الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 110 |  |  |
| | | from | 110 | | |
Abstract
إن مرض الكبد الدهنى الغير كحولى أحد أشهر أسباب أمراض الكبد المزمنة ويعتبر مشكلة صحية كبيرة فى جميع أنحاء العالم .
تعريف الكبد الدهنى يحتاج الى( أ)دليل على التنكس الدهنى إما بالأشعة أو بالفحص النسيجى للكبد و(ب) ألا يوجد أسباب ثانوية أخرى لتجمع الدهون بالكبد كالاستهلاك الزائد للكحول أو استخدام أدويه مسببة لذلك أو خلل وراثى .وفى الغالب يكون الكبد الدهنى مصحوبا باختلال فى نسبه الدهون بالدم ومقاومه للأنسولين وأمراض بالقلب والأوعيه الدموية والاضطراب الأيضى ومرض السكر النوع الثانى. .
وبالرغم من انتشاره فى جميع الدول،فإن أعلى معدلات وجدت فى أمريكا الجنوبية والشرق الأوسط والشعوب الأسيوية بينما أقل شيوعا فى أفريقيا .
إن مرض الكبد الدهنى الغير كحولى يشتمل على طيف واسع من المظاهر النسيجية والمرضية كالتشحم الكبدى البسيط والتهاب الكبد الدهنى والتليف الكبدى .
يعتبر فحص الانسجة الكبدية عن طريق العينة الكبدية هو أدق وسيلة لتشخيص التهاب الكبد الدهنى الغير كحولى ومع ذلك فلها تقييدات عديدة كعدم امتثال المريض وخطأ المعاينة ونقص المراقبه الديناميكية والمتابعة والعينه الكبدية قد تؤدى إلى حدوث ألم فى30% ومضاعفات خطيرة فى 0.3% والوفاة فى 0.003 % من المرضى .
فى الوقت الحالى فان تشخيص الكبد الدهنى الغير كحولى يتم مصادفة عن طريق الموجات فوق الصوتية كإجراء تشخيصى للخلل المستمر بوظائف الكبد بعد استبعاد باقى الأسباب التى قد تؤدى لذلك.
تشير الدراسات السابقه أن الموجات فوق الصوتيه لها دور كبير ورئيسى فى تشخيص أمراض الكبد الدهنى الغير كحولى مقارنه بالفحص النسيجى للكبد.
علاوة على ذلك تستطيع الموجات فوق الصوتيه إضافة معلومات تشخيصيه أخرى ولذلك تعتبر الإجراء الأول المفضل للكشف عن أمراض الكبد الدهنى الغير كحولى .
درجات الكبد الدهنى والتى توصف بالموجات فوق الصوتية تنقسم الى : طبيعى، بسيط ، متوسط،أو شديد .
مرحلة (0) : طبيعى ،لا يوجد كبد دهنى ،مع نفس درجة التصوير بين قشرة الكلية ونسيج الكبد.
مرحلة 1 (بسيط) :زيادة بسيطة فى درجة التصوير للكبد ورؤية واضحة للحجاب الحاجز وجدران الأوعية الدموية داخل الكبد.
مرحلة 2(متوسط): زيادة متوسطة فى درجة التصوير للكبد ورؤية ضعيفة لجدران الأوعية الدموية داخل الكبد والحجاب الحاجز.
مرحلة 3(شديد): زيادة واضحة فى درجة التصوير للكبد ورؤية ضعيفة أو منعدمة للأوعية داخل الكبد والحجاب الحاجز.
البروتينات الرابطة للأحماض الدهنية هى مجموعه من المركبات الصغيره المرافقة للدهون ذات وظائف مختلفة .
ولكونها تحتوى على عدد كبير من البروتينات الحشوية منخفضة التركيب الجزيئى بملامح تعبيريه معبرة عن كل نسيج على حده فهى تعتبر دلالات واعدة لالتهاب الانسجة المختلفة .
لقد تم اختبار العديد من البروتينات الرابطة للأحماض الدهنية للاستخدامات التشخيصية لاكتشاف تلف الانسجة المبكر وعندما يكون هناك تلف محتمل فى الأنسجة يتم قياس البروتينات الرابطة للأحماض الدهنية فى الدم .
إن البروتين الرابط للحمض الدهنى الخاص بالكبد هو بروتين متداخل فى وظائف حيوية كثيرة،كنقل الأحماض الدهنية داخل الخلية وأيض الكوليستيرول والفوسفوليبيد والتى تلعب دورا هاما فى أكسدة الاحماض الدهنية الكبدية و توجد بكثرة داخل الخلايا الكبدية والتى تربط أغلب الاحماض الدهنية طويله السلسلة الموجودة فى العصارة الخلوية.
البروتين الرابط للحمض الدهنى يحمى الخلايا داخليا بشكل كبير فهو يقلل من الضرر الأكسيدى لخلايا الكبد ويعوق أيضا الضرر الناتج عن نقص التروية للخلايا والأسباب الأخرى التى تلحق ضررا بخلايا الكبد.
الهدف من الدراسة:
تحديد القيمة التشخيصية للبروتين الرابط للحمض الدهني لدرجات الكبد الدهنى الغير كحولى مقارنة بالموجات فوق الصوتية.
المرضى و طريقة الدراسة:
لقد تم اجراء هذه الدراسة على 90 حالة من المرضى المترددين على مركز أبحاث أمراض الكبد بكفر الشيخ وتم تقسيم الحالات لمجموعتين كالآتى:
المجموعة الأولى:
تشمل 70مريض بالكبد الدهنى الغير كحولى تم تشخيصهم بالموجات فوق الصوتية.
المجموعة الثانية:
تشمل 20 شخص من الأصحاء لا يوجد عندهم مرض الكبد الدهنى الغير كحولى(بالموجات فوق الصوتية).
الحالات المستثناه:
•المرضى الذين يتعاطون أو سبق لهم تعاطى أى كميه من الكحول.
•الأشخاص المصابون أو لديهم تاريخ مرضى للاصابه بفيروس سى أو بى.
•المرضى الذين لديهم تاريخ لتعاطى الادوية المسببة للكبد الدهنى الغير كحولى مثل (الكورتيزون، تيتراسيكلين، أميودارون) .
كل الحالات يخضعون للفحوصات الاتيه:
1- التاريخ التفصيلى و الفحص الإكلينيكى لكل حالة.
2- الفحوصات المعملية:
- صورة دم كاملة.
أ) الهيموجلوبين(جم/ميللى ليتر).
ب)عدد الصفائح الدموية(/سم3).
ج)عدد كرات الدم البيضاء(سم3).
- نسبة السكر بالدم.
- وظائف الكبد (انزيمات الكبد- الألبيومين- الصفراء- زمن البروثرومبين ونسبة التطبيع الدولية).
- دلالات إصابة الكبد (ألانين ترانزأميناز- أسبرتيت ترانزأميناز- الفوسفات القاعدى).
- مستوى الكرياتينين بالدم.
- دلالات الفيروسات الكبدية بى و سى.
- نسبه الدهون الثلاثية والكوليسترول بالدم
- نسبه البروتين الرابط للحمض الدهني بالدم .
3- الفحص بالأشعة:
- الموجات فوق الصوتية.
نتائج الدراسة:
بناءَ على نتائج هذه الدراسة وجد أن:
مرض الكبد الدهنى الغير كحولى فى الذكور أكثر قليلا من الاناث.
ينتشرالمرض فى المناطق الحضرية أكثر من المناطق الريفية.
يرتبط مرض الكبد الدهنى الغير كحولى بزيادة نسبة إنزيمات الكبد وإرتفاع نسبة السكر بالدم.
كما يرتبط بارتفاع معدلات الكوليستيرول والدهون الثلاثية والكوليستيرول منخفض الكثافة.
توجد علاقة وثيقة بين مرض الكبد الدهنى الغير كحولى وزيادة مؤشر كتلة الجسم.
البروتين الرابط للحمض الدهنى يعتبر مؤشر حيوى واعد للتشخيص المبكر لمرض الكبد الدهنى الغير كحولى.
هناك علاقة وثيقة بين نسبة البروتين الرابط للحمض الدهنى بالدم ودرجة التشحم الدهنى بالكبد بالموجات فوق الصوتية.
توجد درجة اتفاق عالية بين البروتين الرابط للحمض الدهنى والموجات فوق الصوتية فى اكتشاف وتدريج مرض الكبد الدهنى الغير كحولى.
ولذلك نوصى بما يلى:
•يجب أن يكون هنالك فريق متكامل لعلاج مرض الكبد الدهنى الغير كحولى يتكون من طبيب الكبد وطبيب القلب وطبيب الأشعة وجراح السمنة وأشخاص مراقبة الجودة لضمان تقديم الأفضل لمريض الكبد الدهنى الغير كحولى.
•تطوير دلالات حيوية تشخيصية جديدة خاصة بدلا من العينة الكبدية لتشخيص مرض الكبد الدهنى الغير كحولى أمر ضرورى.
•ينبغى ان تكون هناك تجارب أخرى كبيرة لتحديد الدقة وتوضيح القيمة التشخيصية للبروتين الرابط للحمض الدهنى فى اكتشاف وتدريج مرض الكبد الدهنى الغير كحولى.