الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 154 |  |  |
| | | from | 154 | | |
Abstract
تعتبر السمنة وباء عالمي مع زيادة انتشار المرض في البلدان التي لديها ارتفاع معدلات أنماط الحياة المستقرة وطبيعة الوجبات الغربية. ويستند تعريف مقبول للسمنة على مؤشر كتلة الجسم ويعرف بوصفه مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم /م2. الخيارات المتاحة لعلاج السمنة تتمثل في تغيير نمط الحياة (النظام الغذائي وممارسة الرياضة)، والخيارات الدوائية وجراحات السمنة. ومع ذلك، تغيير نمط الحياة والخيارات الدوائية لم تظهر فوائد طويلة الأمد في إنقاص الوزن.وبالنسبة لجراحات السمنة فهي تعتبر مناسبة للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم ≥40 كجم /م2 أو مؤشر كتلة الجسم ≥35 كجم / م2 مع أمراض المصاحبة.
تتراوح اضطرابات المرئ من ارتجاع المريء واضطرابات انخفاض العضلة العاصرة المريئية السفلى إلى اضطراب الحركة. ارتجاع المريء، كما هو محدد في تصنيف مونتريال، هو ارتداد محتويات المعدة الذي يؤدي إلى أعراض حرقة وارتجاع. يمثل ارتجاع المرئ حوالي 75٪ من أمراض المرئ بين الناس بشكل عام، ويعتقد أن تنجم عن اختلال الآلية المضادة للارتجاع في الجسم. تخدم هذه الآلية بمثابة حاجز وتتضمن عدة عناصر، مثل العضلة العاصرة المريئية السفلى ، فرجة المريء في الحجاب الحاجز، والتي يمكن أن تكون بمثابة العضلة العاصرة الخارجية، أربطة المرئ وزاوية هس، وكلها تعمل لحماية الغشاء المخاطي المريئي من المحتويات الحمضية للمعدة أو ارتداد الصفراء.
وقد أفادت بعض الدراسات انخفاض ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلى في 15٪ من المرضى الذين يعانون من السمنة المرضية بالإضافة إلى اضطرابات حركة المرئ. و تؤكد معظم نتائج الدراسات أن انخفاض حركة المريء في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة لا تؤدي بالضرورة إلى ارتجاع المرئ. وإن لم يكن كل الدراسات أظهرت وجود علاقة خطية بين مؤشر كتلة الجسم و حدوث ارتجاع المريء، إلا أنه لا يزال يؤدي إلى حدوث الارتجاع حيث يزيد من حدة الضغط في البطن، مما يقلل من مقاومة الموصل المعدي المريئي، وبالتالي يحدث الارتجاع.كما يؤدي تراكم الأنسجة الدهنية في المرضى الذين يعانون من السمنة الحث على إصدارالهرمونات التكاثرية، مثل هرمون الليبتين، وTNF، ويؤدي إلى 9٪ زيادة خطر تقرحات باريت للمريء وزيادة شقين في خطر سرطان المرئ. بالإضافة إلى ذلك، هؤلاء المرضى لديهم 2.5 أضعاف زيادة خطر الاصابة بفتق الحجاب الحاجز، مما يمكن أن يؤدي أيضا إلى ارتجاع المرئ .
تكميم المعدة بالمنظار هو إجراء ينطوي على إزالة 80٪ من الجسم وقاع كامل من المعدة على طول المنحنى الأصغر. ويتحول الجزء المتبقي من المعدة إلى كم ضيق مع الحفاظ على بوابة المعدة. مع استئصال غالبية الجزء المنتج لحامض المعدة، إنتاج حامض في المعدة المتبقية سيتم تقليله إلى حد كبير.
وقد تم الحصول على نتائج متباينة بشأن آثار جراحة تكميم المعدة على حركية و وظيفة المرئ. بعض المرضى شهدت تدهورا في أعراض ارتجاع المريء بها. في دراسات أخرى تم الإبلاغ عن تحسن الأعراض خلال متابعة فترات متنوعة (6-60 شهرا). ولكن، حتى في الدراسات التي أظهرت تحسنا عاما في معظم المرضى، شهد بعض الأفراد أعراض ارتجاع المريء جديدة على الرغم من عدم وجودها ما قبل الجراحة. ويبقى السؤال لماذا بعض المرضى تشهد تحسنا شخصيا في ارتجاع المريء بعد جراحة تكميم المعدة، في حين أن البعض الآخر لا. وقد اقترحت عدة نظريات مختلفة: مثل تشكيل فتق الحجاب الحاجز،قطع في أربطة المرئ أثناء الجراحة، هجرة الجزء المتبقى من المعدة داخل الصدر ، ضيق في المعدة وضعف في الوصلة المعدية المريئية و / أو زيادة الضغط داخل الصدر.
و بالرغم من أن نسبة الإصابة بارتجاع المريء تختلف بعد جراحة تكميم المعدة، إلا أن حدوث تمعج غير فعال في المرئ بعد تكميم المعدة يؤدي إلى زيادة حدوث ركود وارتجاع بعد الأكل. في دراسة استطلاعية تم فحص 37 مريضا، وجدت زيادة في ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلى (قبل الجراحة 8.2 مم زئبق إلى بعد العملية الجراحية 21.2 مم زئبق)، ولكن لم يتم تقييم إمكانية حدوث تحسن في أعراض الارتجاع. ولكن هذا يتناقض مع دراسة أخرى ، والتي أظهرت انخفاضا في ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلى(17.1مم زئبق (مقارنة مع قبل الجراحة (12.4 مم زئبق) والتي من المرجح أنها مرتبطة بظهور أعراض ارتجاع جديدة.
على الرغم من كون تكميم المعدة دراحة تقييدية، تشير الدلائل إلى أن تغييرا كبيرا في حركية الجهاز الهضمي ومستويات الهرمونات العصبية يساهم أيضا في فقدان الوزن. وعلى الرغم من ندرة البيانات على حركية المريء، تشير العديد من الدراسات إلى زيادة معدل تفريغ المعدة وعبور الأمعاء الدقيقة. في واحدة من هذه الدراسات، وجد أن مرضى السمنة المرضية الذين خضعوا لتكميم المعدة قد حدث لهم زيادة في كمية وجبة أفرغت من المعدة 90 دقيقة بعد الاستهلاك (75.4٪ مقارنة مع 49.2٪). ويعتقد أن كيفية حدوث هذه الحركة المعوية المعدلة ناتجة عن استئصال من قاع المعدة حيث أن هذا الاستئصال يقسم المعدة وظيفيا إلى كم بدون حركة تقدمية والغار المتسارع (سرعة قبل الجراحة 2.7 ملم / ثانية مقارنة مع ما بعد الجراحة 4.4 ملم / ثانية بعد 6 أشهر) وكان من المتوقع أن زيادة إفراغ المعدة سيؤدي إلى تحسن ارتجاع المريء بسبب عدم وجود ركود وانخفاض الارتجاع. في دراسات أخرى تختلف معدلات ارتجاع المريء في المرضى، حيث تعتبر عملية متعددة العوامل ويمكن أن تتأثر بشدة بعوامل إضافية، مثل تصميم الدراسة، والأدوية، مدى الجراحة وغيرها. وبالتالي، يزيد تكميم المعدة من ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلى ويؤدي إلى تغيرات حركية في الجهاز الهضمي بصفة عامة مع زيادة التمعج الغير فعال كما يتضح من الدراسات الحالية، ولكن البيانات حول تأثيره على المريء محدودة.