الفهرس 
AbstractOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 77 |  |  |
| | | from | 77 | | |
Abstract
Ovarian response during controlled ovarian stimulation is the most important factor for evaluating the pregnancy outcome in assisted reproductive technique. The ovarian response to stimulation with exogenous gonadotropins during IVF is a critical determinant of live birth rates and adverse outcomes .
Patients’ satisfaction with medical care is increasingly acknowledged to be one of the fundamental dimensions of quality of care, and particularly so when it comes to treatment in aid of infertility.
This present study aimed to assess the effect of giving induction of ovulation medications at Assisted reproduction center by nurses versus home medications by private IVF center on outcomes of IVF& To measure patient’s satisfaction toward the outcomes of IVF in both centers.
The study was carried out using prospective cohort research design. , conducted at two centers (Banoon private center for IVF and Assisted Reproductive Unit at Women health hospital,Assiut University) during the period from the Februrary2018 to November2018, The Sample size was included 150 of women undergoing IVF for each group.
The tool that was used in this study was
Tool no. (1) Structured interviewing questionnaire include (Personal data, Medical history, Menstrual history Infertility history, Past obstetric history)
Tool no. (2): Assessment questionnaire about IVF medications and outcomes of IVF treatment(Name of medication given , Person who give it (doctor-nurse-others) ,where IVF medications was taken ,Any problems with medications ,Time of giving medications according the followed protocol) Part 2 Outcome of IVF treatment
Tool (3) Scale of patient satisfaction about IVF
** Educational Booklet about IVF information
The results of our study include the following
• The socio-demographic characteristics of the study sample shows that Nearly half of women in both groups were 30-37yrs old
o The vast majority of women in assisted reproduction center in women health hospital were from rural areas (78 %) and Nearly half of women in Banon center were from rural areas (63.3%)
o Nearly half of women in assisted reproduction center in women health hospital had secondary education (49%) while nearly two thirds of women in Banon center had secondary education (66%).
o The vast majority of women in both groups were housewives (84%, 86.7%) respectively.
• Regarding Infertility history,
o More than two thirds of studied women in both groups (80%, 71.3%) had a primary infertility.
o Regarding to the causes of infertility it was observed that more than third of studied women (35.3%) in assisted reproduction unit in women health hospital and (32%) in Banon center had a male cause of infertility.
o The vast majority of studied women in both groups (91.3%,89.3%) hadn’t previous attempt of IVF.
• Regarding Outcome of IVF in both groups, there is no Statistical significant difference between women given IVF medications by nurse at public IVF center and women take IVF medication in the home at banoon IVF center in relation to outcome of IVF.
• Regarding patient’s satisfaction in both groups, Majority of infertile patients are satisfied with the care they received and nearly third of them are satisfied with outcome of IVF in both groups ,and there is statistical significant difference between satisfaction in public IVF center and satisfaction in private center in relation to information on the chances of success, information on( prognosis, different treatment options, clinical aspects, and possible side effects of treatment) , information about potential health problems of “test tube babies”, information about medical issues during pregnancy , information on treatment costs , staff willingness to listen carefully and help patients , Regular progress update on condition is in place and waiting times with p.v( .000 , .000, .004 , .026 , .000 , .005, .003 , .000) respectively.
In conclusion, there was no Statistical significant difference between women given IVF medications by nurse at public IVF center and women take IVF medication in the home at Banoon IVF center in relation to outcome of IVF as all study sample are keen to comply with all instructions about how to take medications with correct route, correct dose and on time to realize their dream of having a child even those take IVF medication in the home.
Majority of infertile patients are satisfied with the care they received but there is statistical significant difference between satisfaction in public IVF center and satisfaction in private center as regards information provided, staff willingness to listen carefully and help patients, Regular progress update on condition is in place.
Therefore, it is recommended that
o Empowering the role of nurse as a health educator for woman undergoing IVF about importance of stage of induction and taking medications with correct route , correct dose and on time on outcome of IVF.
o More studies should be conducted in other centers to further investigate the issue and re-confirm the reliability and validity of the assessment instrument in evaluating patient’s satisfaction, in order for it to be applied at IVF centers.
o Medical staff should spend more time for consultation and explanation for women undergoing IVF to raise patient’s satisfaction.
المقدمة
-التلقيح الاصطناعي هو تقنية للإنجاب المساعد ، و أصبح مسار العلاج الأكثر شيوعا للأزواج الذين يعانون من مشكلة العقر، حيث يتم اخذ البويضات من المبيض للمرأة ثم تخصيبها بالحيوانات المنوية خارج جسم المراة.
- التلقيح الاصطناعي يتكون من أربع خطوات رئيسية: 1) تحفيز المبايض لإنتاج البويضات الناضجة. 2) اخذ البويضات من مبيض المرأة . 3) وضع البويضات والحيوانات المنوية معا في المختبر للسماح باتمام عملية التخصيب 4) نقل البويضات المخصبة (الأجنة) إلى رحم المرأة.
-استجابة المبيض للتنشيط والتحفيز هو العامل الأكثر أهمية لتقييم نتائج الحمل في وسائل الإنجاب المساعدة لذا
فان رضا المرضى عن الرعاية الطبية أحد الأبعاد الأساسية لجودة الرعاية، وخاصة عندما يتعلق الأمر بمعالجة العقر.
-على الرغم من أن الأزواج الذين يعانون من مشكلة العقر يلجئون الى استشارة أطباء أمراض النساء لتلقي العلاج ولكن الممرضة هى التى تكون على اتصال مستمر مع الأزواج. فالممرضات مسؤولات عن توفير الرعاية الشاملة للأزواج الذين يعانون من مشاكل العقر .
-تلعب الممرضة دورا هاما فى عملية التلقيح الاصطناعي فهى تعمل كمنسق لعملية التلقيح الاصطناعي وتوفر الرعاية المباشرة لكل من المرضى. فاظهرت واحدة من الدراسات ان الممرضة هي الشخص الذى تقضى معظم الوقت مع المرضى بالمقارنة مع الأطباء واخصائين الصحة النفسية.
اهمية الدراسة
معدلات العقر تصل إلى 186 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. وتشير الدراسات العالمية الأخيرة إلى أن العقر لا يزال يمثل مشكلة إنجابية مستمرة، على الرغم من التوسع العالمي الضخم فى وسائل الانجاب المساعدة على مدى العقد الماضي. ويقدر أن العقر يؤثر على حوالى من 8 الى 12٪ من الأزواج في سن الإنجاب في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، في بعض مناطق العالم، معدلات العقر أعلى بكثير، حيث تصل إلى 30٪ في بعض السكان. وفي مصرتصل نسبة العقر الى 10.4٪ بين الأزواج.
يعتبر تنشيط للمبيض عاملا حاسما للنتائج التلقيح الصناعي . حيث ان ضعف الاستجابة للمنشطات هي واحدة من أكبر التحديات التى تواجه تكنولوجيا وسائل الانجاب المساعدة، فهى تؤثر على حوالى من9 الى24٪ من النساء الخاضعين لعملية التلقيح الاصطناعي والتي يمكن أن تؤدي إلى إلغاء دورة التلقيح الاصطناعى.
لذلك، سوف تسلط هذه الدراسة الضوء على ما إذا كانت نتائج التلقيح الاصطناعى في النساءاللاتى ياخذن أدوية التلقيح الاصطناعي في مركز التلقيح الاصطناعي أفضل من النساء اللاتى ياخذن الأدوية في المنزل ام لا.
الهدف من الدراسة:
- تقييم تأثير إعطاء أدوية التنشيط في مركز الاخصاب المساعد من قبل الممرضات مقابل الأدوية المنزلية من قبل مركز التلقيح لاصطناعي الخاص على نتائج التلقيح لاصطناعي.
- قياس رضا المرضى عن نتائج التلقيح الاصطناعي في كلا من المركزين( مركز الحقن المجهرى العام والخاص).
مكان الدراسة:
تم إجراء هذه الدراسة في مركزين: (مركز بنون الخاص للتلقيح الاصطناعى واطفال الانابيب و
وحدة الإخصاب المساعد بمستشفى صحة المرأة، جامعة أسيوط).
عينة الدراسة:
اشتملت العينة على عدد 300 سيدة (150 حالة من كل مركز)
وقد تم حساب العينة باستخدام البرنامج الاحصائى (Epi-info™, CDC, USA.2008)
معايير اختيار الحالات:
1- النساء اللاتي خضعن للتلقيح الاصطناعي
2- النساء اللاتي وافقن على المشاركة في الدراسة
معايير استبعاد الحالات:
1- النساء اللاتي يعانين من مشاكل طبية
2- النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 37 سنة
3-النساء اللاتى لديهن علامات انخفاض احتياطي المبيض ومستويات فشل مرتفعة
أدوات الدراسة:
أداة رقم (1): شملت استبيان لجمع البيانات الاتية
1- البيانات الاجتماعية الديموغرافية شملت: الاسم، العمر، الإقامة، المستوى التعليمي، المهنة، مدة الزواج.
2- البيانات المتعلقة بالتاريخ الطبي شملت: تاريخ مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى وأمراض القلب والأمراض الكبدية و غيرها.
3- البيانات المتعلقة بتاريخ الحيض شملت:تاريخ اول حيض، مدة الحيض، الفاصل الزمنى بين الدورات .
4- البيانات المتعلقة بتاريخ العقر شملت:عدد سنوات العقر، نوع العقر، سببه، التجربة السابقة للتلقيح الاصطناعى
أداة رقم (2): استبيان تقييم حول أدوية التلقيح الاصطناعي ونتائج التلقيح الاصطناعي
الجزء الأول: البيانات المتعلقة بأدوية التلقيح الاصطناعي
-اسم الدواء
- الشخص الذي يعطيها (طبيب-ممرضة-الآخرين)
- مكان أخذ أدوية التلقيح الاصطناعي
-وقت ومواعيد اخذالأدوية وفقا للبروتوكول المتبع.
-أي مشاكل مع الأدوية
الجزء الثانى: نتائج علاج التلقيح الاصطناعي
-إلغاء دورة التلقيح الصناعي مع ذكر الاسباب
-عدم حدوث الحمل
- حدوث الحمل
- حدوث الإجهاض
أداة رقم (3): مقياس رضا المرضى عن التلقيح الاصطناعى
-الرضا عن المعلومات المقدمة
-الرضا عن المشورة والدعم
**كتيب تعليمى حول التلقيح الاصطناعى
التصميم الإداري
إجراء
-تم الحصول على موافقة رسمية من مدير مركز بنون ومركز الإنجاب المساعد بمستشفى صحة المرأة بعد شرح الهدف من الدراسة.
واجريت الدراسة في مركز بنون، ووحدة الإنجاب المساعد بمستشفى صحة المرأة، وشملت عينة ملائمة من النساء اللاتي خضعن لعلاج التلقيح الصناعي
مرحلة التدخل
حيث تقسيم المشاركات إلى مجموعتين:
المجموعة الأولى (مجموعة الحالة) اخذت أدوية التلقيح الاصطناعي من قبل ممرضة في مركز التلقيح الاصطناعي العام.
المجموعة الثانية (المجموعة الضابطة) اخذت دواء التلقيح الاصطناعي في المنزل.
مرحلة التقييم
قام الباحث بتقييم رضا المرضى عن خدمة التلقيح الصناعي التي شملت:
-الرضا عن المعلومات المقدمة
-الرضا عن المشورة والدعم
وقامت الباحثة بتقييم نتائج التلقيح الصناعي لكل مجموعة.
الدراسة التجريبية
وتم إجراء دراسة تجريبية على 10٪ من عينة الدراسة لاختبار وضوح أداة الدراسة. ولم يتم استبعاد عينة الدراسة التجريبية من العينة الكلية حيث لم يتم إجراء أي تعديلات على أدوات البحث.
التحليل الاحصائي
وتم استخدام الأساليب الإحصائية والاختبارات المناسبة لتحليل النتائج ثم جدولة البيانات وتحليلها باستخدام الاختبارات المناسبة.
النتائج
أسفرت نتائج الدراسة عما يلي :
بالنسبة الى الخصائص الاجتماعية و الديموغرافية لعينة الدراسة ما يقرب من نصف السيدات في كلا المجموعتين تتراوح أعمارهن بين 30 و 37 عامًا. الغالبية العظمى من السيدات في مركز الإخصاب المساعد في مستشفى صحة المرأة الجامعى من المناطق الريفية (78 ٪) مقارنة بنصف السيدات تقريبا في مركز بنون كانوا من المناطق الريفية. ما يقرب من نصف النساء في مركز الإخصاب المساعد في مستشفى صحة المرأة الجامعى حاصلات على تعليم ثانوي (49 ٪) مقارنة بما يقرب من ثلثي السيدات في مركز بنون حصلات على تعليم ثانوي (66 ٪). كانت الغالبية العظمى من السيدات في كلا المجموعتين من ربات البيوت (84٪ ، 86.7٪) على التوالي.
-بالنسبة الى تاريخ العقر : أكثر من ثلثي السيدات اللاتي خضعن للدراسة في كلا المجموعتين (80 ٪ ، 71.3 ٪) تعانين من العقر الأولي. فيما يتعلق بأسباب العقر ، لوحظ أن أكثر من ثلث السيدات اللاتي خضعن للدراسة (35.3 ٪) في مركز الإخصاب المساعد في مستشفى صحة المرأة الجامعى و (32 ٪) في مركز بنون كان سبب العقر لدى الذكورو أن الغالبية العظمى في كلا المجموعتين (91.3 ٪ ، 89.3 ٪) لم يقمن باجراء عملية أطفال الأنابيب من قبل.
فيما يتعلق بنتيجة التلقيح الاصطناعي في كلا المجموعتين ، لا يوجد فروق ذات دلالة إحصائية بين السيدات اللاتى اخذن أدوية التلقيح الاصطناعي في مركز التلقيح الاصطناعي و السيدات اللاتى أخذن الأدوية في المنزل
فيما يتعلق برضا السيدات في كلتا المجموعتين ، فإن غالبية السيدات المصابات بالعقر راضيات عن الرعاية التي تلقيتها وما يقرب من ثلثهن راضيات عن نتائج التلقيح الاصطناعي في كلا المجموعتين ، وهناك فروق ذات دلالة إحصائية كبيرة بين رضا السيدات في مركز التلقيح الاصطناعي العام ورضا السيدات في مركز بنون الخاص
الخلاصة
لا يوجد فروق ذات دلالة إحصائية بين السيدات اللاتى اخذن أدوية التلقيح الاصطناعي في مركز التلقيح الاصطناعي و النساء اللاتى أخذن الأدوية في المنزل لأن جميع السيدات اللاتي خضعن للدراسة كن حريصات على اتباع جميع التعليمات حول كيفية تناول الأدوية بالطريقة الصحيحة وبالجرعة الصحيحة وفي الوقت المحدد لتحقيق حلمهم في إنجاب طفل.
يشعر غالبية السيدات المصابات بالعقر بالرضا عن الرعاية اللاتى تلقينها ، لكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية كبيرة بين رضا المرضى في مركز التلقيح الاصطناعي العام ورضا المرضى في مركز بنون الخاص فيما يتعلق بالمعلومات المقدمة عن عملية التلقيح الاصطناعي ، استعداد الاطباء للاستماع بعناية ومساعدة المرضى.
التوصيات
1- تعزيز دور الممرضة فى اعطاء تثقيف صحى السيدات اللاتي تخضع للتلقيح الاصطناعي حول أهمية مرحلة تنشيط وتحفيز المبيض وتناول الأدوية بالطريقة الصحيحة والجرعة الصحيحة وفي الوقت المحدد وتاثيرها على نتائج التلقيح الاصطناعي.
2-يجب إجراء المزيد من الدراسات في مراكز أخرى لمواصلة البحث في المشكلة وتاكيد صلاحية وصحة أداة التقييم في تقييم رضا السيدات ، من أجل تطبيقها في مراكز التلقيح الاصطناعي.
3-ينبغي على الاطباء قضاء المزيد من الوقت للمشورة و الرد على الاستفسارت للسيدات اللاتى تخضعن لعمليات التلقيح الاصطناعي لزيادة رضا السيدات.