الفهرس 
Aim of the work.Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 194 |  |  |
| | | from | 194 | | |
Abstract
مقدمة يعد فشل عضلة القلب المزمن من أمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى و الذي يشهد زيادة مطردة في عدد حالات الإصابة به ؛ كما أنه يعد السبب الرئيسي لإيواء المرضى الذين تتجاوز أعمارهم عن ال 65 عاماً بالمستشفيات ، مما أثار المخاوف بشأن العبء الاقتصادي الناجم عن هذه المتلازمة . و قد تبين أن مرضى فشل عضلة القلب المزمن هم أقل قدرة على ممارسة الرياضة مقارنة بنظيرهم من الأصحاء .
حالياً تستخدم طريقتان لتحديد المدى الأقصى لممارسة التمارين وهما ، اختبار المشي لمدة 6 دقائق واختبار التمارين القلبية الرئوية .
اختبار المشي لمدة 6 دقائق بسبب توفره الواسع والآمن وسهولة إجرائه، يتم استخدامه بشكل متزايد كبديل للتمارين القلبية الرئوية لتقييم القدرة الوظيفية للمرضى الذين يعانون من فشل في عضلة القلب. فهو يعتبر ممارسة للتمارين ما دون المجهدة فهو شبيه بالأنشطة اليومية التي يمارسها المريض ولقد تبين أن مسافة المشي لمدة 6دقائق تمثل مؤشراً مستقلاً لمعدل الوفيات ومعدل إيواء المرضى الذين يعانون من فشل عضلة القلب في المستشفيات ,كما أنها تمثل مؤشراً حساساً لتقييم نسبة الاستجابة للتدخلات العلاجية في مرضى فشل عضلة القلب .
في عام 2013، وصفت المباديء التوجيهية لتشخيص وعلاج مرض فشل القلب الصادرة من جمعية القلب الأمريكية الموجات فوق صوتية للقلب بأنها الاختبار التشخيصي الأكثر فائدة لتقييم المرضى الذين يعانون من فشل عضلة القلب, ولقد قدمت عدداً من الدراسات أدلة مؤخراً على أن معدل ضخ البطين الأيمن والذي يتم قياسه مباشرة عن طريق تصوير الاوعية بالنيوكليدات المشعة أو التخفيف الحراري سريع الاستجابة أوبشكل غير مباشرعن طريق الموجات فوق صوتية للقلب ، يعتبرعامل منذرومستقل لمدى تدهور حالة المريض من عدمه في المرضى الذين يعانون من فشل القلب المعتدل إلى الحاد.
بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات أن معدل ضخ البطين الأيمن الذي تم الحصول عليه من مستمدة التخفيف الحراري هو المحدد الوحيد لتدهورحالة المريض من عدمه على المدى القصير من بين جميع المتغيرات التي تم الحصول عليها عند قسطرة الجهة اليمنى من القلب في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم.
ويعزى عدم تقبل هذه البيانات من الناحية السريرية لوجهة نظرمفادها أن المحافظة على الوظيفة الانقباضية للبطين الأيمن تعتمد تقريبا وبشكل حصري على حمولة التلوية التي تواجهها هذه الحجرة من القلب.
الهدف من البحث
هدفت هذه الدراسة الي امكانية التنبؤ بالموجات فوق الصوتية للقلب على البطين الأيمن للقدرة الوظيفية (المقررة بواسطة اختبار المشي لمدة 6- دقائق واستبيان نوعية الحياة باستخدام استبيان مينيسوتا للمصابين بفشل في عضلة القلب) في المرضى المصابين بفشل في عضلة القلب المصاحب لانخفاض نسبة الضخ .
المرضى و طرق الدراسة
اختيار المريض:
تم اجراء هذه الدراسة في مركز واحد , قسم القلب بمستشفي بنها الجامعي وقد شملت 70 مريضاً من المرضى الذين يعانون من فشل مزمن ومستقر في عضلة القلب ,تتراوح أعمارهم ما بين 18-65 سنة , من كلا الجنسين , الذين لديهم نسبة الضخ ≤ 40 ٪ وضيق في التنفس أثناء المجهود من الدرجة الأولى إلى الثالثة ، ومستمرين على العلاج المتعارف عليه لفشل عضلة القلب.
وتم اخذ موافقة المسبقة من جميع المرضى.
وتم استبعاد كل من :
• المرضى الذين يعانون من ضيق في التنفس أثناء المجهود من الدرجة الرابعة.
• الحالات الحادة والحرجة من فشل عضلة القلب .
• الرجفان الأذيني .
• المرضى الذين يعانون حديثاً من متلازمة الشريان التاجي الحادة .
• المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الحاد، التهاب التامور والتهاب الشغاف.
• المرضى الذين يعانون من فشل القلب بسبب مرض بصمامات القلب.
• المرضى الذين يعانون من أمراض موهنة بالإضافة إلى فشل في القلب (مرض الانسداد
الرئوي المزمن، والفشل الكلوي المزمن، وتليف الكبد ... الخ).
• الحالة الصحية الحالية الحادة والحرجة (الانسداد الرئوي مؤخرا، والسكتة الدماغية الحديثة أو نوبة نقص تروية للمخ عابرة)
• المرضى الذين يعانون من موانع لممارسة الرياضة (تضيق الصمام الأبهر الشديد على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة).
• المرضى الذين لديهم جهاز اعادة مزامنة القلب (ناظم الخطي ثنائي البطين) أو مزيل الرجفان القابل للزرع.
• المرضى الذين يعانون من ضعف الإدراك الملحوظ.
• في حالة رفض المريض.
• في حالة صعوبة الحصول على صورة مناسبة بالموجات فوق صوتية للقلب .
الطريقة:
تم إجراء التالي : -
1. أخذ تاريخ كامل عن المرض : بما في ذلك سبب فشل القلب، ومستوى ضيق التنفس أثناء المجهود وتاريخ عرضها على المستشفى، وعوامل الخطر، والأمراض المصاحبة والأدوية الحالية.
2. الفحص السريري للبيانات الحيوية ويستبعد الحالات الحادة.
3. تخطيط القلب: الإيقاع، المعدل، فترة كيو تي وفترة كيو ار اس.
4. استبيان نوعية الحياة : وفقا ل(استبيان مينيسوتا للمصابين بفشل في عضلة القلب) .
5. اختبار المشي لمدة 6- دقائق : تم تنفيذ اختبار المشي في 30مترفي ممر مستو على التوالي ، دون الإحماء، لمدة أقصاها 6 دقائق و تم وضع علامة في الممر كل 3 متر وتم تقييم ضيق التنفس والتعب العام الأساسي باستخدام مقياس بورغ قبل بدء الاختبار وإعادة التقييم في نهاية الاختبار . التعليمات ومراقبة المرضى أثناء الاختبار وتم تنفيذها وفقا للمبادئ التوجيهية الصادرة من أمريكا. و تم الاختبار بإعطاء تعليمات للمريض أن يبدأ المشي وتم مراقبة التوقف أثناء الاختبار، وتم مراقبة المريض لأي علامات وأعراض ضيق التنفس أو التعب أو الدوخة. وتم التنبية علي المريض بالمشي على سرعته الخاصة، و إبلاغه بحلول الوقت كل دقيقة وتم السماح لبعض المرضي بالتوقف اذا احتاج لذلك ليتكئ على الحائط أو الجلوس على كرسي وتم تشجيعه على البدء في المشي في أقرب وقت بعد شعوره بأنه أفضل مع عدم توقف المؤقت خلال فترة الراحة وفي حالة المريض الذي توقف قبل 6 دقائق ، ولم يستطع أن يستمر، تم وقف الاختبار، وتم احتساب المسافة المقطوعة وتوثيقها بالإضافة إلى إعادة تقييم ضيق التنفس والتعب , وتم تقسيم المرضي الي مجموعتين , مجموعة (أ) التي استطاعت المشي لمسافة أقل من 300 متر و مجموعة (ب) التي استطاعت المشي لمسافة أكبر من 300 متر.
6. التقييم بالموجات فوق الصوتية للقلب : تم في نفس يوم اختبار المشي لمدة 6دقائق وتم إجراء جميع دراسات الموجات فوق صوتية للقلب مع نظام الموجات فوق الصوتية للقلب المتوفرة تجاريا ( فيلينس و فيفد 7).
وتم التقييم بالموجات فوق صوتية للقلب للمعلمات التالية :
1. أبعاد البطين الأيسر ، حجم الكتلة (مؤشرحجم نهاية الانقباض ومؤشر حجم نهاية الانبساط للبطين الأيسر).
2. مؤشر حجم الأذيني الأيسر.
3. تقييم الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر و يشتمل على:
ا. نسبة ضخ البطين الأيسر : وسيتم الحصول عليها من أسلوب سمبسون ذات السطحين معدلة من الواجهة القمية ثنائية الغرف ورباعية الغرف باستخدام تقنية سمبسون ذات السطحين .
ب.باستخدام مابسي.
4. تقييم الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر: باستخدام الدوبلر لتدفق الدم خلال الصمام التاجي .
5. تقييم جميع وظائف الصمامات : وفقاً للمبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لضربات القلب.
6. تقييم البطين الأيمن وفقا لجمعية القلب الأمريكية 2015.
أ. تقييم الوظيفة الانقباضية لكل البطين الأيمن: باستخدام نسبة تغير في مساحة البطين الأيمن.
ب. تقييم الوظيفة الانقباضية لأجزاء من البطين الأيمن : باستخدام تابسي .
ج . تقييم الوظيفة الانبساطية للبطين الأيمن باستخدام الدوبلر لسرعة تدفق الدم خلال الصمام الثلاثي الرؤوس
د. تقييم الوظيفة الانقباضية و الانبساطية الكلية للبطين الأيمن : باستخدام مؤشر البطين الأيمن لأداء عضلة القلب المعروف باسم مؤشر تيه.
ه. تقييم الدورة الدموية في البطين الأيمن والدورة الدموية الرئوية بما في ذلك: الضغط الانقباضي للشريان الرئوي ، ضغط الشريان الرئوي الانبساطي ومتوسط ضغط الشريان الرئوي.
وقد توصلت هذه الدراسة للنتائج التالية :
بمقارنة المسافة التي قطعها كل مريض في اختبار المشي لمدة 6 دقائق مع نتائج تقييم الوظيفة الانقباضية والانبساطية للبطين الأيمن لكل مريض تبين أن المسافة المقطوعة تتناسب عكسيا مع الضغط الانقباضي للبطين الأيمن كما تتناسب طرديا مع تابسي
كما تبين أيضا ارتفاع المؤشرات التالية (ضغط الاذين الأيمن والضغط الانقباضي للبطين الأيمن و تابسي و نسبة اي/اي, بالصمام ثلاثي الروؤس ونسبة اي/ا بالصمام المترالي وتمدد البطين الأيمن وحجم التغير في مساحة البطين الأيمن وأبعاد الأذين الأيسر) في المرضي الذين لم يستطيعوا المشي لمسافة أكثر من 300 متر
وبتحليل متعدد المتغيرات لنتائج الموجات فوق الصوتية علي القلب تبين ان الضغط الانقباضي للبطين الأيمن هو متنبىء مستقل للمسافة المقطوعة عن طريق اختبار المشي لمدة 6 دقائق وبالتالي متنبيء مستقل للقدرات الوظيفية في المرضي المصابين بفشل مزمن بعضلة القلب
الخلاصة :
تعزز دراستنا انه من بين معلمات تخطيط الموجات فوق الصوتية علي القلب
يعتبر الضغط الانقباضي للبطين الأيمن كمتنبيء بديل مستقل للسعة الوظيفية والقدرة علي بزل المجهود في المرضي المصابين بفشل مزمن مستقر بعضلة القلب