الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 117 |  |  |
| | | from | 117 | | |
Abstract
يعد الاستصفاء الدموي قادر علي تحسين حياه مرضي الفشل الكلوي المزمن عن طريق ازاله املاح البولينا
تضم سموم البولينا المذيبات الصغيره القابله للذوبان في الماء مثل البولينا والمذيبات المرتبطة بالبروتين مثل الاندولات والفينولات أو جزيئات أكبر متوسطة الحجم مثل البيتا 2 ميكروجلوبولين. ان إزالة السموم أثناء الاستصفاء الدموي كان دائما عن طريق إزالة اليوريا ولكن تشير الدلائل الحديثه من الدراسات التجريبية والسريرية إلى تأثير ضار للجزيئات المتوسطة والمذيبات المرتبطة بالبروتين على حياة المريض.
فان من الامثل ان يقوم الاستصفاء الدموي بازاله كل هذه المركبات ومع ذلك يتم إزالة السموم الصغيرة بسهولة من خلال جميع تقنيات الاستصفاء الدموي، حتى لو تم إدخال بعض التحسينات عن طريق استخدام مرشحات أكثر كفاءة مثل مرشحات استصفاء الدم المتطورة عالية التدفق، وأساليب العلاج التي تعتمد على سبيل المثال تقنيات الترشيح الدموي.
وعلى الرغم من ذلك، عادة يتم تقييم كفاءة الاستصفاء الدموي فقط من خلال نسبه البولينا وهو نموذج رياضي يأخذ بعين الاعتبار إزالة البولينا في جلسة استصفاء دم Kt/V.
Kt/V في استصفاء الدم لا يمكن أن تمثل بشكل صحيح إزالة المواد المذابة الأخرى والسوائل، مما يشير إلى أنه لا ينبغي استخدام هذه المعادلة وحدها كمؤشر وحيد على كفاءة الاستصفاء الدموي.
وهكذا تم اقتراح مؤشرات حيوية أخرى للاستصفاء الدموي مثل (بيتا2 ميكروجلوبولين وغيرها).
لكن تطبيقها يتطلب إجراءات معقدة ومكلفة، وتقيس فقط كفاءة جلسة استصفاء دموي واحده وبالتالي فإن تحديد مؤشرات سريرية جديدة قادرة على الكشف عن درجة تنقية الدم من صغيرة وكبيرة السموم في مجموعة واسعة من جلسات الاستصفاء الدموي ستكون ذات فائدة طبية.
انزيم ناقل الجلوتاثيون بكريات الدم الحمراء وبالتالي غير قابل للذوبان قد يكون مثالي لهذا الدور حيث يمثل عائلة فائقة من الانزيمات بكريات الدم الحمراء مكرسة لحماية الخلايا من خلال اقتران الجلوتاثيون مع السموم من كافه الاشكال المختلفه.
هدف الدراسة
التحقق مما إذا كان انزيم ناقل الجلوتاثيون بكرات الدم الحمراء (e-GST) قد يمثل علامة حيوية جديدة قادرة على تقييم مدى كفاءة تقنيات الاستصفاء الدموي بدلا من اليوريا Kt/V او مكملا له.
المرضي والأساليب الدراسيه
1- نوع الدراسة: دراسة مقطعيه
2- اختيار المرضي:
أجريت هذه الدراسة على 25 طفل لديهم فشل كلوي مزمن على الاستصفاء الدموي المنتظم في وحدات الاستصفاء الدموي بمستشفيات جامعة بنها ومجموعة تضم 25 طفل من الاصحاء
3- معايير الاشتمال:
1.الاطفال اقل من 18 سنة.
2.مرضي الفشل الكلوي المزمن تحت العلاج بالاستصفاء الدموي لمدة 6 أشهر على الأقل.
3.اشخاص أصحاء بوظائف كلي طبيعيه
4- معايير الاستبعاد:
1.ارتفاع نسبه الصفراء بالدم الكلية والمباشرة
2.الفشل الكبدي المزمن.
يتم عمل الاتي لجميع المرضي
1.موافقه مستنيره
2.تاريخ مرضي كامل وفحص طبي شامل.:
3.صورة دم كاملة،
4.نسبه الصفراء الكلية، نسبه الصفراء المباشرة وانزيمات كبد وكرياتينين
5.غده جار درقيه
6.دراسه حديد
7. kt/v يتم حسابها
8.مستوي ناقل الجلوتاثيون بكريات الدم الحمراء
المجموعه الثانيه:وتضم خمسة وعشرون طفلا لا يعانون من فشل كلوى مزمن
يتم عمل الأتي للأفراد الأصحاء
1.موافقه مستنيره
2.اختبارات وظائف الكلى، نسبه الصفراء الكلية، نسبه الصفراء المباشرة
3.الهيموجلوبين السكري
4.مستوى ناقل الجلوتاثيون في كريات الدم الحمراء
ملخص النتائج
لم يكن هناك فرق كبير بين الاطفال المرضي فيما يتعلق بالعمر وسبب الفشل الكلوي .
اظهرت النتائج ارتفاع نسبه انزيم ناقل الجلوتاثيون في كرات الدم الحمراء في مرضي الاستصفاء الدموي بالمقارنه بالاشخاص الاصحاء
لم تظهر النتائج فرق بالنسبه لمعادلات كفاءه الاستصفاء URR & Kt/v وبالتالي انعكس ذلك علي انزيم ناقل الجلوتاثيون حيث لا يوجد فرق أيضا بين النتايج
هذا يعني أن انزيم ناقل الجلوتاثيون لديه نفس القدرة على التعبير عن كفاية الاستصفاء الدموي مثل URR& Kt/V
تم اعاده تصنيف المرضي الي مجموعتين: واحده بكفاءه استصفاء دموي كافيه(Kt/V > 1.3) واخري بكفاءه استصفاء دموي غير كافيه(Kt/V ≤ 1.3)
اظهرت الدراسه ان المرضي بكفاءه استصفاء منخفضه لديهم نسبه اعلي من انزيم ناقل الجلوتاثيون. عن غيرهم بكفاءه استصفاء عاليه
وهذا يعني ان انزيم ناقل الجلوتاثيون يمكنه التمييز بين الاستصفاء الدموي الكافي و الغير كافي مثله مثل URR& Kt/V
اظهرت النتائج ان 64% من المرضي الذين يتلقون استصفاء غير كافي لديهم ارتفاع في نسبه انزيم ناقل الجلوتاثيون بينما 36 % فقط من المرضي الذين يتلقون استصفاء دموي كافي لديهم نسبه اقل من هذا الانزيم .
اظهرت النتائج ان المرضي الذين لديهم نسبه عاليه من انزيم ناقل الجلوتاثيون لديهم خطر اكبر عن غيرهم انهم يتلقون استصفاء غير كافي .
عند دراسة الخصائص لانزيم ناقل الجلوتاثيون بكرات الدم الحمراء ووجد ان الحد اللازم لان يكون الاستصفاء الدموي غير كافي ان يكون مستواه اكثر من 39.1 نانوجرام/مللي وبذلك تكون حساسيه الاختبار 81% وخصوصيته 88,9% كما كانت المنطقه تحت المنحني 0.872
اظهرت الدراسه وجود الارتباطات الاتيه:
في جميع المرضي يوجد علاقه عكسيه بين نسبه انزيم ناقل الجلوتاثيون بكريات الدم الحمراء ومعادلات كفاءه الاستصفاء الدموي URR & Kt/V
أي كلما زادت كفاءه الاستصفاء الدموي قل نسبه الانزيم
في مرضي الاستصفاء الدموي التقليدي هناك علاقه عكسيه بين نسبه انزيم ناقل الجلوتاثيون بكرات الدم الحمراء ومده الاستصفاء الدموي وعلاقه طرديه بين نسبه الانزيم ونسبه الصفراء المباشره والبولينا2
في الاشخاص الاصحاء هناك علاقه طرديه بين نسبه انزيم ناقل الجلوتاثيون بكرات الدم الحمراء ونسبه الكرياتينين والصفراء المباشره
الاستنتاج
انزيم ناقل الجلوتاثيون بكريات الدم الحمراء هو ازيم حساس للغايه لسموم البولينا في مرضي الاستصفاء الدموي و يمكن أن يعبر مستواه بالدم عن نسبه إزالة السموم وكفاية الاستصفاء الدموي في عدة جلسات.
التوصيات
1.انزيم ناقل الجلوتاثيون بكريات الدم الحمراء هو انزيم حساس ومؤشر محدد للغايه لسموم البولينا ولذلك يمكن استخدامه لعمل مسح لكفاءه الاستصفاء الدموي.
2.انزيم ناقل الجلوتاثيون بكريات الدم الحمراء يمكن استخدامه في طرق الاستصفاء الدموي المحتلفه حيث انه يقيم إزالة جزيئات مختلفة من السموم (جزيئات متوسطة وكبيره الحجم).
3.يمكن تعميم استخدام انزيم ناقل الجلوتاثيون بكريات الدم الحمراء كموشر لكفاءه الاستصفاء الدموي حيث انه لا يحتاج الي طريقه حساب او توضيح محدده.
4.هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات علي أعداد كبيرة من المرضى لتأكد من أن انزيم ناقل الجلوتاثيون بكريات الدم الحمراء موشر لإزالة السموم بالمقارنة مع العلامات الكلاسيكية الأخرى لإزالة الجزيئات المتوسطة والكبيرة في مرضى الاستصفاء الدموي.