الفهرس 
RDW in SepsisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 108 |  |  |
| | | from | 108 | | |
Abstract
يُعرّف تعفن الدم بأنه حالة تهدد الحياة بسبب استجابة غير منظمة للعدوى. وتعفن الدم مسؤول عن حوالي 45٪ من حالات الطوارئ في الاطفال المبتسرين.
ولدلك فإن الاكتشاف المبكر والعلاج في الوقت المناسب لتعفن الدم في المبتسرين لهما أهمية قصوى في الحد من الوفيات. على الرغم من أن العديد من المؤشرات الحيوية مفيدة ، إلا أنها باهظة الثمن وغير متاحة بسهولة مما أثر سلبًا على شعبيتها.
عرض توزيع خلايا الدم الحمراء (RDW) هو معامل يعكس عدم تجانس حجم الدم الأحمر المحيطي وهو مؤشرمتاح بشكل روتيني ، ويبدو أنه يتمتع بميزة لأنه ظهر في العديد من الدراسات الحديثة كعلامة واعدة يمكن استخدامها في التنبؤ بتشخيص تعفن الدم في الاطفال المبتسرين.
الهدف من البحث:
نحن نهدف من هذا العمل لمقارنة عرض توزيع الخلايا الحمراءفي المواليد الأصحاء وذوي تعفن الدم الوليدي وللتحقيق في الدور المحتمل لسعة توزيع الخلايا الحمراء في تشخيص تعفن الدم.
المرضى وطرق البحث:
كانت دراستنا دراسة مراقبة مستقبلية أجريت على 100 حالة من حديثي الولادة من زوي العمر الرحمي الكامل مقسمة إلى (40) من حديثي الولادة غير المصابين بالتعفن الدموي كمجموعة التحكم و(60) من حديثي الولادة المصابين بالتعفن الدموي كمجموعة الدراسة الذين تم قبولهم في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى بنها الجامعي ومستشفى شبين الكوم المستشفى التعليمي خلال الفترة من يوليو 2018 إلى مايو 2019.
تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من أولياء أمر المرضي قبل المشاركة؛ وشملت البيانات :الهدف من العمل وتصميم الدراسة والموقع والوقت والموضوع والأداة والسرية.
تم الحصول على موافقة لجنة أخلاقيات البحث بكلية طب بنها.
تم استخدام ورقة بيانات موحدة لتسجيل تاريخ المريض والفحص السريري والفحوصات التي أجريت.
تم تضمين أي حديثي الولادة من الولادة إلى شهر واحد من العمر مع تشخيص تعفن الدم”المحدد” أو ”المحتمل” في الدراسة. تم تشخيص تعفن الدم”المحدد” عندما تم عزل العامل المسبب للتعفن من الدم أو السائل النخاعي او في وجود علامات سريرية توحي بتعفن الدم.
وتم تشخيص التسمم الدموي ”المحتمل” عند الحصول على نتائج سلبيه للمزارع مع وجود علامات اكلينيكية توحي بالمرض واثنين من المعامل المختبرية الخاصة بالتسمم (معدل برتين سي التفاعلي، سرعة ترسيب الدم، عدد الصفائح الدموية، إجمالي عدد كريات الدم البيضاء، نسبة النيوتروفيل غير الناضجة / الكلية> 0.2).
بينما عند وجود علامات إكلينيكيه للمرض فقط مع عدم وجود معامل مختبرية او نتائج ايجابيه للمزارع، فكان التشخيص انه لا يوجد تسمم.
كانت معايير الاستبعاد: (1) الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية كبيرة أو اضطرابات الكروموسومات (2) اختناق ما حول الولادة (3) الأمراض التي تصيب الأمهات مثل داء السكري ، وهرمون الغدة الدرقية أو مشاكل استقلاب الكالسيوم.
لم يتم استبعاد حديثي الولادة الذين تم عمل نقل دم سابق لهم من الدراسة الحالية. القيمة الطبيعية لسعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراء في مختبرنا هي 11-15٪ والتي تم استخدامها لتصنيف حديثي الولادة إلى أولئك الذين لديهم سعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراء الطبيعية وأولئك الذين لديهم سعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراء عالية.
تم تصنيف المرضى أيضا إلى ”الناجين” و ”غير الناجين” وفقا لنتائج المرض. تم تصنيف الولدان المدروسين أيضًا وفقًا لشدته إلى 3 مجموعات فرعية: (1) تعفن الدم (2) تعفن الدم الحاد (3) الصدمة الإنتانية. هنا ، تم تصنيف المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز القلبي الوعائي فقط تحت مصطلح ”الصدمة الإنتانية” على الرغم من أنهم مجموعة فرعية من ”التسمم الحاد”.
تم تعريف ”التسمم الحاد” على أنه تعفن الدم بالإضافة إلى خلل في أعضاء القلب والأوعية الدموية أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) أو اختلال وظيفي في الأعضاء أو أكثر. تم تعريف ”الصدمة الإنتانية” على أنها وجود تعفن الدم مع ضعف الجهاز القلبي الوعائي.
النتائج:
أبحاثنا اظهرت أن:
كان هناك (100) حالة من حديثي الولادة مقسمون إلى: (60) حالة مصابين بتغفن الدم كمجموعة الدراسة و (40) حالة غير مصابين بتعفن الدم كمجموعة التحكم. شملت مجموعة الدراسة (33)من الذكور و (27) من الإناث ، وعمرهم المتوسط للحمل (37.6±1.22) اسبوع، وتم تقسيمهم حسب بداية تعفن الدم إلى (39) لديهم تعفن الدم المبكرو (21) حالة لديهم تعفن الدم المتأخر وتنقسم أيضًا حسب شدة تعفن الدم إلى ثلاث مجموعات : مجموعة تعفن الدم(21 حالة) ، مجموعة تعفن الدم الشديد (19 حالة) و (20 حالة) في حالة صدمة إنتانية.
كانت مجموعة التحكم (21) ذكور و(19) إناث، وكان متوسط العمر الرحمي لديهم (37.5±1.17)اسبوع.
في هذه الدراسة ، كان عدد خلايا الدم البيضاء ومستوى بروتين سي التفاعلي أعلى بكثير، في حين كان مستوى الهيموغلوبين أقل بكثير في مجموعة الدراسة. بينما أظهر عدد الصفائح الدموية و متوسط حجم الصفائح الدموية فرقًا ضئيلًا بين المجموعتين.
وجدت دراستنا أن مؤشرات العدوى مثل عدد كرات الدم البيضاءوعدد الصفائح الدموية أظهرت الاختلافات أهمية إحصائية بين المجموعتين. كانت قلة عدد كرات الدم البيضاء، زيادة عدد الكريات البيضاء ، نقص عدد الصفائح الدمويةوكثرة عدد الصفائح الدموية أعلى بكثير بين المجموعةالمصابة بتعفن الدم.
وجدت دراستنا أن متوسط سعة توزيع كرات الدم الجمراءكان أعلى بكثير بين مجموعة الدراسة (16.1) من مجموعة التحكم (14.1).
سعة توزيع كرات الدم الحمراء ≥14.4لها حساسية 80 ٪ وخصوصية 62.5 ٪ لتشخيص تعفن الدم الوليدي.
في دراستنا، كان هناك فرق كبير بين المجموعات الفرعية (تعفن الدم، تعفن الدم الحاد، وصدمة الإنتان) فيما يتعلق بمعدل الوفيات، والذي كان أعلى بين أولئك الذين يعانون من الصدمة الإنتانية. كما أظهرت المجموعات الفرعية اختلافات كبيرة فيما يتعلق بالصفائح الدموية ومتوسط حجم الصفائح الدموية. في هذه الأثناء، لم يكن لدى الهيموغلوبين وعدد كرات الدم البيضاء أي اختلافات كبيرة في المجموعة الفرعية.
وجدت نتائج دراستنا أن معدل سعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراء ≥1605 كان له حساسية 90 ٪ وخصوصية 65 ٪ في التنبؤ بالصدمة الإنتانية بين مرضى.تعفن الدم الوليدي.
في دراستنا، تم استنتاج ان معدل سعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراء مرتفع بشكل كبير في الوفيات (17.8) مقارنة مع الناجين (14.9) من تعفن الدم الوليدي وكانت نسبة الوفيات مرتفعة بشكل ملحوظ بين الرضع مع زيادة معدل سعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراء بالمقارنة مع أولئك الذين يعانون من معدل سعة توزيع كرات الدم الحمراءالطبيعي.
لذلك وجدت نتائج دراستنا ان سعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراء≥1605كان له حساسية 92.3 ٪ وخصوصية 88.2 ٪ في التنبؤ بنتائج سيئة بين مرضى تعفن الدم الوليدي.
كانت ملاحظة هامة في دراستنا أن معدل توزيع خلايا كرات الدم الحمراء زادت بالتوازي مع شدة المرض من تعفن الدم إلى تعفن الدم الحاد والصدمة الإنتانية.
استنتجنا أن:
1)دور مستقبلي لقياس سعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراء في التنبؤ بخطورة المرض والوفيات في تعفن الدم الوليدي.
2)كان معدل سعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراء أعلى بكثير بين مجموعة غير الناجين عن الناجين.
3)تم رفع معدل الوفيات بين الرضع الذين يعانون من زيادة معدل العيوب عند الولادة مقارنة مع أولئك الذين يعانون من هذه الحالة.
4)زادمعدل سعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراء بالتوازي مع شدة المرض من تعفن الدم إلى تعفن الدم الحاد والصدمة الإنتانية.
5)كان سعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراءّ< 1604حساسية 92.3 ٪ وخصوصية 88.2 ٪ في التنبؤ بنتيجة سيئة بين مرضى الإنتان.
6)في دراستنا، كان معدل سعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراء ارتباطات معتدلة مباشرة كبيرة مع برتين سي التفاعلي وضعيفة مع متوسط حجم الصفائح الدموية وارتباط ضعيف غير مباشر كبير مع عدد الصفائح الدموية. ولكن كان لها علاقة ضئيلة مع الهيموغلوبين ومبيدات الكريات البيضاء .
نوصي بما يلي:
-هناك حاجة لدراسات مستقبلية ، أجريت على حجم عينة أكبر ، لتأكيد الدور النذير ودراسة الدور التشخيصي لـسعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراءفي تعفن الدم الوليدي.
-هناك حاجة لدراسات مستقبلية لتقييم قيمة قياس سعة توزيع خلايا كرات الدم الحمراء التسلسلي في التنبؤ بدوره في تشخيص تعفن الدم الوليدي.