الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 103 |  |  |
| | | from | 103 | | |
Abstract
المقدمة: تعد زراعة الكبد الآن علاجا أساسيا لتليف الكبد و الفشل الكبدى و العديد من الأورام الكبدية. تفيد زراعة الكبد فى تحسين جودة المعيشة و زيادة فرص النجاة من الموت نتيجة الفشل الكبدى. هذا و تعتبر مرحلة إعادة تغذية الكبد المزروع بالدم من أخطر مراحل عملية زراعة الكبد و قد تؤدى إلى إصابة الكبد نفسه أو الكلى. إصابة الكلية بعد إعادة الدموية إلى الكبد المزروع قد تصل إلى 95 % من حالات زراعة الكبد. و قد أعزيت هذه الإصابة إلى تكوين فصائل الأكسجين المتفاعلة فى الكبد أثناء توقف الدم عن الكبد المزروع. تستخدم العديد من المواد المضادة للأكسدة فى تقليل الآثار أو منع الإصابة عند إعادة ضخ الدم إلى الجزء الذى يعانى من فقر الدم الموضعى. و يعد المانيتول من المواد المضادة للأكسدة التى قد تستخدم فى فى حماية القلب و الكلى و القلب فى دراسات مقارنة على الحيوانات و بعضها على الإنسان. و لم يدرس استخدام المانيتول أثناء زراعة الكبد إلا لدراسة تأثيره على الوقاية من التغيرات فى العلامات الحيوية التى تحدث مباشرة بعد إعادة ضخ الدم إلى الكبد المزروع. و قد أجريت دراسة أخرى لاستخدام المانيتول أثناء زراعة الكبد لحماية الكلية من الفشل الكلوى الحاد بعد هذه المرحلة إلا أن المانيتول فى هذه الدراسة تم إعطاءه للمرضى بعدة بداية التخدير مباشرة فى وقت بعيد عن مرحلة إعادة الدموية. الغرض من البحث: وتهدف هذه الدراسة العشوائية المقارنة إلى فحص تأثير المانيتول على حماية الكلى من الفشل الحاد بعد زراعة الكبد بالتقطير البطىء فى الوريد أثناء المرحلة الغير كبدية فى مرضى زراعة الكبد من متبرع حى. الجزء العملي و طرق البحث: طريقة البحث هى دراسة عشوائية مقارنة مع إخفاء مادة البحث عن الباحث و المريض و الإحصائى. و قد قمن بهذه الدراسة فى مركز الجهاز الهضمى - جامعة المنصورة بعد موافقة لجنة الأخلاقيات و موافقة المريض الكتابية على البحث. و قد كان عدد لمرضي 80 مريضا. هذا و قد تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: 1-مجموعة المانيتول: و تحقن هذه المجموعة على المانيتول 20 % 1 جم/كجم على مدار 20 دقيقة فى المرحلة الغير الكبدية. 2-مجموعة المحلول الملحئ: و تحصل على كمية معادلة من الملح العادى على نفس المدة و فى نفس المرحلة من العملية. تم توحيد الإجراءات أثناء التخدير و الجراحة للمجموعتين. الهدف الأولى من البحث هو دراسة تأثير المانيتول على حماية الكلية من الإصابة الكلوية الحادة فى خلال 48 ساعة الأولى بعد العملية و تعريفها هو زيادة 50 % فى نسبة الكرياتينين أو زيادة نسبة الكرياتينين عن 0.3 مجم/ديسيليتر عن النسبة الأولية للمريض. و كذلك بحث التأثير على التغيرات الحيوية المختلفة من قسطرة ضغط الدم المباشر و قسطرة الشريان الرئوى و وظائف الكبد و مدة بقاء المريض فى العناية. أما أثناء العملية فتم تسجيل العلامات الحيوية و استخدام مدرات البول و التغيرات فى نسب الصوديوم و البوتاسيوم و الأملاح الأخرى. و تم دراسة وظيفة الكبد عن طريق القياسات المعملية للإنزيمات الكبدية و وظائف التجلط المناسبة. الإحصاء: بعد حساب حجم العينة, قمنا بعمل الإحصاء عن طريق المعاملات الإحصائية المناسبة لقياس الأهمية الإحصائية. النتائج الهامة: لم توجد اختلافات إحصائية ذات قيمة بين مجموعتي البحث من حيث المواصفات العامة أو التحاليل الطبية الأولية قبل إجراء عملة الزرع. لم تختلف نسب حدوث الإصابة الحادة للكلية إحصائيا بين المجموعتين.حيث حدثت الإصابة فى ما يقرب من 28 % من حالات مجموعت المانيتول و 22 % من حالات مجموعة المقارنة. كذلك لم تختلف العلامات الحيوية أو أملاح الكالسيوم و البوتاسيوم بين المجموعتين. بينما قلت نسب الصوديوم و الكلورايد بعد إعطاء المانيتول ثم تلاشى هذا الاختلاف فى اخر العملية الاستنتاجات: و بناءا على هذه الدراسة، لم يتمكن المانيتول من تغيير معدل حدوث الإصابة الحادة للكلية عن الملح العادى. كذلك لم تكن هناك فروق تذكر فى وظيفة الكبد المزروع أو بقاء المريض أثناء مدة البحث و هى ثلاثة أشهر. رؤوس الموضوعات ذات الصلة: (المانيتول, إصابة الكلية الحادة, زراعة الكبد)