الفهرس 
Aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 188 |  |  |
| | | from | 188 | | |
Abstract
المقدمة: الرثيان المفصلى هو مرض مناعى ، جهازى، يسبب الألم والالتهاب اولا في مفاصل اليدين والقدمين معدل انتشار التهاب الرثيان المفصلي هو 5.٪ - 1.1٪ من مجموع سكان العالم. العمر الأكثر شيوعا هو ما بين العقد الرابع والسادس من العمر. حوالي 70٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي من النساء قبل سن 60 عاما
تؤدي الأمراض المصاحبة إلى زيادة مدة ومضاعفات الاستشفاء، والآثار السلبية للعلاج، وزيادة المتطلبات على كل من المرضى و اختصاصيي الرعاية الصحية ، وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، وانخفاض مستوى المعيشة وارتفاع معدل الوفيات الهدف من الدراسة:دراسة انتشار الامراض المصاحبة في المرضى الذين يعانون من الرثيان المفصلى طرق البحث أجريت هذه الدراسة على 200 مريض رثيان مفصلي تم تشخيصهم وفقاً لمعايير تصنيف أمراض الروماتيزم / الجامعة الأمريكية والاتحاد الاوروبي ضد الروماتيزم لعام 2010 وتم تجميع المرضى من العيادة الخارجية والحجزالداخلى بقسم أمراض الروماتيزم والتأهيل والطب االطبيعى في مستشفيات جامعة بنهاأيضا ، تم تجميع 200 فرد اصحاء كمجموعة ضابطة مماثلة فى السن والجنس تمت الموافقة على الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية لكلية طب بنها. تم أخذ موافقة خطية من جميع المشاركين قبل الدراسة.معايير الاستبعاد: المرضى اقل من 16 عام المرضى الذين يعانون من التهابات مناعة ذاتية اخرى. المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل النقرسي. المرضى الذين يعانون من الرثان المفصلي فى الاطفال المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي.تم إخضاع جميع المرضى المشمولين في هذه الدراسة إلى: أ) أخذ تاريخ طبي كامل ب) فحص اكلينيكى كامل ج)قياس درجة نشاط المرض عن طريق مجموع نقاط نشاط المرض الثمانى والعشرون د) خضع جميع المرضى لاستبيان الجامعة الامريكية لعام 2016 لاخد التاريخ المرضى ه ) فحوص معملية فى صورة ( سرعة ترسيب-صورة دم كاملة-معامل الرووماتويد)اشعة تشخصية فى صورة (اشعة سينية على اليدين- اشعة مقطعة عالية الوضوح على الصدر للمرضى الذين يعانون من صعوبة بالتنفس) وكانت نتائج الدراسة كالاتى في دراستنا تبين وجود فروق ذات دلالة احصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بامراض القلب والاوعية الدموية بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم. في حين لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالقيم الأخرين المجموعتين. كما كان هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعتين فيما يتعلق بأمراض الجهاز التنفسي وتليف الرئتين. كما كانت عدوى الجهازالتنفسي ذات دلالة إحصائية عالية بيين المجموعتين فى حين لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالقيم الأخرى بين كلا المجموعتين.
تبين دراستنا أن هناك فرووق ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعتن فيما يتعلق بأمراض الجهاز الهضمي وخاصة التهاب المعدة. لكن لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالقيم الأخرى بين المجموعتين
في دراستنا كان هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالامراض الكلوية خاصة بما في ذلك الصديد البولي و الامراض الكلوية المزمنة.
كما يظهر أيضًا وجود فروق ذات دالالةٍ إحصائية كبيرة بين المجموعتين فيما يتعلق بالامراض النفسية والعصبية بما في ذلك الاكتئاب
كما تبين أيضًا وجود فروق ذات دالالة إحصائية كبيرة بين المجموعتين فيما يتعلق بـمرض الالتهاب الليفي العضلي .
بلغت الإصابة بفقر الدم بين مجموعة الحالات 114 حالة بنسبة 57٪ بينما كان حوالي 16 حالة 8٪ من المجموعة الضابطة مصابة بفقر دموى.
في دراستنا كانت هناك علاقة طردية دلالة إحصائية عالية بين معدل الاصابة بأمراض القلب بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ومدة المرض.
كما تبين ايضا علاقة طردية ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بأمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك (عدوى الجهاز التفسي-تليف الرئتين –التهاب الغشاء المحيط بالرئتين) ومدة المرض. في الوقت الذي لا يظهر فيه الربو ارتباطًا كبيرًا مع مدة المرض. فيما يتعلق بامراض الجهازالهضمى بما في ذلك (التهاب الكبدالوبائى سي -تليف الكبد) كان هناك ارتباط معتد به إحصائياً مع مدة المرض.
في إحصاءاتنا كان هناك علاقة واضحة بين مدى الاصابة بأمراض الكلى بما في ذلك الصديد البولي و امراض الكلى المزمنة و مدة المرض.
كانت هناك علاقة طردية ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق باعتلال الأعصاب والاكتئاب و مدة المرض.
في هذه الدراسة لم يكن هناك علاقة ذات دلالة احصائية واضحة فيما يتعلق بالأمراض القلبية الوعائية ، الجهاز التنفسي ، الجهاز الهضمى ، الأمراض العصبية والنفسية مع درجة نشاط المرض.
بين مرضى الرثيان المفصلى، تم الكشف عن عقيدات الروماتويد في 36 حالة بينما حوالي 164 حالة لم يكن بهاعقيدات الروماتويد ، (38.9 ٪) من الحالات المرتبطة العقيدات الروماتويدية كانت تعاني من الا مراض القلبية الوعائية التي كانت ذات دلالة إحصائية مختلفة عن المرضى الذين لم تكن لديهم عقيدات روماتيزمية ، (36.1 ٪) من الحالات المرتبطة بالعقيدات الرماتيزميةكانت تعاني من ارتفاع ضغط الدم التي كانت ذات دلالة إحصائية مختلفة عن المرضى الذين ليس لديهم عقيدات الروماتويد (15.9 ٪).
(44.4 ٪) من الحالات المصاحبة للعقيدات الرثوية كانت تعاني من أمراض الجهاز التنفسي كانت ذات دلالة إحصائية عالية عن المرضى الذين ليس لديهم عقيدات روماتيزمية وايضا حوالى 6 حالات بين المرضى المرتبطين بالعقيدات الرثوية كانوا يعانون من تليف بالرئتين والتي كانت ذات دلالة إحصائية عالية عن المرضى الذين ليس لديهم عقيدات رثوية
فى حين كان معدل انتشار الربو الشعبيبين المرضى الذين لديهم عقيدات رثوية عالية عن المرضى الذين ليس لديهم عقيدات رثوية0
حوالي 80.6٪ من الحالات المصاحبة للعقيدات الرثوية كانت تعاني من أمراض الجهاز الهضمي (GIT) حيث كان الفرق ذو دلالة إحصائية عالية عن المرضى الذين ليس لديهم عقيدات روماتيزمية (33.5٪) مع أعلى نسبة للإلتهاب المعوي (77.8٪) من مرضى الرثيان الذين لديهم العقيدات الرثوية ، في حين أن 31.7 ٪ فقط من المرضى الذين لا يعانون من عقيدات روماتيزمية كانوا يعانون من التهاب
فيما يتعلق بالأعراض العصبية والنفسية ، كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالاكتئاب والاعتلال العصبي
أظهرت دراستنا أن 12 مريضًا (33.3٪) كانوا مصابين بداء السكري بين حالات الرثيان المفصلي مع عقيدات رثوية ذات فروق ذات دلالة إحصائية عالية عن مرضى الرثيان المفصلي الذين ليس لديهم عقيدات روماتيزمية (6.1٪). أيضا حوالي 6 مرضى (16.7 ٪) يعانون من امراض الكلى المزمنة بين حالات الرثيان الذين لديهم العقيدات الروماتيزمية مع فروق ذات دلالة إحصائية عالية عن مرضى الرثيان الذين ليس لديهم عقيدات روماتيزمية (3.7 ٪)
ويظهر أيضًا ارتباطًا إحصائيًا فيما يتعلق (ارتفاع ضغط الدم -الذبحة الصدرية -الربو -التهابات المعدة –امراض الكلى المزمنة-اعتلال الاعصاب-الاكتئاب-البول السكرى) بالنسبة إلى أعراض متلازمة الجفاف .
تبين دراستنا وجود علاقة ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق (ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الكبد الوبائى سي - الاعتلال العصبي-الاكتئاب- البول السكرى) فيما يتعلق مقياس لارسن ، بينما لا تظهر القيم الأخرى ارتباطًا كبيرًا به.
الاستنتاج :
أظهرت دراستنا ارتفاع معدل الأمراض المصاحبة التالية في مرضى الرثيان المفصلى:
• ارتفاع ضغط الدم
• تليف الرئتين ، عدوى الصدروالتهاب الغشاء البلورى
• التهاب المعدة
• الصديد البولى والالتهاب الكلوى المزمن
•الاكتئاب
•فقر دم
قد يؤدي وجود هذه الحالات المرضية إلى زيادة معدل الوفيات بين مرضى الرثيان المفصلي ويؤثر على خطة العلاج
التوصيات :
ينبغي على الدراسات المستقبلية ان تحتوى على عدد مرضى اكثرودراسة الأمراض المصاحبة الأخرى مثل هشاشة العظام وخطر الإصابة بالأورام الخبيثة وكذلك معدل اصابة العين في مرضى الرثيان المفصلي.
كما ينبغى ايضا دراسة خطط علاج للأمراض المصاحبة وتاثيرها على الرثيان المفصلي تبين دراستنا وجود نسبة عالية من تناول عقار الكورتيزون في مرضى الرثيان المفصلي حوالي (42 ٪) التي ارتبطت بمعدل عالى لأمراض القلب الاوعية الدموية والبول السكرى والتهاب المعدة وعدوى الجهاز التنفسي . لذا نوصي بتقليل تناول عقار الكورتيزون في مرضى الرثيان المفصلي قدر الامكان
ينصح بدراسة معدل انتشار الأمراض المصاحبة في أمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل الزئبة الحمراء وتصلب الجلد والانسجة