الفهرس 
Liver fibrosisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 154 |  |  |
| | | from | 154 | | |
Abstract
إن مرض الكبد الدهنى الغير كحولى يتم تعريفه بوجود دهون بالكبد و يتم تشخيصها بواسطة التصوير الطبى أو تحليل عينه من الأنسجه بعد التأكد من عدم وجود أسباب ثانويه لتراكم الدهون الكبديه مثل الإستهلاك المفرط للكحوليات أو إستخدام الأدويه التى تؤدى إلى ترسب الدهون على المدى البعيد.
و فى الغالبيه العظمى من مرضى الكبد الدهنى الغير كحولى يوجد ارتباط وثيق عادة مع الأمراض المصاحبه لعمليه الأيض مثل السمنه و داء السكرى و إضطراب شحوم الدم. و لقد أصبحت معدلات مرض الكبد الدهنى الغير كحولى فى إزدياد مع زيادة السمنه و مكونات متلازمه التمثل الغذائى .
و مع إنخفاض عبء و نسبه الإصابه بالإلتهاب الكبدى الفيروسى سى على مدى العقد المقبل سوف يصبح مرض الكبد الدهنى الغير كحولى واحد من أهم أسباب أمراض الكبد المزمنه لدى الأطفال و البالغيين بل و يمكن أن يكون أحد أهم أسباب زراعه الكبد.
إن المعدل العالمى لإنتشار الكبد الدهنى الغير كحولى الذى يتم تشخيصه بالأشعة يصل إلى 25.24% و تصل أعلى المعدلات بمنطقه الشرق الاوسط 31.79% و شمال أمريكا الى 30.45% بينما يقل معدل انتشاره في أفريقيا حيث يصل إلى 13.48%
تعد العينة الكبدية هى الطريقة الوحيدة الموثوقة لتشخيص التدهن الكبدى الغير كحولى و تحديد مرحله التليف الكبدى .
و على الرغم من أن العينة الكبدية تمثل حجر الزاوية فى تشخيص وقياس درجة التليف الكبدى, إلا أن العديد من الدراسات الحديثة ألقت الضوء بوضوح على مساوىء العينة الكبدية مشتملة على تعدد طرقها، إرتفاع تكاليفها، أخطاء أخذ العينة و عدم دقة نتائجها نتيجة الأخطاء الشخصية فى النظرة الباثولوجية لقارئها.
ويعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد طريقة آمنة ، ومتاحة بسهولة ومناسبة التكاليف لتشخيص الكبد الدهنى، والموجات الصوتية طريقه مناسبة للتنبؤ بالتدهن الكبدى غير الكحولى بنجاح تصل إلى 92% مع وجود علاقة واضحة وإيجابية مع تليف الكبد فى الفحص الباثولوجى للعينة الكبدية.
و يمكن إثبات التليف الكبدى بالعديد من الفحوصات الغير واخذة مثل التصوير الطبى (جهاز مطاطيه الكبد) وأنظمه التحاليل الكيمائيه الحيويه كنظام النقاط لحساب درجه التليف لمرض الكبد الدهنى و مؤشر فيب 4.
الهدف من الدراسه:
إن الهدف من هذه الدراسة هو تقييم قابلية تطبيق وأداء جهاز مطاطيه الكبد بالموجات فوق الصوتيه لتشخيص تليف الكبد في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني الغير كحولي مقارنه ذلك مع نتائج نظام النقاط لحساب درجه التليف لمرض الكبد الدهنى و مؤشر فيب 4.
المرضى و طريقه الدراسة :
تم إجراء هذه الدراسة على 130 حالة من حالات الكبد الدهنى الغير كحولى المترددين على المعهد الطبى القومى بدمنهور و تم تقسيم الحالات لمجموعتين كالاٌتى:
المجموعه الأولى:
تشمل 100 مريض بالكبد الدهنى الغير كحولى تم تشخيصهم بالموجات فوق الصوتية (الحالات لها كبد لامع في الموجات فوق الصوتية مع وجود إرتفاع فى إنزيمات الكبد أوعدم إرتفاعها )
المجموعه الثانيه:
تشمل 30 شخص من الأصحاء كمجموعه ضابطة لا يوجد عندهم مرض الكبد الدهنى الغير كحولى بالموجات فوق الصوتية (الكبد طبيعي في الموجات فوق الصوتية ووظائف الكبد الطبيعية
الحالات المستثناة من الدراسة:
•العمر أقل من 18 عاما.
•المرضى الذين يستهلكون كميات كبيره من الكحوليات.
•التهاب الكبد الفيروسى سى.
•التهاب الكبد الفيروسى بي.
•المرضى الذين يعانون من أعراض وعلامات تشير إلى:
•الإصطباغ الدموى
•مرض ويلسون
•نقص فى إنزيم التربسين
•التهاب الكبد المناعي الذاتي
•المرضى الذين يتناولون الأدوية التى تؤثر على نسبه الدهون بالدم.
•المرضى الذين يعانون من تليف كبدى متقدم.
•المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد.
•المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد.
•الحمل.
كل الحالات يخضعون للفحوصات الاٌتيه:
1-التقييم الأكلينيكى بما في ذلك أخذ التاريخ المرضى والفحص الأكلينيكى الكامل .
2-الإختبارات المعمليه :
ا)صوره دم كامله تتضمن عدد الصفائح الدمويه .
ب)سكر الدم ( صائم و فاطر).
ج)نسبه الكرياتنين بالدم .
د)تحاليل وظائف الكبد الكامله : الصفراء، ألبومين، زمن البروثرومبين والنشاط ، ألانين ترانزأمينيز (ALT) أسبارتات ترانزأمينيز (AST).
ه)تحليل فيروس بي و سى
ف)نظام النقاط لإحتساب درجه التليف لمرضى الكبد الدهنى يتم بإستخدام المتغيرات المتاحه (العمر، مؤشر كتلة الجسم، ارتفاع السكر في الدم، وعدد الصفائح الدموية، الألبومين، ونسبة AST / ALT) ويتم حسابها بإستخدام هذه المعادله
-1.675 + 0.037 × العمر (بالسنوات) + 0.094 × مؤشر كتلة الجسم (كغ / م2) + 1.13 × نسبه السكر بالدم لداء السكري (يعانى من السكر = 1،لا يعانى = 0) + 0.99 × AST / ALT - 0.013 × الصفائح الدمويه (× 109 / l) - 0.66 × ألبومين)
ز) قياس مؤشر فيب-4
بإستخدام هذه المعادله
(العمر x AST) / { الصفائح الدمويه x ( ضعف (ALT) )} .
3-الفحوصات بالأشعه:
ا)الموجات فوق الصوتية علي البطن و الحوض.
ب)جهاز مطاطيه الكبد
نتائج الدراسة:
بناء على نتائج هذه الدراسه وجد أن:
-توجد علاقه وثيقه بين مرض الكبد الدهنى الغير كحولى و زياده مؤشر كتله الجسم.
-يرتبط مرض الكبد الدهنى الغير كحولى بزياده نسبه إنزيمات الكبد و نقص اٌلألبيومين بالدم.
-كما يرتبط بارتفاع معدلات الكوليستيرول و الدهون الثلاثية و الكوليستيرول منخفض الكثافة.
-يوجد ترابط بين مرض الكبد الدهنى الغير كحولى و ارتفاع نسبه السكر بالدم.
-يوجد ارتفاع فى عدد كرات الدم البيضاء فى مرضى الكبد الدهنى الغير كحولى.
-توجد درجه توافق إيجابى بين نتائج الفحص بالموجات الصوتية و درجه التشمع الكبدى بجهاز مطاطيه الكبد.
-فى المراحل المتقدمه من التشمع الكبدي أكثر من الدرجه الثالثه وجد علاقه ايجابيه بين نظام النقاط لإحتساب درجه التليف لمرضى الكبد الدهنى و مؤشر فيب-4 و بين جهاز مطاطيه الكبد المتفاعل .
و لذلك نوصى بما يلى:
-إن الفحص بالموجات الصوتية بإستخدام جهاز مطاطيه الكبد مفيد فى تشخيص الكبد الدهنى الغير الكحولى و قياس نسبه التليف الكبدى خاصة فى المراحل المتقدمة منه.
-ينبغى أن تكون هناك تجارب أخرى كبيرة و على نطاق واسع لتحديد الدقة و توضيح القيمة التشخيصية لجهاز مطاطيه الكبد مقارنه بنتائج العينه الكبدية.