الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 123 |  |  |
| | | from | 123 | | |
Abstract
تسمم الحمل هو مرض متعدد الأنظمة للحمل يتميز بظهور ضغط الدم المرتفع أعلى من 140/90 وكثيراً ما يكون هناك كمية كبيرة من البروتين في البول أكثر من 0.3 غرام / يوم. يحدث تسمم الحمل الشديد إذا كانت ضغط الدم أعلى من 160/110 ، و نسبة البروتين في البول أكثر من 0.5 جم / يوم، أو هناك دليل على فشل الجهاز النهائي (قلة البول ، الاضطرابات الدماغية / البصرية ، الوذمة الرئوية ، ألم البطن ، تأخر النمو داخل الرحم ، النوبات ، الخ). تبدأ الحالة بعد 20 أسبوعًا تزيد مقدمات الارتعاج من خطر النتائج السيئة لكل من الأم والطفل ، وإذا تركت دون علاج ، فقد ينتج عنها نوبات وعندها يطلق عليها اسم الارتعاج.
متلازمة هيلب هي اختصار يشير إلى انحلال الدم ، وارتفاع إنزيمات الكبد ، وانخفاض عدد الصفائح الدموية. وهو أحد المضاعفات المهددة للحياة التي يُعتقد أنها نوع من متلازمة ما قبل تسمم الحمل ، وعادةً ما يحدث هذا خلال الثلث الثالث من الحمل (بعد 20 أسبوعًا من الحمل) أو بعد ولادة الطفل بوقت قصير. مرض هيلب هو أيضا مرض متعدد الأجهزة الذي يؤدي إلى تشنج وعائي عام ، وتشكيل جلطات صغيرة ، وعيوب تجلط الدم. إذا تركت دون علاج ، يمكن لمتلازمة هيلب تؤدي إلى فشل الاجهزة الحيوية لالأم وكذلك وفاة الجنين.
يبقى اختيار أسلوب التخدير الأنسب لهؤلاء المرضى تحديا. على الرغم من أن التخدير الكلي يمكن استخدامه بأمان في النساء اللاتي يعانين من تسمم الحمل ، إلا أنه يرتبط بزيادة المراضة والوفيات بين الأمهات. في الوقت الحالي ، فإن سلامة تقنيات التخدير الموضعي جيدة ويمكن أن توفر نتائج أفضل عند اختيارها بشكل صحيح.
كان الهدف الأولي من هذه الدراسة تقييم و مقارنة تأثير التخدير الكلي و التخدير الموضعي على حالة الدورة الدموية أثناء العملية والإحتياج إلى السوائل الوريدية عند المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل، وكانت الهدف الثانوي هو تقييم تأثير التخدير الموضعي والكلي على كمية النزيف ، ووظائف الكبد ، ضغط العين ومضاعفات الأم والجنين بعد العملية الجراحية.
كانت هذه دراسة عشوائية سريرية لـ تأثير التخدير الكلي و التخدير الموضعي على حالات تسمم الحمل للنساء اللواتي يخضعن لعملية قيصرية طارئة. تمت هذه الدراسة في قسم التخدير في مستشفى غمرة العسكري ، بعد الموافقة على الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحث في كلية الطب ، جامعة عين شمس.وكانت معايير الاشتمال كالتالي: عمر الأمومة بين 20-50 سنة, تشخيص الإصابة بحالة ما قبل تسمم الحمل من خلال ارتفاع ضغط الدم والبروتين في البول, حالات الحمل المفرد و عمر الحمل 29 أسبوع أو أكثر.
وكانت معايير الاستبعاد كالتالي: فئة آسا 3 أو 4, التهاب الكبد الفيروسي الحاد, التهاب الكبد الكحولي الحاد, حالات الارتجاع الصمامي والمشاكل القلبية الكبيرة, عدم القدرة على تحمل التخدير الكلي, اعتلال التخثر الحاد, نزف نشط مع عدم استقرار الدورة الدموية والهيموجلوبين أقل من 7 ملغ / ديسيلتر, حالات الحمل المتعدد الأجنة وحالات الحمل المعقدة بالتشوهات الخلقية.
تم الحصول على موافقة خطية مسبقة من الأمهات اللاتي استوفين معايير الإشتمال و توزيع 87 حالة عشوائياً في واحدة من 3 مجموعات وتعريضهن لأحد أساليب التخدير التالية: التخدير الكلي (29 حالة) والتخدير النخاعي (29 حالة) والتخدير فوق الجافية (29 حالة)
تعرضت مجموعات الدراسة إلى:
التاريخ الكامل بما في ذلك: العمر, العمر الحملي و الأدوية الخافضة للضغط أثناء الحمل وكذلك سبب الولادة القيصرية الطارئة.
وتم سحب عينات لمعرفة نسبة الهيموغلوبين ، عدد الصفائح الدموية واختبارات وظائف الكبد
الفحص البدني:
ضغط الدم الانقباضي والانبساطي, معدل النبض قبل الجراحة و الضغط داخل العين.
أثناء العملية:
- أعلى وأدنى ضغط دم الانقباضي والانبساطي .السوائل الوريدية المقدرة والمضاعفات أثناء العمليات.
- وزن الجنين ، مقياس أبجارعند دقيقة وعند 5 دقائق.
ما بعد العملية:
- مضاعفات الأم واستمرار ارتفاع ضغط الدم ، وزيادة ضغط العين ، دخول وحدة العناية المركزة ونسبة الوفيات.
- تم متابعة جميع المرضى لضغط الدم لديهم مباشرة بعد الجراحة وتم متابعتهم لصورة الدم وظائف الكبد بعد يوم واحد من العمل الجراحي.
- المضاعفات الوليدية مثل بطء القلب ، ضائقة التنفس ، ودخول وحدة رعاية المبتسرين ، والوفيات وأي مضاعفات أخرى أبلغ عنها طبيب حديثي الولادة.
قارننا التغيير في ضغط الدم الشرياني المتوسط ، ضغط العين قبل وبعد تحفيز التخدير، وقارننا إنزيمات الكبد و (عدد الهيموجلوبين والصفائح الدموية) قبل وبعد العملية لكل مجموعة من مجموعات التخدير. وقمنا أيضًا بمقارنة كمية السوائل التي تطلبتها كل حالة أثناء العملية بالإضافة إلى مضاعفات الأم والجنين أثناء وبعد العملية بين المجموعات الثلاث.
كان هناك انخفاض ملحوظ في ضغط الدم الشرياني المتوسط بعد تحفيز التخدير الكلي (8.3 ٪) ، التخدير فوق الجافية (20.4 ٪) والتخدير النخاعي (25.6 ٪) وهذا الفرق بين المجموعات مهم عند المقارنة بين المجموعتين (التخدير فوق الجافية) و المجموعة (التخدير النخاعي) مع المجموعة (التخدير الكلي) ، وليس كبيرا عند مقارنة المجموعة (التخدير النخاعي) مع المجموعة (التخدير فوق الجافية). كان هناك فرق معنوي بين المجموعتين (التخدير فوق الجافية) و (التخدير النخاعي) مع المجموعة (التخدير الكلي) التي سجلت أقل النتائج بنسبة 39٪ من الأطفال الذين سجلوا ≥ 7 على مقياس أبجارفي الدقيقة الأولى و 82٪ في الدقيقة الخامسة. كان هناك اختلاف كبير في احتياجات الرضع كيس وأقنعة التهوية بين المجموعة (التخدير الكلي) (31%) والمجموعتين الأخريين. لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعات الثلاث وفقا لمستوى الهيموغلوبين ، وعدد الصفائح الدموية ، ووظائف الكبد قبل وبعد العملية الجراحية. لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعات وفقا لدخول الأمهات لوحدة الرعاية المركزة، دخول الأطفال لوحدة الرعاية المركزة للمبتسرين والوفيات.
من الدراسة السابقة يتضح أن التخدير الموضعي هو الأسلوب المفضل للتخدير في حالات تسمم الحمل إذا لم يكن هناك موانع لذلك. يوصى بإجراء تجارب عشوائية سريرية ذات شواهد أكثر مع حجم أكبر للعينة ، واستخدام ضغط الدم الغازية لإجراء تقييم دقيق لتغيرات الدورة الدموية واستخدام طرق تقييم حديثي الولادة المتعددة لتأكيد الأسلوب الأكثر أمانًا للتخدير على الأم والطفل في النساء المصابات بتسمم الحمل.