الفهرس 
Chronic liver diseasesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 145 |  |  |
| | | from | 145 | | |
Abstract
مرض الكبد المزمن هو مصدر قلق صحي خطير في جميع أنحاء العالم. بدون التشخيص والعلاج السليم ، يتطور إلى تليف الكبد ، مما يزيد من تطور المرض وزياده عدد الوفيات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم البابي ، والقصور الكبدي ، وتطور سرطان الكبد.
غالبًا ما يكون إلتهاب الكبد المزمن عديم الأعراض مبكرًا ولا يتم اكتشافه إلا عن طريق تحاليل لوظائف الكبد إما لأغراض الفحص أو لتقييم أعراض غير محددة ولكن يمكن أن يصاب المرضى بأعراض مشابهة لالتهاب الكبد الحاد مثل الغثيان والقيء وآلام البطن واليرقان ويمكن أن يؤدي هذا الإلتهاب الكبدى إلى تليف الكبد مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد.
وقد تم إكتشاف مؤشر هام ، وهو ”نظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2” والذى يتم إفرازه عن طريق الخلايا النجمية الكبدية ليصل إلى خلايا كوبفور حيث يعمل كرسول هرمونى موضعى للحث على التليف وبذلك يؤدى دوراً هاماً فى تقدم عملية تليف الكبد. لذلك فإن نسبة ”نظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2” تعكس مدى نشاط الخلايا النجمية الكبدية خلال عملية تقدم التليف الكبدى.
الهدف من الدراسة:
تقييم دورمستوى نظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 فى تشخيص تليف الكبد لدى الاطفال المصابين بامراض الكبد المزمنه.
الدراسة وطرق البحث:
أجريت هذه الدراسه على الاطفال المصابين بامراض الكبد المزمن والمترددين على عيادة أمراض الكبد بمستشفى بنها الجامعى بعد موافقه مسبقه من الأهل وزويهم بجانب اطفال أصحاء تم اختيارهم من عامة السكان وتم عمل جميع التحاليل اللازمه لهم فى قسم التحاليل فى مستشفى بنها الجامعى.
ضمت الدراسة مجموعتين:
1- المجموعة الاولى (مجموعة الإلتهاب الكبدى المزمن): وتشمل 100 طفلا مصابا بالإلتهاب الكبدى المزمن (54 ذكر/46 أنثى) وتراوحت اعمارهم بين سنتين و 17 سنة وكان متوسط أعمارهم ± الإنحراف المعيارى 7.9±3.2.
2- المجموعه الثانيه (المجموعه الضابطه): وتشمل 60 طفلا صحيحا متطابقين مع المجموعة الأولى فى العمر والجنس (29 إناث / 31 ذكور) وتراوحت أعمارهم بين سنتين و 17 سنة وكان متوسط اعمارهم ± الإنحراف المعيارى 7±2.8.
3- طرق البحث:
خضع جميع الاطفال فى هذه الدراسة لما يلى:
1- أخذ التاريخ المرضى لهم.
2- الفحص البدنى ويشمل الفحص العام والقياسات الأنثروبومترية بما فى ذلك الوزن والطول وتم حساب مؤشر كتلة الجسم ورسم جميع القياسات الأنثروبومترية على محاور النمو.
3- الفحوصات المعملية:
● تعداد الدم الكامل.
● وظائف الكبد والتى تشمل أسبارتات أمينوترانسفيريز وألانين أمينوترانسفيريز وجاما جلوتاميل ترانسفيريز والبيليروبين والألبيومين.
● زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئى والمعدل الدولى الطبيعى.
● مستوى الجلوبيولين المناعى ج الكلى.
● الاجسام المضاده الذاتية وتشمل الأجسام المضاده للنواه والأجسام المضاده للعضلات الملساء.
● علامات إلتهاب الكبد الفيروسية (فيرس إلتهاب الكبد أ وفيرس إلتهاب الكبد ب وفيرس إلتهاب الكبد سى.
● العينة الكبدية.
● نظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2.
النتائج:
بعد جمع النتائج وتحليلها إحصائيا، أظهرت نتائجنا ما يلى:
● لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيا بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالعمر والجنس ودرجة القرابة والتاريخ العائلى لمرض الكبد.
● فيما يتعلق باتشخيص كان التشخيص الأكثر شيوعًا هو مرض الكبد المزمن الذي يمثل 51٪ (التهاب الكبد المناعي الذاتي 39٪ ، والتليف الكبدي الخلقي 2٪ ، والتهاب الكبد المزمن للتشخيص التفاضلي 10٪) ، وأمراض الكبد الصفراوي تمثل 13٪ (رتق القناة الصفراويه 11٪ ، والتهاب الكبد العملاق الوليدي 2٪ ) ، أمراض الكبد الأيضية تمثل 18٪ (مرض تخزين الجليكوجين 15٪ ، مرض نييمن يختار 1٪ ، مرض ويلسون 2٪) والتهاب الكبد الفيروسي 18٪ (فيروس الالتهاب الكبدي ب 3٪ وفيروس الالتهاب الكبدى سي 15 %)
● كان هناك فرق إحصائي كبير بين مرضى التهاب الكبد المزمن والمجموعة الضابطة فيما يتعلق بالوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم حيث كان أقل في مجموعة امراض الكبد المزمن.
● بالنسبه للشكوى كان تضخم الكبد العرض الاكثر شيوعا (82%) يليه اليرقان (66%) ، تضخم الطحال (35%)، تضخم الطحال الكبدى (35%) فى حين كان العرض الاقل تكرارا هوالبراز لون الطين (6%).
● كان هناك فرق إحصائى بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالهيموجلوبين والصفائح الدموية حيث كانت أقل في مجموعة التهاب الكبد المزمن من المجموعة الضابطة في حين كان زمن البروثرومبين والمعدل الطبيعى الدولى ووظائف الكبد (أسبارتات أمينوترانسفيريز وألانين أمينوترانسفيريز وجاما جلوتاميل ترانسفيريز والفوسفاتيزالقلوي والبيليروبين الكلى والمباشر) أعلى في مجموعة امراض الكبد المزمن عن المجموعه الضابطه. ومع ذلك، لم يكن هناك فرق إحصائي كبير بين مجموعة امراض الكبد المزمن والمجموعة الضابطه فيما يتعلق بإجمالى عدد كريات الدم البيضاء والزلال و زمن الثرومبوبلاستين الجزئي.
● فيما يتعلق بالتهاب الكبد المناعي الذاتي ، 39 ٪ من مرضى التهاب الكبد المزمن لديهم إلتهاب كبدى مناعي ذاتى (39 حالات) و كانت الأجسام المضادة للعضلات الملساء موجبًا عند100٪ من الحالات والأجسام المضادة للنواة موجبًا عند 25.6٪ والاجسام المضاد للكلى والكبد 2.6٪.
● بالنسبة لتحليل العينه الكبديه لدى مجموعه امراض الكبد المزمنه: كان لدى 55 ٪ من المجموعة الكبدية تليف خفيف ، و 36 ٪ لديهم تليف معتدل ، و 0.9 ٪ لديهم تليف حاد ، فيما يتعلق بمؤشر نشاط التهاب الكبد 19 ٪ و 65 ٪ و 11 ٪ و 5 ٪ لديهم مؤشر التهاب الكبد الخفيف والمتوسط والمعتدل والشديد على التوالي. وكان أكثر أنواع الخلايا شيوعًا هو الخلايا الالتهابية أحادية النواة 39٪ تليها خلايا البلازما 31٪ والخلايا الليمفاوية 30٪.
● بالنسبه لشدة تأثرالكبد عند مجموعه امراض الكبد المزمنه ووفقًا لنظام اتشيلد بوو ونظام (م ء ل د ، ب ء ل د) ، 59 ٪ لديهم اتشيلد بوو من الدرجة أ و 39 ٪ من الدرجة ب و 2% من الدرجه سى. وكان متوسط (م ء ل د)4± 9 ومتوسط (ب ء ل د)9±1 .
● كان هناك فرق إحصائي كبير بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بنظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 حيث كان مرتفعًا لدي مجموعه امراض الكبد المزمنه.
● كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مستوى نظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 ومؤشر التليف ومؤشر النشاط النسيجى لإلتهاب الكبد وإلتهاب واجهة الكبد حيث وجد ان نظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 يزيد مع زيادة مؤشر التليف ومؤشر النشاط النسيجى لإلتهاب الكبد وإلتهاب واجهة الكبد. ومع ذلك، لم يكن هناك فرق إحصائي كبير بين مستوى نظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 ونوع الخلايا.
● لم يكن هناك فرق إحصائي بين نظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 والتشخيص.
● كان هناك ارتباط إيجابى بين نظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 والوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم وتضخم الكبد وحجم الطحال. ومع ذلك، لم يكن هناك ارتباط بين نظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 والعمر ومدة مرض الكبد وسن بدايه المرض.
● كان هناك ارتباط إيجابى بين نظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 والأسبارتات أمينوترانسفيراز والألانين أمينوترانسفيريز و جاما جلوتاميل ترانسفيريز والفوسفاتيز القلوي والبيليروبين الكلى والمباشر. ومع ذلك، كان هناك ارتباط سلبي بين نظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 والهيموجلوبين و الصفائح الدمويه.
● كانت أفضل نسبة قطع لنظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 هي 1.06 نانوجرام/مل للكشف عن مرحلة التليف المبكرة بحساسية تشخيصية 87.1٪ وحساسية نوعية 50٪ والمساحة تحت المنحنى هي 0.823 فى حين أن أفضل نسبة قطع لنظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 للكشف عن التليف المتوسط كانت 5.55 نانوجرام /مل مع حساسية تشخيصية 97.8 ٪ وحساسية نوعية 92.7٪ والمساحة تحت المنحنى 0.987.
● فيما يتعلق بتحليل الانحدار الخطى المتعدد للتنبؤ بنتيجة التليف وجد ان اسبارتات امينوترانسفيريز والبليروبين الكلى والمباشر ونسبه التطبيع الدوليه ومده المرض ومؤشر نشاط التهاب الكبد ونظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 تنبئ بنتيجه التليف.
الإستنتاج:
● قد يكون لنظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 علامة بيولوجية جيدة لتشخيص تليف الكبد فى الأطفال المصريين المصابين بامراض اكبد المزمنه.
● كانت أفضل نسبة قطع لنظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 هي 1.6 نانوجرام/مل للكشف عن مرحلة التليف المبكرة بحساسية تشخيصية 87.1٪ وحساسية نوعية 50٪ والمساحة تحت المنحنى هي 0.823 في حين أن أفضل نسبة قطع لنظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 للكشف عن التليف المتوسط كانت 5.55 نانوجرام / مل مع حساسية تشخيصية 97.8 ٪ وحساسية نوعية 92.7٪ والمساحة تحت المنحنى 0.987.
التوصيات:
يجب إجراء المزيد من الأبحاث والدراسات واسعة النطاق لتأكيد دور قطع لنظير جليكان البروتين المرتبط بمستقبل ماك-2 في تشخيص تليف الكبد لدى الأطفال المصابين بامراض الكبد المزمنه.