الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 132 |  |  |
| | | from | 132 | | |
Abstract
ان إصابة البنكرياس يمكن أن تشكل تحديا هائلا للجراح وعدم التعامل معها بشكل صحيح قد تكون له عواقب وخيمة على المريض ، والمعرفة التفصيلية و التطبيق الصحيح من الخيارات المتاحة مهم.
ان إصابات البنكرياس غير شائعة ، لأن البنكرياس يكمن عميقا في منتصف الجزء العلوي من البطن خلف المعدة وغيرها من الأجهزة الأكبر حجما .ان موقع البنكرياس خلف الصفاق وشكله يجعل هناك عدد من التحديات التي تواجه الجراح بسبب اصابة في البنكرياس.
تشريح البنكرياس : البنكرياس ، واسمه على عموم اليونانية pan(الكل) و kreas ( اللحم ) ، طوله حوالى 12-15 - سم على شكل حرف J ( مثل عصا الهوكي ) ، لين، مفصص ،ويوجد خلف الصفاق . ويقع بالعرض ، وإن كان يقع قليلا بشكل غير مباشرعلى جدار البطن الخلفي خلف المعدة ، عند مستوى الفقرات القطنية الاولى والثانية من العمود الفقري.
وظائف البنكرياس : البنكرياس لديه وظائف الجهاز الهضمي ووظائف هرمونية : إن الإنزيمات التي يفرزها النسيج الخارجي في البنكرياس تساعد على تحطيم الكربوهيدرات ، والدهون ، والبروتينات ، و الأحماض في الاثني عشر. هذه الانزيمات تسافر إلى أسفل القناة البنكرياسية في القناة الصفراوية في شكل غير نشط . عندما تدخل الاثني عشر يتم تنشيطها و تفرز الأنسجة أيضا بيكربونات لمعادلة حمض المعدة، و الهرمونات التي تفرزها الغدد الصماء في البنكرياس هي الأنسولين والجلوكاجون ( التي تنظم مستوى الجلوكوز في الدم) ، و السوماتوستاتين ( الذي يحول دون الإفراج عن اثنين من الهرمونات الأخرى).
يتم تعريف الإصابات في البطن إما كدمات اوطعنات نافذة وتكون آلية الإصابةكما يلى: تحدث كدمات البطن عندما يصطدم كائن بالبطن أو تصطدم البطن بكائن. من الأمثلة الشائعة من هذا يحدث أثناء حادث سيارة وفى هذه الكدمات تصاب أعضاء البطن في ثلاث مرات مختلفة . يمكن أن تحدث الإصابة الأولية خلال التغير السريع في زخم العضو والسرعة. بينما الاعضاءأو الهياكل المجاورة تتباطأ فجأة بسرعات مختلفة ( غالبا ما يرجع إلى الأنسجة الضامة ) ، يمكن لقوة الصدمة ان تؤدي إلى تمزق في الأجهزة من القاعدة أو في الجزء الملتحم بين جهازين .
الأجهزة الصلبة و الأوعية الدموية كلها قد تكون في خطر من قوة الكدمة . والأجهزة المجاورة قد تتعرض للاصابة ايضا اذا ما تعرضت للضغط اثناء تلك الصدمة ، أو عندما تتعرض للضغط ضد هياكل جامدة في الجسم. وأخيرا ، الضغط الخارجي من الصدمة يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل جهاز ما. ونتيجة لذلك ، تمزق تلك الاجهزة ،ويتم إراقة محتوياتها إلى تجويف البطن . وتحدث الاصابات النافذة عندما يتم اختراق الجلد و جدار تجويف البطن بواسطة جسم غريب. الآلية الأكثر شيوعا هى إطلاق النار ، تليها الطعن بآلة حادة . وتشمل الأسباب الأخرى التطويق و عضات الحيوانات .
التشخيص : يتم تشخيص اصابة البنكرياس عن طريق الفحص الاكلينيكى وبعض الفحوصات كالاشعة المقطيعية، على البطن أو عملية فتح البطن الاستكشافية.اما الدراسات المختبرية مثل مصل الأميليز و الليباز عادة ما يتم استخدامه كجزء من تقييم الصدمة الروتيني و لا يمكن أن تستخدم لاستبعاد اصابة أو تحديد وضع البنكرياس .تشخيص اصابة البنكرياس و إصابة الاثني عشر يعتمد في المقام الأول على التصوير المقطعي للبطن و الرنين المغناطيسي والمنظار . و تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع هو تقنية التصوير الأكثر دقة للكشف عن إصابة البنكرياس . وفى الحالات الغير مستقرة يتم التدخل بعمية استكشاف البطن ، ويتم تشخيص إصابات البنكرياس في الاستكشاف.
نظم التصنيف لاصابات البنكرياس : هناك ثلاثة نظم للتصنيف الرئيسي لإصابات البنكرياس كل عنوان ثلاث قضايا رئيسية فى علاج اختلال القناة البنكرياسية من خلال التركيز على الموقع التشريحي . واقترح أحدث نظام من قبل الجمعية الأمريكية للجراحة لجنة الصدمات فى تحجيم إصابة البنكرياس . على الرغم من أن التعامل مع الاصابةلا ترتبط تماما مع درجة الاصابة الا ان توفير جداول لتقسيم الإصابة وسيلة عملية يمكن من خلالها التوصل لدرجة وشدة الإصابة. ويقدر شدة الإصابة استنادا إلى نتائج التصوير المقطعي أو أثناء عملية الاستكشاف .
مضاعفات اصابة البنكرياس : نادرة نسبيا و هي واحدة من الإصابات التى يمكن بسهولة التغاضي عنها،و التأخر في التشخيص يؤدي إلى ارتفاع المضاعفات وزيادة نسبة المراضة ومن تلك المضاعفات التهاب البنكرياس ، الخراج / تنخر البنكرياس ، ناسور البنكرياس و كيسة كاذبة .
العلاج: العلاج الغير جراحى لإصابة البنكرياس آمن للمرضى الذين يعانون من اصابة الدرجة الأولى أو الثانيه من إصابات البنكرياس (كدمة أو جرح سطحي ) ولكن لا تصلح فى المرضى الذين وجدت لديهم إصابة نافذة فى البنكرياس وبهم اصابة بقناة البنكرياس شخصت باستخدام التصوير المقطعي أو الرنين .
وقد استخدمت دعامات بالمنظار فى التعامل مع إصابات معزولة فى القناة البنكرياسية فى الجزء الداني في المرضى ذوى دورة دموية مستقرة أو في ذوى الإصابات البالغة في الدماغ أو ارتفاع شديد بضغط الدم داخل الجمجمة. إذا تم وضع الدعامات على الفور في وقت تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع ، وفرصة العلاج اللاجراحي ناجحة مع هذه الطريقة في بعض المراكز ، ومع ذلك، فإن عدم توافر فوري يجعل هذه الطريقة ليست خيارا . وايضا بسبب صغر حجم القناة البنكرياسية الجزء الاقصى إلى الأمبولة ، عادة لا يمكن استخدام الدعامات في هذا الموقع.
تتضمن مؤشرات اللجوء الى العمليات الجراحية في المرضى الذين يعانون من الصدمة في منطقة البطن سواء كانت كدمة او نافذة مع اشتباه فى إصابة البنكرياس ما يلي : التهاب الصفاق فى الفحص الاكلينيكى، و انخفاض ضغط الدم ووجود سائل حر داخل البطن وذلك خلال إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن ، ووجود اضطراب في القناة البنكرياسية من خلال الفحص بواسطة الاشعة المقطية اوالمنظار .
خيارات العلاج فى إصابات البنكرياس تعتمد على الجدول الموضوع بواسطة الجمعية الأمريكية للجراحة لجنة الصدمات فى تحجيم إصابة البنكرياس .
معظم إصابات البنكرياس طفيفة و يمكن أن تعالج عن طريق الصرف الخارجى. وجود اصابة فى اجزاء الذيل او الجسم او الرقبة ، مع اشتباه اصابة قناة البنكرياس ، ينبغي أن يخضع لاستئصال البنكرياس والاصابات المماثلة التي تؤثر في رأس البنكرياس أفضل ان تعالج عن طريق النزح الخارجي البسيط حتى إذا كان هناك مشتبه بوجود أضرار قد لحقت بالقناة. ينبغي ان يكون التعامل باستئصال البنكرياس والاثنى عشر مقتصراعلى الحالات التى توجد بها اصابات بالغة براس البنكرياس ، وينبغي دائما أن تمارس كجزء فقط من السيطرة على الضرر
معظم مضاعفات ما بعد الجراحة يتم علاجها عن طريق الجمع بين التغذية بالحقن مع تركيب دعامة بالمنظار او عن طريق النزح الخارجى.