الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
مقدمة :
الحمل غير المرغوب فيه هو مصدر قلق كبير للصحة العامة. زيادة استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم بإستخدام اللولب، وهو طويل المفعول، طريقة فعالة للغاية، عكسها من وسائل منع الحمل، يمكن أن تقلل حالات الحمل غير المرغوب فيه وعواقبها. واللولب هو على قدم المساواة في فعالية لتعقيم البوقي (الأنابيب). تبعا للبلد المعني، فإن استخدام اللوالب يتراوح في جميع أنحاء العالم من 2٪ إلى 75٪. في المتوسط، 15٪ من النساء في سن الإنجاب في البلدان النامية و 8٪ في البلدان المتقدمة يستخدمن اللوالب. وقد وجد أن الألم أكثر غرزي في النساء عديمات الأولاد، والغير مرضعات والنساء مع الحمل العزيز،ومن الممكن أن تكون المخاوف بشأن الألم عائقا أمام بدء اللولب للنساء ومقدمي الرعاية الصحية لهم. زيادة عدد النساء اللواتي يستخدمن اللوالب هو هدف مهم للصحة العامة.إحدي عوائق استخدام اللولب هو الخوف من الألم أثناء الإدراج. وتشمل مكونات الإدراج التي قد تسبب الألم تطبيق مشباث لعنق الرحم لتحقيق الاستقرار في الرحم وتوفير قوة الجر لإستقامة قناة عنق الرحم، وإمرار مجس الرحم، إدخال اللولب في أنبوب الواضع من خلال عنق الرحم، وتهيج تجويف الرحم مع الجهاز. وتتوسط ألم عنق الرحم بواسطة S2 إلى الأعصاب السمبتاوي S4 وT10 لL1 ألياف متعاطفة يعصب على قاع الرحم. في حين تندس بعض اللوالب بعد الولادة أو بعد الإجهاض، يتم إدراج النائية (> أربعة أسابيع) من الحمل كإجراء القائم على العيادة. مستويات الألم الذي تتعرض له النساء خلال إدراج اللولب تختلف في التقارير المنشورة. معظم النساء يعانين من عدم الراحة خفيفة الى معتدلة. نادرا ما، كان الألم شديدا ويترافق مع الغثيان والضعف. الألم قد يستمر لبضعة أيام بعد الإدراج. تنبؤ الألم أثناء إدراج اللولب تشمل عدم الولادة، سن أكبر من 30 عاما، الوقت الطويل منذ آخرحمل أو الحيض الماضي، وعدم الرضاعة الطبيعية حاليا. العوامل النفسية والاجتماعية بما في ذلك الألم المتوقع تؤثر أيضا على شدة الألم وينظر إليها من قبل النساء اللواتي خضعن لهذا الإجراء. الطرق الدوائية للسيطرة على الألم والمستخدمة لإدخال اللولب تشمل عادة استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)، المزيلة للقلق، والتخدير الموضعي في شكل هلام داخل عنق الرحم، وجدت دراسة واحدة من المملكة المتحدة تتضمن تباين واسع في استخدام التسكين أو التخدير لعمليات الإدراج من أي استخدام روتين دائم إلى استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كوقاية أو 2٪ ليدوكايين جل داخل عنق الرجم أثناء العملية. فقد وجدت أن التخدير الموضعي أو التسكين عن طريق الحقن قد يقلل الألم عن طريق منع الألياف العصبية. مزيلات القلق للحد من القلق ما قبل الإدراج وربما يؤدي إلى تناقص الإحساس بالألم من قبل المرأة.التسكين الموضعي مثل الليدوكايين , قد تخفف الألم مع الإدراج. وقد تم دراسة الليدوكايين خلال إجراءات الجهاز التناسلي للمرأة ، مع نتائج غير متناسقة. بعض الدراسات وجدت أن التدخلات تقييمها للألم أثناء إدراج اللولب أفصح عن انخفاض الألم داخل عنق الرحم من الليدوكايين. تقييم الألم كعرض من الصعب لأنه هو شعور ذاتي ويتألف من المكونات الحسية والعاطفية والمعرفية. كما يتسم الألم بشدة تأثره للثقافة والظروف البيئية. مقياس التماثلية البصرية (VAS) هو أداة القياس التي يحاول قياس سمة أو الموقف الذي يعتقد أن تتراوح عبر سلسلة متصلة من القيم، ولا يمكن بسهولة أن تقاس مباشرة. يستخدم هذا المقياس خط طوله 10 سم لتمثيل متصلة من ’لا أشعر بأي ألم ”إلى” أسوأ ألم يمكن تخيله ”.
الهدف من الدراسة:
يهدف هذا العمل الى الكشف عن أثر تطبيق الليدوكايين علي عنق الرحم في تقليل الألم أثناء الإدراج.
نتائج الدراسة :
هذه الدراسة تشمل عينة حجمها 150 من النساء اللاتي يرغبن في إدراج غير مؤلم أو حتى أقل ألم باستخدام الليدوكايين بما في ذلك النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 18-45 عاما، ومن 1-6عدد مرات الولادة. في هذه الدراسة وجدنا أن قيمة P بالنسبة للعمر هو 0.005والتي هي غير ذات أهمية إحصائية. أيضا وجدنا أن الفاصل الزمني من آخر دورة شهرية كانت قيمة p هي 0.439 الذي يعتبر غير ذي أهمية إحصائية . بالنسبة للولادات المهبلية السابقة، كانت قيمة p هي 0.241التي غير ذات أهمية إحصائية.فيما يتعلق بعدد العمليات القيصرية السابقة، كانت قيمة p هي 0.393 التي غير ذات أهمية إحصائية.بالنسبة لحالات الإجهاض السابقة، كانت قيمة p هي 0.667 التي غير ذات أهمية إحصائية .اما بالنسبه لعمليهتركيب اللولب وجدنا أن قيمة P للألم خلال شد عنق الرحم كانت 82±0.84Vs4.10±1.00 والتي تعتبر مهمة إحصائيا.كما وجدنا ان الألم اثناء تركيب المجس الرحمي كانت قيمه p هي 1.32±0.87 vs 2.49±1.13 والتي تعتبر مهمة إحصائيا, كما وجدنا ان الألم اثناء تركيب اللولب كانت قيمه p هي 0.85±0.80 vs1.36±1.05 والتي تعتبر مهمة إحصائيا, اما بالنسبه للالم بعد التركيب بخمسه دقائق كانت قيمه p هي 0.53±0.77vs0.78±0.77 والتي تعتبر مهمة إحصائيا. وأخيرا ، من البيانات السابقة وجدنا أن الليدوكايين رش ( سبراي ) له أهمية كبيرة في الحد من الألم أثناء إدراج اللولب.
التوصيات:
توصي الرسالة بأهمية عمل دراسات تكميلية لتقييم اثار المخدرات الموضعية وذلك بإستخدام تركيزات وكميات أعلي أثناء إدراج اللولب.