الفهرس 
Surgical Anatomy of the lower limb arterial systemsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 109 |  |  |
| | | from | 109 | | |
Abstract
تهدف هذه الرسالة الى دراسة النتائج المتحققة من اعادة التروية المهدفة على حسب الجذر الوعائى ومدى تاثيرها على عملية التئام جروح وقرح القدم السكرى . وقد راجعنا فيها الخبرات الحديثة فى عملية توسيع الشرايين الطرفية تحت الركبة على حسب الجذر الوعائى ودراسة مدى فعالية هذا التدخل فى عملية التئام الجروح .
وقد تتطرقنا فى هذه الرسالة إلى مناقشة أمراض الأوعية الدموية الشريانية بالطرفين السفليين من حيث العوامل المؤدية والأسباب و الأعراض وطرق العلاج المختلفة مع شرح وافى لدور الأشعة التداخلية فى عملية اعادة التروية الدموية.
يعتبر مرض قصور الدورة الدموية الشرياية الطرفية أحد الأمراض المنتشرة عالميا حيث أنه يصيب حوالى من 12% الى 14% . وقد تم الاتفاق على ان المريض الذى من يشتكى من الأعراض والعلامات الاتى ذكرها وهى ألم بالقدم اثناء الراحة أو وجود جروح أو قرح غير ملتئمة أو وجود غرغرينة بجزء من القدم لمدة تزيد عن اسبوعين مع ثبوت وجود مرض بالشرايين الطرفية فانه لديه مرض القصور الحرج بالدورة الدموية الشريانية الطرفية .
يعتبر مرض السكرى ومرض ضغط الدم المرتفع وأيضا ارتفاع نسبة الدهون بالدم بالاضافة الى التدخين أكثر العوامل التى تؤدى الى الاصابة بمرض تصلب الشرايين والذى بدوره يؤدى الى مرض قصور الشرايين الطرفية.
المرضى وطريقة البحث:
تم إجراء هذه الدراسة بالمستشفى الجامعي بحامعة عين شمس و بمستشفى معهد ناصر بالقاهرة في الفترة من يونيو 2017 إلى يونيو 2018 و قد إشتملت الدراسة على 45 مريضا (29 من الذكور و16 من الإناث) جميعهم يعانون من قصور حرج بالدورة الدموية الشريانية الطرفية و كان متوسط أعمارهم هو 64 عاما.
وقد خضع كل مريض للاتي:
التاريخ المرضي مؤكدا علي النقاط التالية :
السن والنوع والمدة التي مضت علي المريض وهو يعاني من مرض السكرى وطببيعة علاجه ووجود تاريخ سابق من الأمراض الباطنية كضغط الدم وغيرها والتدخين .
الفحص الإكلينيكي :
العام : تقييم الحالة العامة للمريض وخصوصا حالة القلب.
الموضعي : تقييم حالة الساق ومستوى النبض بالساق وملاحظة
وجود قرح او غرغرينا.
الفحوصات الإشعاعية :
متضمنة عمل أشعة مقطعية بالصبغة على شرايين الطرفين
السفليين .
التفاصيل الجراحية :
أجريت كل الحالات بواسطة طبيب متمرس في الأشعة التداخلية لتجنب إختلاف الطرق الجراحية و قد اجري توسيع للشرايين بالبالون لعدد 45 مريض عن طريق البالونات الشريانية الطرفية من نفس النوع كما تم تثبيت جميع مستلزمات التدخل .وقد تم تقييم نتيجة توسيع الشرايين باستعادة سريان الدم بالشرايين وذلك عن طريق تصوريها تحت جهاز الأشعة فى نهاية التدخل .
المتابعة :
وقد تم إعادة فحص المرضى بعد التدخل بواسطة القسطرة و كذلك متابعتهم بعد أسبوع واثنين وشهرين و أربعة أشهر و ستة شهور عن طريق الفحص الاكلينيكى ومتابعة حجم الجرح ومدى التئامه .
النتائج :
تم دراسة النتائج وعمل الدراسات االإحصائية لنسب التئام الجروح فى كل مجموعة من المرضى محل الدراسة .وقد كانت نسبة التئام الجروح فى حالة توسيع الشرايين تحت الركبة على حسب الجذر الوعائى بالاضافة الى شرايين اخرى 92.86 % وفى حالة من تم توسيع الشرايين فيهم على حسب الجذر الوعائى وحسب كانت النسبة 91.67 % أما فى حالة توسيع الشرايين على غير الجذر الوعائى فقد كانت النسبة فيهم هى 75 % .
المناقشة :
نوقشت النتائج وتمت مقارنتها بالنتائج الخاصة بأخرين لهم نتائج مشابهة أو مختلفة عن نتائج الدراسة، و تم تحديد أسباب هذا الإختلاف .
الملخص :
- قد تبين من الدراسة أن اعادة التروية المهدفة بالاضافة الى اعادة التروية بشرايين اخرى تحت مستوى الركبة يؤدى الى افضل النتائج فى عملية التئام الجروح مما يعطيه الأفضلية على نظيريه .
- اعادة التروية المهدفة على حسب الجذر الوعائى يؤدى الى نتائج افضل فى عملية التئام الجروح من اعادة التروية الغير مهدفة .
- لا يمكننا انكار دور اعادة التروية الغير مهدفة فى عملية التئام الجروح وخصوصا فى ظل التحديات التى تواجه عملية اعادة التروية المهدفة .