلوبين بالدم وعدد الصفائح الدموية في اليوم السابع بعد العلاج مقارنة بمستوياتها قبل العلاج في الثلاث مجموعات غير ان النقص كان ذو دلالة احصائية عالية في مجموعة الميزوتريكسات ( p<0.001).
و ازدادت مستويات انزيمات الكبد (الأسبارتات أمينوترانسفيراز وألانين أمينوترانسفيراز ) في اليوم السابع بعد العلاج مقارنة بمستوياتها قبل العلاج في المجموعات الثلاث غير ان مستوي الزيادة كان ذو دلالة إحصائية عالية في مجموعة الميزوتريكسات (p<0.001).
و في المجموعات الثلاث لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في مستوي البولينا بالدم و الكرياتينين في مصل الدم في اليوم السابع بعد العلاج مقارنة بمستوياتها قبل العلاج.
و في المجموعات الثلاث اظهرت النتائج انه لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين مستوي هرمون مضاد الموليريان ((AMH بعد ثلاثة اشهر من العلاج مقارنة بمستواه قبل العلاج مما يعني عدم و جود تاثير سلبي علي احتياطي المبيض في المجموعات الثلاث.
وفي المجموعات الثلاث لم يكن هناك فارق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات في مستوي هرمون بيتا اتش سي جي في اليوم الاول و الرابع و السابع و الرابع عشر.
ومع هذا ففي المجموعات الثلاث انخفض مستوي بيتا اتش سي جي انخفاضا كبيرا في اليوم الرابع عشر من العلاج مقارنة بمستواه قبل العلاج و كان هذا الانخفاض ذو دلالة إحصائيه عالية ( p<0.001).
و كانت نسبة النجاح في العلاجات الثلاث هي كالتالي: 92.9% ( 13 من 14 حالة ) في مجموعة المناظير و 85.7 % (12 من 14 حالة) في مجموعة الميزوتريكسات و 85.7% ( 12 من 14 حالة) في مجموعة الليتروزول ولم يكن هناك فارق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث في معدل النجاح (p<0.05).
و اظهرت النتائج انه كلما انخفض مستوي هرمون بيتا اتش سي جي و صغرت حجم كتلة المتعلقات عند بداية العلاج كلما زادت احتمالية نجاح العلاج بالعقاقير.
الخلاصة:
وخلصت الدراسه الي الأتي :
ان الدراسات البيوكيميائية لها اهمية في علاج حمل خارج الرحم متمثلا ذلك في :
ا- تشخيص حمل خارج الرحم.
ب- متابعة نجاح العلاجات المختلفة .
ج- تقييم الآثار الجانبيه لكل طريقة من طرق العلاج .
د- تقييم تاثير كل طريقة من طرق العلاج علي احتياطي اللمبيض عن طريق قياس هرمون مضاد الموليريان ((AMH قبل و بعد استخدام كل طريقة.
و خلصت الدراسة الى انه كلما قل مستوي هرمون بيتا اتش سي جي و حجم كتلة المتعلقات كلما زادت نسبة نجاح العلاج الدوائي .
و خلصت الدراسة الى ان مثبط انزيم الاروماتيز ( الليتروزول ) له فاعليه مثل الميزوتريكسات كعلاج دوائي للحمل خارج الرحم بدون اية تاثيرات كمية سلبية علي احتياطي المبيض مقاسا بمستوي هرمون مضاد الموليريان (.(AMH
التوصيات:
واوصت الدراسة:
بالاحتياج إلي مزيد من الدراسات علي الطرق المختلفه لقياس هرمون مضاد الموليريان ((AMH لنصل الي اجماع نحو نشر القيم المختلفه لهذا الهرمون ليسهل المقارنه بين النتائج علي المستوي القومي و العالمي .
و بالاحتياج لمزيد من الدراسات البيوكيميائية الاكبر حجما و نوعا لتقييم احتياطي المبيض بعد العلاجات المختلفه للحمل خارج الرحم ليس فقط من وجهة نظر قياس كم التاثير علي هذا الاحتياطي و لكن ايضا قياس التاثير النوعي علي المستوي الجزيئي و الخلوى خاصة علي ما يحتويه من بويضات و خلايا و احتمال تاثير ذلك علي الاجيال مستقبلا .
و بالاحتياج لمزيد من دراسات اكبر حجما للوصول الي القيمة القطعية لمستوي هرمون بيتا اتش سي جي التي يوصي بها كقيمة مناسبة لاستخدام العلاج الدوائي في حالات الحمل خارج الرحم علي المستوي القومي و العالمي.