الفهرس 
Acute exacerbation of bronchial asthmaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 181 |  |  |
| | | from | 181 | | |
Abstract
مقدمة:-
الربو هو إضطراب إلتهابي مزمن في الشعب الهوائية والتي تلعب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية دورا مهما فية .الإلتهاب المزمن يصاحبة فرط استجابة لمجرى الهواء الذي يؤدي إلى نوبات متكررة من الأزيز وضيق التنفس وضيق الصدر، والسعال، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. وعادة ما تكون هذه النوبات مصحوبة بإنسداد هوائي شديد ومتغير داخل الرئة وغالبا ما يشفي تلقائيا او بالعلاج.
الأعراض الاكلينيكية للربو يمكن التحكم فيها بالعلاج المناسب. عندما يمكن السيطرة على الربو , يجب ألا يكون هناك الكثير من التهيج .ونوبات التفاقم الحاد يجب ان تكون نادرة.
الربو هو مشكلة عالمية مقدرة 300بنحو مليون شخص مصاب.
وعلى الرغم من وجهة نظر المريض والمجتمع بأن تكاليف السيطرة على الربو تبدو مرتفعة ولكن تكلفة عدم علاج الربو أعلى بكثير.
الربو المتفاقم (نوبات الازمة أو الازمة الحادة) هي نوبات من زيادة حدة قصر التنفس والسعال والأزيز أو ضيق الصدر أو مزيج من هذة الأعراض.
أرجنين فاسوبرسين,(أيضا يسمى الهرمون المضاد لإدرار البول), والذي ينتجه الفص الخلفي للغده النخاميه.
ومن المعروف أن إنخفاض ضغط الدم و نقص الأكسجين و زيادة الاأسموزية أو محفزات الحمضية مع حالات العدوى تزيد من تركيز الفاسوبريسين في الدم.
وقد إكتسب الفاسوبريسين فوائد إضافية كعلامة تحذيرية إستباقية وكعامل رافع للتوتر الوعائي في الصدمة الإنتانية .
ومع ذلك فإن عدم ثبات الكوبيبتين يجعل من الصعب تحقيق قياسات موثوقة ويحول دون الإاستخدام الروتيني له.
الكوبيبتين هو الجزء النهائي (سي) من الفاسوبريسين و الأكثر إستقرارا, ويتكون من 39 من الأحماض الأمينية طويلة الجليكوزيلات .
يظل الكوبيبتين مستقرا لعدة ايام في حرارة الغرفة في مصل الدم او البلازما, وبالتالي يعكس مستويات الفاسوبريسين بطريق مباشر.
لماذا يعتبر الكوبيبتين أداة تشخيص جيدة في العديد من الأمراض؟. فاسوبريسين مع مفرزات هرمون الكورتيكوتروبين هو مدر الإفراز الرئيسي من محور الوطاء النخامي الكظري لإنتاج الهرمون الموجه لهرمون قشر الكظر والكورتيزول, وتبين أن مستويات الكورتيزول في مصل الدم تتناسب مع مقدار التوتر .
الأهم من ذلك يبدو أن مستويات الكوبيبتين تعكس بمهاره المستويات المعتدلة للتوتر أكثر من الكورتيزول.
الهدف من الدراسة :-
هدفت هذه الدراسه إلى قياس مستوى الكوبيبتين في البلازما أثناء التفاقم الحاد للربو الشعبى و معرفة ما إذا كان هناك علاقه بين تغير مستوى الكوبيبتين في البلازما و التغيرات في الوظائف التنفسية.
أعتمدت هذه الدراسه على الآتي:-
• إختيار مجموعتين من الأشخاص عددهم 60 فرد مقسمة إلى :
3- مجموعة من الإشخاص مصابون بتفاقم حاد في ربو الشعب الهوائية وعددهم 45 فرد.
4- مجموعة من الأشخاص الأصحاء وعددهم 15 أفراد.
• تم قياس نسبة الكوبيبتين في البلازما للمرضى المصابون أثناء تفاقم حدة المرض .
• أستبعد المريض من الدراسة :
- إذا كان لدية قصور في وظائف الكلى.
- إذا كان مصاب بمرض السدة الرئوية المزمنة.
- إذا كان مصاب بألأزمة قلبية .
- أثناء الحمل.
• تم إخضاع جميع الأفراد في البحث للآتي:
- تاريخ مرضي كامل .
- فحص طبي شامل .
- صورة دم كاملة ومعدل ترسيب كريات الم الحمراء .
- قياس معدل كتلة الجسم .
- أشعة سينية على القلب والصدر خلفية أمامية .
- قياس وظائف الكبد والكلى .
- قياس غازات الدم الشرياني.
- قياس وظائف التنفس .
• تم تقسيم المرضي حسب وظائف التنفس إلى خفيف ومعتدل و وخيم.
• تم تجميع وتحليل العينات بالطريقة الآتية :
- أخذ عينات من الدم في أنابيب خاصه لقياس نسبة الكوبيبتين في البلازما و تخزين العينات عند درجة حرارة أقل من -20 درجة مئوية حتى يتم تحليلها .
- تم قياس نسبة الكوبيبتين في العينات بطريقة الإليزا في المختبر وإجراء قياس كمي للكوبيبتين .
- تم جدولة النتائج وتحليلها إحصائيا .
بعد تحليل النتائج إحصائيا و جدولتها قد وجد أنه
9. الفروق الإحصائيه ليست ذات أهميه بين المجموعات المدروسه فيما يتعلق بالسن و الجنس و مؤشر كتلة الجسم .
10. هناك فروق إحصائيه ذات أهميه في اخنبارات وظائف الرئه بين الحالات الخفيفة و المتوسطة و الشديدة .
11. هناك زيادة كبيرة في العد الكلي لكرات الدم البيضاء و مدة البقاء في المستشفى في الحالات الشديدة مقارنة بالحالات الخفيفه و المتوسطه .
12. هناك زياده ملحوظه لمستوى الكوبيبتين في البلازما في الحالات المتوسطه و الوخيمه مقارنة بالحالات البسيطه و المجموعه الضابطه .
13. لا توجد علاقه ذات أهميه بين مستوى الكوبيبتين في البلازما و وظائف الرئه في الحالات البسيطه .
14. توجد علاقه إيجابيه ذات أهميه بين مستوى الكوبيبتين في البلازما و حجم الهواء الفعلي المندفع في الثانية الأولى من الزفير القسري في الحالات المتوسطه .
15. توجد علاقه سلبيه ذات أهميه بين مستوى الكوبيبتين في البلازما و حجم الهواء الفعلي المندفع في الثانيه الأولى من الزفير القسري و حجم الهواء المتوقع المندفع في الثانيه الأولى من الزفير القسري و السعة الحيوية القسرية و جريان الزفير الأقصى المتوقع في الحالات الوخيمه .
16. توجد علاقة سلبية شديدة الأهميه بين مستوى الكوبيبتين في البلازما و الضغط الجزئي للأوكسجين و تشبع الدم بالأوكسجين في جميع الحالات . وعلاقة إيجابية غير ذات أهميه مع الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون .
و قد خلصت هذه الدراسه الى أن :
• مستوى الكوبيبتين 12.5 بيكوجرام/مل يتنبأ للمرضى بتوقعات جيده لسير المرض و البقاء على قيد الحياه في الحالات البسيطة بنسبة حساسيه 97.8% و خصوصيه 100% و قيمة تنبؤية إيجابيه 100% و قيمة تنبؤية سلبيه 93.8% مع دقة 98.3% .
• مستوى الكوبيبتين 16.6 بيكوجرام/مل يتنبأ للمرضى بتوقعات جيده و بقاء على قيد الحياه في الحالات المتوسطة بنسبة حساسيه 86.7% و خصوصيه 100% و قيمة تنبؤية إيجابيه 100% وقيمة تنبؤية سلبية 88.2% و دقة 93.3% .
• مستوي الكوبيبتين 18.65بيكوجرام/مل يتنبأ للمرضى بتوقعات جيده و بقاء على قيد الحياه في الحالات الوخيمة بنسبة حساسيه 86.7% و خصوصية 100% وقيمة تنبؤية إيجابية 100% و قيمة تنبؤية سلبية 88.2% و دقة 93.3% .
و نوصي بعد هذه الدراسة بالآتي :
4. استخدام الكوبيبتين كمؤشر حيوي مستقل واعد للتنبؤ بالوفيات و النتائج الإجمالية في مرضى وحدة العناية المركزة .
5. الجمع بين الكوبيبتين و المؤشرات الحيوية الأخرى أو متنبئات شدة المرض يزيد من الدقة العامة للتنبؤ بنتائج المرضى .
6. ينبغي إجراء مزيد من الدراسات على نطاق أوسع لتأكيد قيمة الكوبيبتين متنبئ في الأمراض المختلفة .