الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 122 |  |  |
| | | from | 122 | | |
Abstract
مقدمة:تعتبر أمراض القلب والأوعية الدموية أكبر سبب للوفيات في العالم، وينتج من مزيج من العوامل البيئية والجينية. ويعتبر قصور الشريان التاجي السبب الأكثر شيوعا للأمراض والوفيات في معظم البلدان. يرجع ذلك إلى التأثير الكبير لمرض القلب التاجي، ولذلك يجب تحديد عوامل الخطورة المساعدة للإصابة من اجل الوقاية من الإصابة بهذا المرض.مرض نقص تروية القلب وأمراض الشريان التاجي هي تسمية عامة لعدة انماط من أمراض القلب مثل الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية المستقرة، الذبحة الصدرية الغير مستقرة)، والموت القلبي المفاجئ، واحتشاء عضلة القلب.متلازمة الشريان التاجي الحادة هي حالة يقل فيها الدم المتدفق في الشرايين التاجية المغذية لعضلة القلب وهذا قد يؤثر علي كفاءة عضلة القلب الوظيفية و يصيبها بالضعف.وقد يصاحب هذا الام بالصدر وهذا العرض يوصف علي انه ثقل علي القلب و يكون مصحابا بالعرق الغزير والميل للقىء.ويننتج متلازمة الشريان التاجي الحادة ثلاثة انماط مرضية: الأولي جلطة بالقلب مصاحبة لها ارتفاع مقطعST في اقطاب رسم القلب ونسبتها 30%, الثانيه جلطة بالقلب غير مصاحب لها ارتفاع مقطع ST ونسبتها 25% والثالثة ذبحة صدرية غير مستقرة ونسبتها 38%..يستخدم قطب aVR للحصول علي معلومات من الجزء الايمن الاعلي من القلب وهذا يشمل البطين الايمن والجزء السفلي من الحاجز الذي يفصل البطينين.تم اهمال قطب aVR علي مدار السنوات الماضية ويرجع هذا لاعتقاد أطباء القلب بأن هذا القطب مجرد انعكاس لما يحدث من تغيرات في الأقطاب الأخري من رسم القلب.ولقد تغير هذا المفهوم في العقد الاخيرحيث اجمعت الادلة الطبية علي اهمية هذا القطب في متلازمة الشريان التاجي الحادة.لا يزال رسم القلب الكهربي أحد اهم عوامل التشخيص المبدئي لقصور الشريان التاجي المتوفرة في معظم مراكز تقديم الخدمة الصحية الاولية و التي يمكن عن طريقها سرعة اتخاذ القرار و تحديد الخطة العلاجية المبدئية و بداية التعامل مع المريض او احالته لاقرب مستشف مجهز.زادت اهمية بعض المشاهدات في رسم القلب مثل ارتفاع القطعة ST للمتجه aVR لمصاحبة ذلك في بعض الاحيان بوجود انسداد في الشريان التاجي الايسر الرئيسي او وجود انسداد في ثلاثة شرايين او اكثر من الشرايين التاجية.الهدف من الدراسة:الهدف من هذه الدراسة هو بحث العلاقة بين وجود ارتفاع للقطعة س-ت في المتجه aVR لرسم القلب الكهربي ونتائج القسطرة التشخيصية للشرايين التاجية بمرضي المتلازمة التاجية الحادة.المرضى:شملت الدراسة 106 من مرضي قسم القلب والأوعية الدموية في مستشفى الباطنة التخصصي لجامعة المنصورة المصابين بالمتلازمة التاجية الحادة من عمر 21 سنة حتى 80 سنة.•فترة الدراسة: امتدت من شهر مارس 2017 حتى ابريل 2018.•العدد الاجمالي لمرضي المتلازمة التاجية الحادة المشاركين في الدراسة هو 106 مريض.•ينقسم المرضى إلى مجموعتين المجموعة الاولي لمرضي المتلازمة التاجية الحادة المصاحبين بوجود ارتفاع في القطعة ST للمتجهaVR•المجموعة الثانية لمرضي المتلازمة التاجية الحادة الغير مصاحبين بوجود ارتفاع في القطعة ST للمتجه aVRالمنهج المتبع مع المرضى:بعد إعطاء الموافقة المسبقة الخطية وارشاد المريض لخطوات الدراسة خضع جميع المرضى محل الدراسة لتسجيل نتائج الفحوصات للتالية:•التاريخ الطبي •فحص المريض فحصا عاما كاملا مع فحص القلب.•رسم قلب كهربائي للمريض •التحاليل المعملية المطلوبة•نسبة التروبونين في الدم وكذلك تحليل كرياتين كينيز الخاص بالقلب• نسبه الكرياتينين في الدم.•موجات صوتية على القلب لمعرفة كفاءة عضلة القلب وتحديد وجود حركة غير طبيعية في جدار عضلة القلب قسطرة تشخيصية للشرايين التاجية•التحليل الاحصائي:تم ترتيب البيانات المتوفرة لدينا و عمل الإحصاء عن طريق برنامج SPSS IBMنتائج البحث.اوضحت النتائج المستخلصة من هذه الدراسة ارتفاع نسبة الاصابة بضيق في ثلاث شرايين كما في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر في المجموعة المصاحبة بارتفاع في القطعة ST في القطب aVR برسم القلب الكهربائي مقارنة بالمجموعة الثانية التي لا يوجد بها ارتفاع بالقطعة ST برسم القلب. النتائج السابقة تمت بعد مراجعة كافة بيانات الحالات بما في ذلك القسطرة التشخيصية و رسم القلب الكهربائي و التحاليل الطبية للمرضي.كما تلاحظ ازدياد ملحوظ لنسبة المرضي المصابين بضيق بالشريان التاجي الرئيسي الأيسر متضمنا في حالات الاصابة بضيق في ثلاث شاريين تاجية في المجموعة الاولي مقارنة بالنسب في المجموعة الثانية.زيادة نسبة من تم احالاتهم لعمل جراحة قلب مفتوح لتحويل مسار الشريان التاجي في المجموعة الاولي المصاحبة بارتفاع في القطعة ST في القطب aVR برسم القلب الكهربائي عنها في المجموعة الثانية.التوصيات :ضرورة الاحتياط في حالات مرضي متلازمة الشريان التاجي الحادة المصاحبين بارتفاع في القطعة ST في القطب aVR برسم القلب الكهربائي عند التعامل في اقسام الطوارئ او اقسام و رعايات القلب و الاهتمام بنوعية مضادات التجلط و الادوية الاخري حيث ان نسبة اصابتهم بضيق بالشريان الايسر الرئيسي او اكثر من ضيق متعدد بالشرايين التاجية اكثر من نظرائهم من مرضي المتلازمة التاجية الحادة و الحاجة لتدخل جراحي لتحويل مسار الشريان التاجي اعلي من نظرائهم.