الفهرس 
RESCUE THERAPYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 109 |  |  |
| | | from | 109 | | |
Abstract
الغثيان والقيء كثيراً ما يعقد الشفاء من التخدير. الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية هو نتيجة مهمة للمريض. المرضى في كثير من الأحيان معدل الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية أسوأ من الألم بعد العملية الجراحية. عادة مشكلة الغثيان والقيء بعد الجراحة قد تتطلب دخول المستشفى غير متوقع ويؤخر خروج المريض من غرفة الافاقة . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي القيء أو الارتعاش إلى انفتاح الجرح ، وتمزق المريء ، ودخول محتوي الجهاز الهضمي الي مجري الهواء ، والجفاف ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، و استرواح الصدر. يستخدم مصطلح الغثيان والقيء بعد العملية الجرايحية عادة لوصف الغثيان و / أو التقيؤ أو التقلص في وحدة الرعاية بعد التخدير وفي 24 ساعة بعد العملية الجراحية مباشرة. يقاس عادة قيء ما بعد الجراحةومناقشتها في الأطفال ، بدلا من الغثيان والقئ ، لأنه قد يكون من الصعب تقييم الغثيان عند الأطفال الصغار.
المبادئ التوجيهية الحالية بشأن الوقاية من الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية توصي باستخدام استراتيجيات تعتمد على المخاطر ، حيث يستند العلاج الوقائي مضاد للقىء على خطر في الفرد باستخدام نموذج التنبؤ ، يجب تقييم تأثير الاستراتيجيات المعتمدة على المخاطر للغثيان والقيء بعد العملية الجراحية بشكل حاسم.
الديكسميديتوميدين يقلل (بغض النظر عن طريقة اعطاءه سواء بالوريد مباشرة او بالتسريب الوريدي او بالطريقتان معا ) بنسبة كبيرة من حدوث الغثيان والقئ ما بعد العملية الجراحية في البالغين او الاطفال. الا ان ازدياد حدوث الاثار الجانبية المترتبة عليه كانخفاض معدل ضربات القلب او هبوظ ضغط الدم سواء باعطاءه بالوريد بطريقة مباشرة او عن طريق التسريب الوريدي الا ان له الاولوية في تقليل حدوث الغثيان والقئ بعد العملية الجراحية
ان اعطاء عقار الميدازولام وريدي قبل او اثناء العملية الجراحية يقلل من حدوث الغيث والقيء بعد العملية الجراحية ويقلل من الحاجة الي مضادات القيء الاخري ولذلك يتم استخدام الميدازولام كجزء من منهج متعدد الانظمة في علاج الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية .
أحد التحديات في منع الغثيان والقيء لدى النساء اللواتي يخضعن للتخدير لجراحة الولادة القيصرية هو إيجاد أفضل وسيلة للوقاية والعلاج للأم والجنين أو الأطفال حديثي الولادة فيما يتعلق بجوانب الفعالية والسلامة. فيما يتعلق بالعقاقير المضادة للقىء المستخدمة للوقاية من الغثيان والقيء بعد التخدير العام الأدوية المستخدمة بشكل متكرر هي مضادات الهيستامين مثلe ، مضادات السيروتونين (على سبيل المثال ، أوندانسيترون) ، مضادات الدوبامين (ميتوكلوبراميد) والكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون) .يبدو أن الأدوية من فئات مختلفة تكمل بعضها البعض فيما يتعلق بآثارها المضادة للقيء
الأدوية التي يتم استخدامها في التخدير النصفي أو فوق الجافية (مواد التخدير الموضعية والأفيونات) لها تأثير إقليمي. لا ينتقلون إلى المشيمة إلى حد كبير ويفترض أنهم لا يتسببون في آثار (غير ضارة) غير مقصودة على الجنين. المخدر الموضعي المحقون لا يؤدي فقط إلى حجب ألياف الألم ، بل يؤدي أيضا إلى توسع الأوعية. علاوة على ذلك ، فإن بطء القلب الذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء.
من المرجح بالفعل أن تعاني النساء الحوامل من الغثيان والقيء بسبب الحمل نفسه. زيادة الضغط داخل البطن. وعلاوة على ذلك ، يمكن تعيين النساء الحوامل لمجموعة عالية المخاطر فيما يتعلق باحتمال حدوث الغثيان والقيء من أي أصل (غثيان الحركة ، والغثيان المرتبط بالعلاج الكيميائي والقيء بعد الجراحة ). ومع ذلك ، يبقى من غير الواضح ما إذا كانت عوامل الخطر نفسها موجودة تسبب الغثيان والقيء بعد واثناء العملية الجراحية تحت التخدير النصفي A وتتاثر الاناث بطرق مختلفة تؤدي الي الغثيان والقيء في هذه الحالات عن التعرض للتخديرالكلي .الاستخدام الوقائي أو المبكر للمواد المضادة لانخفاض ضغط الدم هو طريقة مهمة لتجنب أحد الأسباب الرئيسية للغثيان والقئ خلال عمليات الولادة القيصرية
ينصح الايفيدرين أو الفينيلفرين كعقار مضاد لهبوط ضغط الدم . وفي الوقت نفسه ، يمكن النظر إلى فينيليفرين دوليا كخيار أول. ومع ذلك ، فإن استخدام فينيل إيفرين يرتبط بزيادة خطر حدوث بطء القلب الناتج ، مما يجعل الدواء غير مناسب إذا تم تخفيض معدل ضربات القلب بالفعل بالمقارنة مع فينيليفرين ، أظهر معدل أعلى من الحماض الجنيني باستخدام الايفيدرين وقد أفادت الدراسة ان اعطاء محاليل ديكستروز في الوريد قبل العملية الجراحية علي الغثيان والقيء بعد العمليات الجراحية ان النتائج مختلطة. في إحدى الدراسات التي شملت مئة مريض خضعوا لاستئصال المرارة بالمنظار ، تم تعيين المرضى عشوائياً لتلقي جرعة من دكستروز 5٪ (D5) أو محلول ملحي طبيعي بدأ بعد إزالة المرارة ، بدون الوقاية من الغثيان والقيء بعد الجراحة. وكان المرضى الذين تلقوا دكستروز5٪ أقل غثيانا وتقيؤ في غضون 24 ساعة من الجراحة من المرضى الذين تلقوا محلول ملحي ومطلوب مضادات للإنقاذ أقل . وبالمثل ، في دراستين للمرضى المعرضين لمخاطرعالية من الغثيان والتقيؤ بعد الجراحة ، فإن المرضى الذين تلقوا 1000 مل من سائل الدكستروز المحتوي على السوائل الوريدية في الـ غرفة الافاقة بعد التخدير كانوا أقل احتياجًا لمضادات القيء للإنقاذ وانخفاض معدل التقيؤ من المرضى الذين تلقوا 1000 مل من لاكتات رينغر
تم الإبلاغ عن أكسيد النيتروز لزيادة خطر الغثيان والقيء ما بعد الجراحة بطريقة تعتمد على الجرعة. قمنا بدراسة تأثير إضافة اكسيد النيتروز في نهاية التخدير الاستنشاق الايزوفلوران على الانتعاش وحدوث غثيان وقيء بعد الجراحة . كانت فرضيتنا هي أن اكسيد النيتروز سيقلل الوقت اللازم للتعافي المبكر دون زيادة حدوث غثيان وقيء بعد الجراحة . إن إضافة اكسيد النيتروز خلال آخر 30 دقيقة من مخدر الاستنشاق المعتمدة علي الايزوفلوان يقلل من وقت نزع الأنبوب ، وفتح العين ،والادراك.