الفهرس 
AcknowledgmentOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 177 |  |  |
| | | from | 177 | | |
Abstract
زراعة الكلى هو إجراء عملية جراحية لزرع كلى سليمة من متبرع إلى مريض يعانى من الفشل الكلوي وتعتبرعملية زرع الكلى الخيار الأفضل لعلاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. عملية زرع الكلى الناجحة يمكن أن توفر تحسين نوعية ومدة الحياة، والتي تمكن المتلقين من العودة إلى أسلوب حياة أكثر طبيعية والحصول على مزيد من السيطرة على حياتهم اليومية.مثل أي نوع آخر من الجراحات، عملية زرع الكلى تحمل خطر حدوث مضاعفات كثيرة وتعتبر اضطرابات الدم واحدة من أكثر المضاعفات الهامة بعد عملية زرع الكلى.
الهدف من الدراسة :
وتهدف هذه الدراسة الى دراسة قياسات الدم بين مرضى زراعة الكلى المتابعين بعيادة زراعة الكلى بكلية طب سوهاج خصوصا نسبة حدوث فقر الدم ، كثرة كريات الدم الحمراء، نقص الصفائح الدموية ما بعد الزرع وكذلك عوامل الخطر المرتبطة بهذه الاضطربات.
نتائج الدراسة:
تعتبر هذه الدراسة دراسة مقطعية وصفية وقد تم اجراء هذه الدراسة على مرضى زراعة الكلى المتابعين بعيادة زرع الكلى بكلية طب سوهاج خلال الفترة من فبراير 2018 الى فبراير 2019 .وتم استبعاد المرضى الاقل من 18 عام ،المرأة الحامل ، المرضى اقل من 6 اشهر من الزرع ،المرضى الذين يتناولو عقار الاريثروبيوتين او الحديد او تم نقل دم لهم حديثا او حدث لهم نزيف شديد حديثا او المرضى الذين تم زراعة اكثر من عضو لهم او حدث لهم فشل مزمن للكلية المزروعة .تم تقسيم المرضى الذين شملتهم الدراسة الى مجموعات على حسب وجود فقر الدم ما بعد زرع الكلى ام لا وكذلك وجود كثرة كريات الدم الحمراء ما بعد زرع الكلى ام لا.
وقد تم اخذ التاريخ المرضى والفحص الكامل لكل المرضى مع التركيز على الاتى:
عمر وجنس كلا من المتبرع والمتلقى، مرض الكلى الاولى ، مدة وطريقة الغسيل الكلوى، عمر المتبرع ودرجة قرابته للمريض، حدوث تاخر بعمل الكلية المنزرعة من عدمه، حدوث نوبات رفض حاد للكلية المنزرعة وعددها ونوعها ، برتوكول الادوية المثبطة للمناعة ، حدوث عدوى فيروسية من عدمه و قائمة الأدوية خصوصا الأدوية المضادة للفيروسات، و الحديد، والادوية المحفزة لهرمون الاريثروبيوتين.
وتم عمل الفحوصات الاتية للمرضى وهى صورة دم كاملة مع فيلم دم، الكرياتينين في الدم، سكر فى الدم ، مستوى الكالسيوم والفوسفور في الدم ، حمض اليوريك فى الدم، خريطة حديد بالدم ، تحليل بول ، مستوى هرمون الباراثورمون، الموجات فوق الصوتيةعلى البطن، كما تم احتساب معدل الترشيح الكبيبى لكل المرضى.
وقد شملت الدراسة 81 مريض زرع كلى حيث وجد ان متوسط عمر المرضى 40.40 ± 12.41 سنة،81.5 ٪ منهم من الذكور و 64.2 ٪ منهم كانوا من المناطق الريفية. فيما يتعلق بالعمل ، وجدنا أن 71.6٪ يعملون . 13.6٪ فقط كانوا مدخنين. فيما يتعلق بمؤشر كتلة الجسم ، 59.3٪ من المرضى مؤشر كتلة الجسم لديهم طبيعى بينما 22.2٪ يعانون من زيادة الوزن و 14.8٪ يعانون من السمنة المفرطة.
فيما يتعلق بمرض الكلى الأولى بين المرضى الذين شملتهم الدراسة ، وجدنا أن 35.8 ٪ كان سبب الفشل الكلوى غير معروف يليه ارتفاع ضغط الدم ثم التهاب كبيبات الكلى ثم مرض تكيس الكلى ثم اعتلال الكلية الانسدادي ثم اعتلال الكلى بسبب الحمل والولاده ثم مرض الذئبة الحمراء وكان متوسط مدة غسيل الكلى قبل عملية الزرع في هذه الدراسة حوالى17.91 ± 28.94 شهرا وبما يتعلق بطريقة الغسيل الكلوى قبل الزرع ، كان 91.4 ٪ من المرضى يقومون بعمل جلسات غسيل الكلى الدموى بينما 8.6 ٪ من المرضى قاموا بعملية زراعة الكلى الاستباقية.
في الدراسة الحالية ، كان متوسط المدة بعد عملية الزرع 61.17 ± 58.51 أشهر ، 97.5 ٪ من المرضى كانت أول عملية زراعة كلى لهم و 2.5 ٪ فقط كانت عملية الزرع الثانية. فيما يتعلق بنوع عملية الزرع ، فقد تلقى جميع المرضى الكلي المنقولة من متبرعين احياء ، وكان 55.6 ٪ منهم متبرعين ليسو بذوات صلة بالمريض بينما 44.4 ٪ كانوا ذات صلة بالمريض و كان متوسط عمرالمتبرعين 34.31 ± 10.01 سنة ، 63 ٪ منهم كانوا أقل من 35 سنة ، 53.1 ٪ من المتبرعين كانوا من الذكور.حوالى 28.4% من المرضى لديهم تاريخ سابق من رفض الكلى والذى تم تأكيده بالخزعة الكلوية.بينما 3.7% من المرضى عانوا من تأخر بعمل الكلية المنقولة.
بالنسبة للعقاقيرالمسبطة للمناعة فأن جميع المرضى يتم علاجهم بعقار الستيرويد و82.7% يتم علاجهم بعقار ميكوفينولات موفتيل و62.4% يتم علاجهم بعقار التاكرولمس و33.3% يتم علاجهم بعقار السيكلوسبورين و17.3% يتم علاجهم بعقار أزاثيوبرين.
في هذه الدراسة، فيما يتعلق بجميع الفحوصات المعملية،82.7% من المرضى لديهم معدل طبيعى لمستوى الكالسيوم فى الدم بينما 6.2% يعانوا من زيادة مستوى الكالسيوم و11.1% يعانوا من نقص مستوى الكالسوم فى الدم. فيما يتعلق بمستوى الفسفور ، 6.2 ٪ من المرضى لديهم نقص بمستوى الفسفور بالدم ، و 17.3 ٪ لديهم زيادة بمعدل الفسفور. وكان مستوى هرمون الباراثرمون مرتفع في 43.2 ٪ من المرضى. اما بالنسبة لمعدل الكرياتنين بالدم فأنه كان بين 1-2 ملغ / دل فى 44.4% من المرضى. فيما يتعلق بمعدل الترشيح الكبيبى فأن 39.5 ٪ من عينة الدراسة كانوا بالمرحلة الثانية بينما 24.7 ٪ بالمرحلة الاولى و 19.8 ٪ بالمرحلة الثالثة و 16 ٪ بالمرحلة الرابعة. بينما تبين لنا بان 29.6 ٪ من المرضى يعانوا من نزول بروتين فى البول و 16 ٪من المرضى لديهم زيادة بحمض اليوريك بالدم ، من ناحية أخرى 2.5 ٪ فقط لديهم نقص ألبومين الدم. وتبين ايضا بان مريض واحد فقط يعانى من زيادة نسبة الحديد فى الدم بينما 8.6 ٪ يعانى من انخفاض مستوى الحديد وكذلك تبين زيادة معدل الفيريتين فى 33.3% من المرضى بينما 1.2 ٪ فقد انخفض بينهم معدل فيريتين.
وقد اثبتت الدراسة بان 44.4 ٪ من المرضى لديهم فقر الدم ، 17.3 ٪ منهم يعانون من فقر الدم الخفيف و 9.9 ٪ لديهم فقر الدم المعتدل بينما 11.1 ٪ فقط من المرضى لديهم كثرة بكريات الدم الحمراء وكذلك فان كرات الدم البيضاء طبيعية فى 95.1% من المرضى بينما 3.7 ٪ منهم يعانوا من نقص كريات الدم البيضاء و 1.2 ٪من زيادة الكريات البيضاء. فيما يتعلق بالصفائح الدموية فان مريض واحد فقط (1.2٪) يعانى من زيادة عدد الصفائح الدموية.
وعندما تم تقسيم المرضى الى مجموعتين على حسب وجود فقر الدم ، فقد ثبت عدم وجود فروق ذات دلالة احصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية ، التدخين ، مؤشر كتلة الجسم ،سبب الفشل الكلوي الاولى ،عمر ونوع المتبرع ،عدد مرات الزرع ومدة ونوع الزرع ، مدة الغسيل الكلوى ، وجود مرض السكرى وحدوث عدوى حالية. من ناحية أخرى فقد اثبتت هذة الدراسة وجود فروق ذات دلالة احصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بكل من حدوث رفض سابق للكلية ونوع الرفض وعدد النوبات وكذلك ارتفاع ضغط الدم ، تشبع الترانسفيرين ، اجمالى القدرة الملزمة للحديد ، مستوى الفيرتين ،مستوى حمض اليوريك في الدم ، معدل الترشيح الكبيبى ، مستوى الكرياتينين ، نزول البروتينات بالبول ، مستوى هرمون الباراثرمون، مستوى الفسفور وكذلك مستوى الحديد والكالسيوم بالدم. كذلك وجدنا عدم وجود فروق ذات دلالة احصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالتاريخ الدوائى ما عدا تاريخ اخذ عقار ريتوكسيماب، IVIG، ATG واخذ جلسات فصل بلازما.
كذلك اثبتت الدراسة وجود علاقة قوية ايجابية ذات دلالة احصائية بين مستوى الهيموجلوبين ومعدل الترشيح الكبيبى وكذلك علاقة ايجابية متوسطة مع مستوى الكالسيوم.من ناحية اخرى فقد اثبتت الدراسة وجود علاقة قوية ذات دلالة احصائية سلبية بين مستوى الهيموجلوبين مع كلا من مستوى الكرياتنين ، مستوى الفسفور بالدم ومستوى هرمون الباراثرمون.
عندما تم تقسيم المرضى على حسب وجود كثرة كريات الدم الحمراء، فقد وجد أن 11.1٪ فقط منهم مصابون بداء كثرة الكريات الحمراء وأن 88.9٪ لم يصابوا به ، وعند مقارنة المجموعتين اثبتت هذه الدراسة ، بأنه لاتوجد فروق ذات دلالة احصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية ، التدخين ، مؤشر كتلة الجسم ، سبب الفشل الكلوي الاولى ، طريقة ومدة الغسيل الكلوى ، عدد ومدة ونوع الزرع ،عمر وجنس المتبرع ، تاريخ رفض الكلى ونوع الرفض ، التاريخ العلاجي ، ارتفاع ضغط الدم والسكر والعدوى الحالية وكذلك جميع الفحوصات المعملية باستثناء معدل هرمون الباراثرمون ، الكرياتينين في الدم ، معدل الترشيح الكبيبى و وجود بروتينات فى البول حيث انه وجد فروق ذات دلالة احصائية.
التوصيات:
يجب على جميع الاطباء المشاركين فى مناظرة حالات ما بعد زرع الكلى من المتابعة المستمرة لقياسات الدم ما بعد زرع الكلى خصوصا فقر الدم وكثرة كريات الدم ما بعد زرع الكلى مع اعتماد التدابير الوقائية والعلاجية المناسبة.كذلك نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على عدد أكبر من المرضى مع التركيز على العلاقة بين فقر الدم ما بعد زرع الكلى وغيرها من تشوهات الدم بمعدل الوفيات.