الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 153 |  |  |
| | | from | 153 | | |
Abstract
الربو الشعبي مرض تنفسي مزمن شائع يصيب 1-18% من السكان في بلدان مختلفة، ويتصف بأعراض صدرية مثل أزيز الصدر،و قصر النفس، و ضيق الصدر، و الكحة ، يصاحبهم درجات متفاوتة من تحديد تدفق هواء الزفير وتلك الأعراض تتفاوت مع الوقت و تختلف في الحدة أيضا. وغالبا ما تستثار هذه الأعراض بعدة عوامل مثل المجهود البدني ، أو التعرض لمثير محدد، أو تغيرات الطقس، أو عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية.
مصطلح ”جودة الحياة المرتبطة بالصحة ” هو مفهوم واسع المدى يشمل - بطريقة معقدة - عدة أوجه كصحة الشخص الجسدية ، و الحالة النفسية ، و المعتقدات الشخصية، و قدرة الفرد علي الإستقلال، و مدي نجاحه في العلاقات الإجتماعية. وفي الفترة الراهنة هناك اهتمام شديد بتقييم جودة الحياة المرتبطة بالصحة في الأطفال والمراهقين ليس فقط علي نطاق البحث العلمي إنما أيضا بالممارسة العملية.
لا يؤثر الربو الشعبي علي السعة التنفسية للمريض فقط ، إنما يؤثر أيضا علي جودة الحياة المرتبطة بالصحة. و يهدف إستبيان جودة الحياة المرتبطة بالصحة إلى تجميع البيانات الدقيقة علي قدر المستطاع عن أعراض المرض و تأثيرها وظيفيا علي حياة المرضى اليومية، مثل تلك البيانات يمكن أن يستخدمها الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية فى تقييم مستوى التعامل مع الربو الشعبي وفاعلية العلاج.
الهدف من البحث:
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم جودة الحياة المرتبطة بالصحة في الأطفال المصابين بالربو الشعبي و تقييم أعباء المرض التي يعانون منها.
المرضى وطريقة البحث:
تم إجراء هذه الدراسة في عيادة صدر الأطفال بمستشفيات بنها الجامعية و مستشفي صدر بنها بمحافظة القليوبيه على عينة عشوائية تتكون من 340 مريض يتراوح أعمارهم ما بين خمسة إلي إثنتي عشر عاما، في الفترة ما بين يوليو 2017 و مارس 2018.
و تم تقسيمهم إلي ثلاث مجموعات:
1.مجموعة 1: ربو شعبي بسيط.
2. مجموعة 2: ربو شعبي متوسط.
3.مجموعة 3: ربو شعبي شديد.
و قد خضع كل طفل الى :-
1.أخذالتاريخ الطبي الكامل.
2.الفحص الإكلينيكى الشامل.
3.تقييم المستوى الإجتماعي الإقتصادي طبقا لمقياس الحالة الإجتماعية والإقتصادية للأبحاث الصحية فى مصر(الجيلاني 2012).
4.إختبار وظائف التنفس .
5.استبيان تقييم جودة الحياة : المترجم للغة العربية، وهو صيغة منسقة تتكون من 32 سؤال لتقييم جودة الحياة المرتبطة بالصحة في الاطفال المرضى بالربو الشعبي.
الأسئله من 1 الي 25 مأخوذة من إستبيان جودة الحياة في الربو الشعبي للاطفال (1996) وأستكملت بأسئله من إستبيان جودة الحياة في الربو الشعبي المصغر(1999) وذلك لتغطية الجزء الذي يخص تأثير عوامل البيئة ، الأسئلة من 26 الي 29 مأخوذه من إستبيان جودة الحياة في حساسية الطعام (2008)، وأخيرا الأسئلة من 30 إلي 32 تم طرحها لمعرفة تأثيرالتعامل مع الحيوانات الأليفة و العدوى علي جودة حياة المرضى.
نتائج البحث:
فى هذه الدراسة بلغت نسبة المرضى الذكور59.1 % . وكانت نسبة المرضى من الريف64.1% بينما كانت نسبة المرضى من المدينة 35.9% ، أما بالنسبة للمستوى الإجتماعي الإقتصادي فقد كان 30.6% من المرضى من المستوى المنخفض جدا ، و 47.4% من المستوى المنخفض ، و 22% من المستوى المتوسط، كذلك لم نسجل أي حالة مرضية من المستوى المرتفع. وقد تم نقسيم الحالات الي ثلاث مجموعات: مجموعة الربو الشعبي الشديد وبلغت نسبتها 18.9%، ومجموعه الربو الشعبي المتوسط وبلغت نسبتها 22.6%، ومجموعه الربو الشعبي البسيط وبلغت نسبتها 58.5%.
يؤثر الربو الشعبي بشدة وعلى أصعدة مختلفة فى حياة مرضاه، فعلى مستوى الأنشطة البدنية بوجه عام نجد أن الأكثر تأثرا سلبا هي الأنشطة المضنية، والأقل تأثرا هي الأنشطة متوسطة المجهود. وبالمقارنة بين الثلاث مجموعات أسفرت هذه الدراسة عن وجود فارق إحصائي بينهم، فنجد أن مجموعة الربو الشعبي الشديد هى الأكثر تضررا يليها مجموعة الربو الشعبي المتوسط يليها مجموعة الربو الشعبي البسيط، وكانت الأنشطة المضنية هي الأشد تأثرا في الثلاث مجموعات.
كذلك علي المستوى العاطفي، كان الشعور بالذعر من نوبات الحساسية هو الأكثر شيوعا، بينما كان شعور الإحباط بسبب عدم القدرة على التواصل مع الأخرين أقلهم شيوعا. وبالمقارنة، نجد فارق إحصائي بين المجموعات الثلاث، فكلما زادت شدة المرض زاد التأثر العاطفى السلبى. و سجل مرضي الربو الشعبي الشديد أقل الدرجات يليهم مجموعة الربو الشعبي المتوسط ثم البسيط، وكان أكثر ما يزعج مجموعة الربو الشعبي الشديد والمتوسط هو الإحباط من عدم القدرة على التواصل مع الأخرين بينما مجموعة الربو الشعبي البسيط كان أكثر ما يزعجها هوالذعر من نوبات الحساسية.
أما أعراض الحساسية، كانت الكحة أكثر الأعراض تأثيرا فى حياة المرضى بينما كان انقطاع النفس أقلهم تأثيرا. وبالمقارنة، نجد أن جميع المرضى منزعجين بدرجات متفاوتة، فمجموعة الربو الشعبي الشديد هى الأكثر تأثرا سلبا يليها مجموعة الربو الشعبي المتوسط ثم البسيط, وتحتل الكحة المركز الأول لتكون أكثر الأعراض إزعاجا في المجموعات الثلاث.
وتأتي العوامل البيئية ليكون لها تأثير أيضا علي حياة المرضى، فنجد أن الأتربة هى أكثر ما يزعج المرضى بوجه عام بينما كانت الروائح أقلهم تأثيرا. وبالمقارنة نجد مجموعة الربو الشعبي الشديد هي الأكثر تضررا يليها مجموعة الربو الشعبي المتوسط يليها البسيط، و كانت الأتربة وأدخنة السجائر هما أكثر ما يزعج مرضى الربو الشعبي الشديد ، بينما كان تلوث الهواء هو أكثر ما يزعج مرضى الربو الشعبي المتوسط و تأتى الأتربة لتكون المثير الأكثر إزعاجا لمرضى الربو الشعبي البسيط.
وعلي المستوى الإجتماعي، كان تأثر ذهاب المرضى للمدرسة أكثر من تأثرهم فى أداء الأنشطة الإجتماعية. وبالمقارنة بين الثلاث مجموعات نجد أن الأكثر تضررا هي مجموعة الربو الشعبي الشديد يليها مجموعة الربو الشعبي المتوسط ثم مجموعة الربو الشعبي البسيط، و سجلت مجموعتي الربو الشعبي البسيط والمتوسط أقل نقاطهم فى الذهاب الى المدرسة، بينما حظت الأنشطة الإجتماعية بأقل نقاط مجموعة الربو الشعبي الشديد.
وقد حاولنا في هذه الدراسه إيجاد علاقه بين الطعام و نوبات الحساسية، و بالفعل وجدنا أن أكثر ما يزعج المرضى هو الإحباط من قيود الطعام وأقل ما يزعجهم كان الخوف من الأطعمة غير المعتادة. وبالمقارنة بين المجموعات الثلاث, كانت مجموعة الربو الشعبي الشديد هي الأشد تأثرا يليها مرضى الربو الشعبي المتوسط يليها الربو الشعبي البسيط، وكان القلق بشأن الطعام أكثر ما يزعج مجموعتي الربو الشعبي المتوسط والبسيط بينما كان الإحباط من قيود الطعام أكثر ما يزعج مجموعة الربو الشعبي الشديد.
وعلي مستوى الإختلاط بالحيوانات الأليفة ، وجدنا أنه كلما زادت شدة المرض كلما زاد التضرر، فنجد أن مجموعة الربو الشعبي الشديد هي الأكثر تأثرا يليها مجموعة الربو الشعبي المتوسط ثم مجموعة الربو الشعبي البسيط.
أما بالنسبه لعدوى الجهاز التنفسي العلوي وجدنا أنه من أهم مثيرات الحساسيه وكانت مجموعة الربو الشعبي الشديد هي الأكثر تأثرا يليها الربو الشعبي المتوسط ثم البسيط, و كانت مجموعة الربو الشعبي الشديد هي الأكثر تأثرا مقارنة بمجموعتي الربو الشعبي المتوسط والبسيط.
أما علي مستوى الإصابة بالديدان فقد تمتعت مجموعة الربو الشعبي الشديد بأعلي النقاط بخلاف مجموعتي الربو الشعبي المتوسط والبسيط، بمعني أن فرصة العدوي تقل مع زياده شدة المرض.
وبالنسبه للنتائج الكليه لجودة الحياة المرتبطة بالصحة، وجدنا أن24.6% من مرضى الربو الشعبي البسيط ، و 24.7% من مرضى الربو الشعبي المتوسط و كل مرضى الربو الشعبي الشديد لا يتمتعون بجودة حياة جيدة، لتكون المحصلة النهائية 50.3% من مرضى هذه الدراسة لا يتمتعون بجودة حياة جيدة.
الاستنتاجات:
•لايزال الربو الشعبي في مصر أحد المشاكل الصحية الكبري والتى تصيب الاطفال خاصة ذوي المستوى الإجتماعي المنخفض والمنخفض جدا .
•لا يؤثر الربو الشعبي علي السعة التنفسية للمريض فقط ،بل يؤثر أيضا علي جودة الحياة المرتبطة بالصحة والتي تشمل النشاط البدني والحالة العاطفية وكذلك العلاقات الإجتماعية.
•في مرحلة الطفولة تعد أعراض الربو الشعبي و قيود الطعام والتعامل مع الحيوانات الاليفة هي بالفعل عوامل مزعجة.
•كلما زادت شدة المرض كلما زاد التأثير السلبى وقلت معدلات جودة الحياة التي يتمتع بها المرضى.
•نحو نصف مرضى هذه الدراسة لا يتمتعون بجودة حياة جيدة وهي نسبة لابد أن تؤخذ في الإعتبار.
التوصيات:
-لابد ان يكون تقييم جوده الحياه فى مرضى الربو الشعبي جزء من خطه العلاج والمتابعة الدورية لهم.
-لابد من العمل علي رفع المستوي الإجتماعي الإقتصادي لمرضي الربو الشعبي، و تقليل تكلفة العلاج، وتحسين الخدمة المقدمة لهم من أماكن الرعاية الصحية.
-بالإضافة إلي العلاج الدوائي، يجب أن يكون العلاج الطبيعي والعلاج النفسي جزء من خطة العلاج.
-يجب أن يكون الأطباء علي دراية بكل ما هو جديد في خطط العلاج.
-لابد من تحسين الوعي الصحي للأباء والأمهات ليكونوا قادرين علي التعامل مع مرض أبنائهم.