الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 118 |  |  |
| | | from | 118 | | |
Abstract
تعد الولادة المبكرة والتى تعرف بالولادة قبل الأسبوع 37 من الحمل ,هى السبب الرئيسى فى مرض ووفاه الأطفال أثناء وبعد الولادة .
وتتسبب الولادة المبكرة فى مشاكل خطيره لدى الأطفال المبتسرين مثل متلازمة الضائقة التنفسية, اعتلال الشبكية,التعرض للنزيف داخل التجويف المبطن للمخ ,والإلتهاب المعوى المصحوب بموت الأنسجة المعوية (إلتهاب الأمعاء الناخر) ,وأيضا وفاة حديثى الولادة
ويعد منع هذه الأمراض الخطيره عند الأطفال واحده من القضايا الأكثر تحديا فى الطب الحديث.
إستخدام مستحضرات الكورتيزون(الديكساميثازون والبيتاميثازون) للسيدة الحامل المعرضة لحدوث ولادة مبكرة يقلل من حدوث هذه المشاكل الخطيرة.
وعلى الرغم من استخدام مستحضرات الكورتيزون عاده قبل الأسبوع 34 من الحمل ,تدعم البيانات الجديده إعطاء الستيرويدات فى الفترة من 34 ل37 أسبوع من الحمل للحد من متلازمة الضائقة التنفسية .حيث أن إستخدام الستيرويدات يحسن من إنتاج المادة المقللة للتوتر السطحى داخل الحجيرات الهوائية فذلك يحسن عمليه التنفس فى الأطفال المبتسرين ويسرع نضوج الرئة.
تعد دراسة سرعة تدفق موجات الدوبلر في الأوعية الدموية للجنين واحد من أهم الطرق المستخدمة لتقييم صحة الجنين قبل الولادة . حيث أن الدراسات العلمية أثبتت أن قياس سرعة الدوبلر في الأوعية بين الرحم والمشيمة توضح التغير في التغذية الدموية بالمشيمة كما أنها ذات أهمية في تقييم التغذية الدموية لمخ وقلب وكبد الجنين.
لايساهم الدوبلرفقط فى تشخيص ومراقبة صحة الجنين أثناء الحمل والولادة ، ولكن أيضًا له دور في الكشف المبكر عن نقص الأكسجين لدى الجنين .
إن الديكساميثازون والبيتاميثازون نوعان من الكورتيزون يعبران المشيمه بسهوله ولذا يستخدمان لعلاج الأجنة ,وقد أظهرت دراسات سابقة أن الستيرويدات لها تأثير على السلوك الجنينى الحيوى وتقلب فى معدل ضربات القلب للجنين .فقد سجلت التجارب حدوث نقص عابر فى معدل ضربات القلب للجنين ونقص فى حركة الجنين وحركة التنفس بعد استخدام عقار بيتاميثازون ,على العكس لوحظ ارتفاع فى معدل ضربات قلب الجنين فى اليوم الأول بعد الديكساميثازون .
ولهذا فقد قررنا دراسة مقارنه تأثيرعقارى ديكساميثازون وبيتاميثازون على ديناميكية الدم الجنينى بواسطة موجات الدوبلر الفوق صوتيةعلى الشريان الجنينى السرى والدماغى الأوسط.
الهدف من العمل
الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة نتيجة إعطاء الأم عقار الديكساميثاوزن مقابل البيتاميثازون أثناء الحمل على دلالات الدوبلر لكل من الشريان السرى والشريان الدماغي الأوسط للجنين وعلى معدل حركه الجنين في حمل مفرد معرض لحدوث ولادة مبكرة .
المرضى والطرق
تم اجراء هذه الدراسة في قسم النساء والتوليد بمستشفي بنها الجامعى على 84 سيدة حامل معرضة لحدوث ولادة مبكرة في الفتره ما بين اكتوبر2018 ويونيو2019.
خضعت هذه الحالات لدراسة التاريخ المرضي لها والفحص الإكلينيكي الشامل وتقدير مدة الحمل اعتماداً على أول يوم في أخر دورة شهرية للسيدة الحامل أو اعتماداً على تقرير موجات فوق صوتية تم عمله خلال الشهور الثلاثة الأولى من الحمل. وقد تم استخدام موجات الدوبلر الملونة لقياس المعامل النبضي للشريان السري والشريان المخي الأوسط وأخذ عينه دم من الأم لقياس صورة الدم ونسبة السكر الصائم.
معايير الادراج :
حمل مفرد بدون مضاعفات.
عمر الحمل بين 28 34:أسبوع.
خطر حدوث ولادة مبكرة.
معايير الاستبعاد:
1.الحوامل بأجنه بها تشوهات خلقيه عظمى .
2.الحالات الاتى تعالج بالستيرويدات لمرض اخر.
3.الحالات الاتى تعانى من أى مشكله طبيه أخرى مع الحمل.
4.الحالات الاتى لديها موانع لتناول الستيرويدات.
5.النساء اللواتي لديهن حالة تتطلب الولادة الفورية مثل المخاض النشط ، وانفصال المشيمة ، وتسمم الحمل الشديد ، والتشنج, اشتباه حدوث التهاب بالأغشية حول الجنين
خطوات البحث
تم الحصول على موافقة مكتوبة ومخبر عنها من كل المشاركات قبل التسجيل، وتم التصديق على الدراسة بواسطة لجنة مبادئ المستشفى.
–تم أخذ التاريخ المرضى بالتفصيل من كل السيدات الذى يتضمن عمر الام ,عمر الحمل الحالى ,عدد مرات الولاده, وجود اى تاريخ سابق لولاده مبكره، تناول اى عقارات اثناء الحمل
–تم عمل فحص عام وباطنى لكل مريضه.
–تم عمل الفحوصات المعمليه (فصيله الدم,صوره دم كامل,سكر عشوائى ,وظائف كبد ,وظائف كلى ومعاملات التجلط)
تم تقسيم السيدات الحوامل إلى مجموعتين:
–المجموعة الأولي (42حالة): تلقت عقار ديكساميثازون 6 ملغ عن طريق الحقن العضلي كل 12 ساعة – 4 جرعات.
–المجموعة الثانية (42حالة): تلقت عقار بيتاميثازون 12 ملغ عن طريق الحقن العضلي كل 24 ساعة – جرعتين.
•التقييم اللاحق:
دراسة الدوبلر لقياس المعامل النبضي للشريان السري والشريان المخي الأوسط قبل اعطاء عقاري الديكساميثازون والبيتاميثازون وبعد24 و72 ساعة من اعطاء الجرعه الاولي من كلا العقارين..
وقد جدولت كل النتائج وحللت إحصائيا وتم تقييم الاختبارات المستخدمة قبل وبعد استخدام عقاري ديكساميثازون وبيتاميثازون كما تمت المقارنة بين تأثير العقارين.
تم إجراء فحص الدوبلرو الجنين في حالة هادئة ، في غياب الحركات الجنينية وحركات التنفس الجنينية .
وتم مقارنه نتائج المجموعتين ومتابعه تأثييركل من العقاريين على دلالات دوبلر الجنين .
ولتفادى الفرق فى التقييم تم إجراء القياسات عن طريق شخص واحد.
النتائج:
اظهرت النتائج بالمقارنة مع قبل حقن العقارين ان هناك انخفاض ذو دلالة إحصائية في المعامل النبضي للشريان السري بعد حقن عقار ديكساميثازون والبيتاميثازون
كما اظهرت النتائج ان هناك انخفاض في مؤشرات الدوبلر للشريان الدماغي الاوسط للجنين للمجموعه التي تم اعطاؤها عقار الديكثاميثازون ولم يحدث تغيير في المجموعه التي تم اعطاؤها عقار البيتاميثازون عن ماقبل العلاج
كما أظهرت النتائج بالمقارنة مع قبل حقن العقارين ان هناك انخفاض ذو دلالة إحصائية في عدد حركات الجنين بعد الحقن ولا يوجداختلاف بين عقارى الديكساميثازون والبيتاميثازون في تاثيرهما.