الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 149 |  |  |
| | | from | 149 | | |
Abstract
ان تشخيص مرض الكلى المزمن يكون من خلال زيادة افراز الالبومين بالبول وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي. ويحدث ذلك بسبب مرض السكري , حيث يتطور حوالي 40% من مرضى السكري الي المراحل الاخيرة للمرض الكلوي.كان لقياس نسبة الألبومين في البول دور مركزي في تشخيص وعلاج مرض الكلى السكري .لكن على مدى العقد الماضي، لوحظ أن مرض الكلى المزمن بدون زيادة نسبة البومين بالبول شائع, ومازال حتى الان لم يتم توضيح أسباب ذلك , وتم تفسير انخفاض معدل الترشيح الكبيبي لدي مرضي السكري من النوع الاول بدون زيادة نسبة البومين بالبول الي اصابات الكلي بسبب السكري, ولكن في السكري من النوع الثاني., يعتبرارتفاع ضغط الدم الكلوي وأمراض الاوعية الدموية وشيخوخة الكلى المرتبطة بتقدم العمروأخفاء الالبومين في البول بمثبطات راس من الأسباب المفترضة لحدوث مرض الكلى المزمن بمعدل البومين طبيعي.كما أظهرت دراسات عينة من نسيج الكلى تغييرات مرضية كبيرة تتفق مع تأثير السكري على الكبيبات في مرض السكري من النوع الاول. وتتناقض البيانات فيما يتعلق بفروق ضغط الدم بين مرضى الكلى السكري بمعدل البومين طبيعي والمرضى مع زيادة الالبومين في البول في مرض السكري .وقد أثبتت العديد من الدراسات أن العوامل الوراثية والبيئية تلعب دور كبيرفي حدوث وتطور مرض الكلى المزمن وغالبا ما يصاحب السكري من النوع الثاني تغيير في السيتوكينات التي تتسبب في حدوث الالتهابات المسببة للمرض .و فى الدراسات الحديثة تم التوصل الى أن الانترلوكين 10 يرتبط ارتباطا وثيقا بمعدل حدوث السكري من النوع الثاني كلما كان افرازه غير كافي. تم وصف الانترلوكين 10 بأنه بروتين سكري وزنه الجزيئى 18 كيلو دالتون .يتم افرازه من الخلايا المساعده 2 وخلايا أخري كالضامه و وحيدات الخلية .ويعمل كمضاد للالتهابات حيث يلعب دورا هاما في الوقاية من الامراض الالتهابية والمناعية .
يقع جين الانترلوكين على كروموسوم 1 وحدوث طفرة في هذا الجين تعزز الاستجابة الالتهابية التي تؤدي إلى تطور أمراض الكلى في مرضى السكري .الهدف من الدراسه تهدف هذه الدراسه الي التعرف علي علاقة تعدد اللأشكال لجين الانترلوكين 10وحدوث مرض الكلى السكري عند مجموعة من المرضى المصريين استنادا إلى وجود أو عدم وجود ألبومين بالبول .
المرضي وطرق الدراسة تم تصميم هذه الدراسة كدراسة مقطعية بعد موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمي بكلية طب بنها. وتم تسجيل مجموعه مكونه من 50 مريضا مصابا بداء السكري من النوع الثانى من المرضى المرضى المترددين على قسم الباطنة العامة بمستشفى بنها الجامعي في هذه الدراسة .
- تم تقسيم الحالات بناءا علي نسبة الزلال فى البول الي :المجموعة (1): وتشمل 20 حاله من مرضى السكري المصابين بداء الكلي السكري ومعهم زيادة نسبة الالبومين فى البول.المجموعة (2): وتشمل 20 حاله من مرضى السكري المصابين بداء الكلي السكري بدون زيادة نسبة الالبومين فى البول.المجموعة (3): وتشمل 10 أفراد مصابين بالسكري بدون الكلى السكري (كمجموعة ضابطة), مطابقة لنفس العمر والجنس.*معايير الدمج:- المرضى بالسكري من النوع الثاني على أن تكون فترة الاصابة بالسكري تعادل أو تزيد عن 5 سنوات, مرضي من الجنسين فوق عمر ال 18عاما, مرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم*معايير الاستبعاد:- المرضى بالسكري من النوع الاول الاقل من 18 عاما, والمرضى الذين يعانون من أمرض كلى أخرى, و المرضى الحوامل.
جميع المرضي خضعوا لما يلي :التاريخ المرضي متضما الاسم والسن والجنس و مدة الاصابة بداء السكري.الفحص الاكلينيكي .. ويتضمن الوزن والطول , ومؤشر كتلة الجسم , متوسط ضغط الدم الانقباضي والانبساطي .الفحوصات المعملية وتشمل :-نسبة الجلوكوز في مصل الدم اثناء الصوم , نسبة الهيموجلوبين السكري بالدم.
• اختبارات وظائف الكلى .نسبة الألبومين للكرياتينين.الدهون الثلاثيه والكوليستيرول .مقياس معدل الترشيح الكبيبي .تفاعل البلمرة المتسلسل لمعرفة التعدد الشكلي لجين الانترلوكين_10 .الاستنتاجات كشفت هذه الدراسة أن مجموعة مرضى الكلى المزمن بدون زيادة نسبة البومين بالبول مرتبطة بمدة أقصر من السكري ، ومستويات أعلى من مقياس معدل الترشيح الكبيبي ، ومستويات أقل من نسبة الهيموجلوبين السكري بالدم ، والكوليستيرول الكلي ، والدهون الثلاثية ، ونسبة الألبومين للكرياتينين بالبول ونسبة الكرياتينين فى مصل الدم بالمقارنة مع مجموعة مرضى الكلى المزمن المصاحب لافراز البومين بالبول ، لكن كلا المجموعتين لم تظهر فرق في العمر أوالجنس أومؤشر كتلة الجسم ، كما أظهرت كلا المجموعتين انتشار مماثل لاعتلال الشبكية و متوسط ضغط الدم ومضاعفات القلب والأوعية الدموية.
أظهرت هذه الدراسة أن النمط الجيني GGللتعدد الشكلي لجين الانترلوكين_10 يتوافق مع حدوث مرض الكلى السكري فى كلا المجموعتين (المصاحبة لزيادة افراز البومين بالبول, وبدون زيادة افراز البومين بالبول) فى مرضى السكري من النوع الثانى بمصر. لكن الأليل G يكون أعلى بكثير في مجموعة الكلى السكري المصاحبة لافراز البومين بالبول من مجموعة الكلى السكري بدون البومين بالبولزكما أظهرت هذه الدراسة أيضًا أن الأليل G مرتبط بانخفاض شديد في مقياس معدل الترشيح الكبيبي , وتحليل الانحدار اللوجستي أوضح أن كلا من نسبة الألبومين للكرياتينين بالبول و مقياس معدل الترشيح الكبيبي هما من العلامات المهمة للتنبؤ بحدوث النمط الجيني GG للتعدد الشكلي لجين الانترلوكين_10 ، ولكن نسبة الألبومين للكرياتينين بالبول يرتبط أكثر مع وجود النمط الجيني GG.