الفهرس 
Anatomy of the Inguinal RegionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 133 |  |  |
| | | from | 133 | | |
Abstract
تعد عملية إصلاح الفتق الإربى أكثر عمليات الجراحة العامة شيوعاً فى العالم يعتبر
إصلاح الفتق الإربى جراحياً العلاج الوحيد للفتق الإربى وتعتمد نتائج عملية إصلاح الفتق
بدرجة عالية على كفائة الجراح.
لم يتوصل العلم بعد للسبب الأكيد لحدوث الفتق الإربى ولكن هناك عوامل متعارف
عليها تؤدى الى حدوث الفتق الإربى منها: زيادة الضغط داخل التجويف البريتونى، وجود امتداد
وراثى للغشاء البريتوني داخل الحبل المنوى وضعف عضلات البطن.
خلال تسعينات القرن العشرين تم التوصل الى امكانية علاج الفتق الاربي بواسطة
المنظار الجراحي وذلك باحدى طريقتين هما اصلاح الفتق الاربي بالمنظار بالكامل من خارج
الغشاء البريتوني عبر جدار البطن واصلاح الفتق الاربي بالمنظار الجراحي من خلال التجويف
البريتوني عبر جدار البطن
تتميز عملية اصلاح الفتق بالمنظار الجراحي عن الاصلاح الجراحى بعدة مميزات
اهمها دقة الاجراء وقصر مدة الاقامة بالمستشفي والعودة السريعة لممارسة الانشطة المعتادة الى
جانب ان اصلاح الفتق بالمنظار يتيح للجراح القدرة علي تشخيص الفتق الغير معروف علي
الناحية الاخرى
يعتبر تثبيت الشبكة او عدم تثبيها في اصلاح الفتق الاربي بالمنظار الجراحي مسالة
جدالية وتقدم هذه الدراسة مقارنة بين تثبيت الشبكة او عدم تثبيتها في اصلاح الفتق الاربي عبر
جدار البطن بالمنظار الجراحي .
هدفت هذه الدراسة الي المقارنة بين تفنيتي تثبيت الشبكة وعدم تثبيتها في اصلاح الفتق
الاربي بالمنظار الجراحي عبر جدار البطن.
اشتملت هذه الدراسة علي عدد 52 مريض تم تقسيمهم الي مجموعتين كل مجموعة
مكونة من 25 مريض احدى المجموعتين تم في احداهما اصلاح الفتق الاربي بالمنظار
الجراحي عبر جدار البطن مع تثبيت الشبكة والاخرى بدون تثبيت الشبكة وقامت الدراسة علي
اجراء المقارنة بين نتائج الاجراء الجراحي في كلى المجموعتين من حيث عدة عوامل منها مدة
الاقامة في المستشفي والوقت اللازم لاجراء العملية ومضاعفات ما بعد العملية نتيجة اجراء
التثبيت بالمثبت الخارجي .
كلا المجموعتين خضعت لفحوصات ما قبل العملية وانتهاج نفس اسلوب الاصلاح
بالمنظار الجراحي مع الفارق فقط بين تثبيت الشبكة وعدم تثبيها كما خضعت جميع الحالات في
كلى المجموعتين للفحص والملاحظة لفترات ثابته )اسبوع _ شهر_ثلاثة اشهر _ستة اشهر(
11
بعد المتابعة والاحصاء وجد ان :
لايوجد اختلاف في النتائج بين تقنيتي التثبيت وعدم التثبيت للشبكة من حيث
الجنس ومتوسط العمر
متوسط الوقت اللازم لاتمام الاجراء الجراحي في حالة تثبيت الشبكة هو مائة
وثلاث وستون دقيقة في حين كان متوسط الوقت اللازم للاجراء الجراحي في
حالة عدم تثبيت الشبكة هو مائة وتسع دقائق ويرجع الفارق في الزمن الي الوقت
المستغرق في تثبيت الشبكة.
من حيث مدة الاقامة بالمستشفي وجد ان متوسط مدة الاقامة مع تقنية التثبيت هي
يومان ونصف في حين كانت المدة مع تقنية عدم التثبيت هي يوم ونصف
ويرجع الفارق في المدة الي الحاجه للتاكد من عدم وجود نزيف بريتوني او تاثر
احد الاعصاب الحسية وكذلك الحاجه الي قدر اعلي نسبيا من المسكنات للألم
الناتج عن استخدام المثبت الخارجي.
الفارق في التكلفة بين تقنيتي التثبيت وعدم التثبيت والذى يعتبر من احد العوامل
الهامة وخاصة في الدول النامية والتي من بينها مصر وجد ان متوسط التكلفة
في تقنية التثبيت هو ستة الاف وخمسمائة جنية بينما كان متوسط التكلفة في تقنية
التثبيت هو اربعة الاف وسبعمائة جنية ويرجع الفارق في التكلفة الي استخدام
المثبت الخارجي في تقنية التثبيت .
يتمثل التحدى الاكبر بين تقنية التثبيت وعدم التثبيت في حدوث مضاعفات ما
بعد العملية والتي يكون العامل الاساسي فيها هو استخدام المثبت الخارجي
وتتمثل تلك المضاعفات في حدوث :
أ. نزيف بريتوني نتيجة اصابة احد الاوعية الدموية في المنطقة محل
الاجراء الجراحي وهو ما لم يحدث في اي من حالات تقنية عدم التثبيت
في مقابل حالة واحدة في تقنية التثبيت وتم السيطرة عليه فور حدوثه
دون حدوث مضاعفات تذكر.
ب. اصابة احد الاعصاب الحسية الموجودة في المنطقة محل الاجراء
الجراحي ونتيجة الالتزام الكافي بالوضع التشريحي للمنطقة والاهتمام
المطلوب لتفادى حدوث مثل تلك المضاعفات لم يتم تسجيل حالات
لاصابة الاعصاب في تقنية التثبيت وبالتالي تفادي وجود الآم مبرحة
تحتاج الي جرعات زائدة من المسكنات او المكوث لفترة اطول
بالمستشفي.