الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 178 |  |  |
| | | from | 178 | | |
Abstract
ترتبط البدانة في مرحلة الطفولة بمجموعة واسعة من المضاعفات الصحية الخطيرة وزيادة خطر الإصابة بالأمراض المبكرة، بما في ذلك مرض السكري من النوع الثاني (T2D) وأمراض القلب. الانخفاض في إشارة الأنسولين يؤدي إلى ضعف نقل الجلوكوز، وانخفاض التمثيل الغذائي للشحميات والعضلات والهيكل العظمي، وزيادة إفراز الجلوكوز عن طريق الكبد.قياس مقاومة الانسولين ،هو السبب الرئيسي لمرض السكر من النوع التانى ، هو بالتالي أداة مفيدة للسماح بالتدخل المبكر ومنع أو تأخير تطور المرض. الطريقه المثلى لقياس مقاومه الانسولين هو عن طريق فرط الانسولين المشبك.ومع ذلك، فإن تعقيد وارتفاع تكلفة الاختبار منع استخدامه في الممارسة اليومية وفي الدراسات الوبائية.بدلا من ذلك، يتم استخدام تقييم نموذج الارتقاء لمقاومة الأنسولين (HOMA-IR) على نطاق واسع كمقياس لمقاومة الأنسولين في البالغين، كما تم التحقق من صحته في الأطفال والمراهقين.
الدهون الثلاثية والبروتين الشحمى المرتفع الكثافه من ناحية أخرى هو اختبار روتيني وغير مكلفة بالمقارنة مع الأنسولين. وأظهرت الدراسات السابقة نتائج متضاربة حول فائدة الدهون الثلاثية إلى نسبة البروتين الشحمى المرتفع الكثافه كمؤشر او علامه لمقاومه الانسولين.الدهون الثلاثية هي الدهون التي تنتجها الجسم كوسيلة لتخزين الطاقة للاستخدام.الكولسترول البروتينى عالى الكثافه هو جزيء الكولسترول المفيدة التي تنقل الكولسترول الدهنى من الجسم إلى الكبد لإفرازه أو إعادة استخدامه و يتم قياسهم بسهولة وبشكل روتيني في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مقابل رسوم صغيرة نسبيا.
وتهدف هذه الدراسة الى التحقيق في جدوى الدهون الثلاثية إلى كوليسترول البروتين الدهنى عالى الكثافه كمؤشر مقاومة الأنسولين للأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة بدلا من تقيم نموذج الارتقاء (HOMA).
تم إجراء هذه الدراسه على 90 طفل يعانون من زيادة الوزن والسمنه حضروا الى المعهد القومى للتغذية عيادة سمنة الاطفال فى الفترة من يونيو 2017 الى فبراير 2018 . تم مشاركه الحالات فى الدراسه بعد موافقه الوالدين. قسموا إلى مجموعتين على النحو الاتى: مجموعه(1):تتألف هذه المجموعة من الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة مع مقاومة الأنسولين.مجموعه (2):تتألف هذه المجموعة من الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والبدانة غير مقاومه للانسولين.
تم الحصول على عينة الدم من الأطفال الذين طلب منهم الصيام لمدة 10 ساعات على الأقل وتم تحليل العينات فى معمل قسم الباثولوجيا الاكلينيكية بمستشفى بنها الجامعى.
تضمنت الدراسة كلا الجنسين من الأطفال الذين يزيد عمرهم عن 5اعوام مع مؤشر كتلة الجسم تتجاوز 2 أو 3 الانحراف المعياري وفقا لمنظمة الصحة العالمية.
وتم استبعاد الأطفال الذين يعانون من العجز البدنى أو العقلى و من الامراض مثل مرض السكرى من النوع الثانى، ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.
تم استخدام ورقة بيانات موحدة لتسجيل تاريخ المريض والفحص والتحقيقات التي تم تنفيذها، على النحو التالي:
التاريخ المرضى الكامل , الفحص الإكلينيكى الشامل (الوزن,الطول, محيط الخصر, كتلة الدهون بالجسم,قياس ضغط الدم, حالة البلوغ, وفحص الشواك العصبى) , الفحوصات المعمليه (السكر الصائم,الأنسولين الصيام,الدهون الثلاثية,البروتين الشحمى عالى الكثافه والبروتين الشحمى قليل الكثافه,الكولسترول,الهيموجلوبين السكرى).
وقد تم حساب (HOMA) بضرب قيمة الأنسولين البلازما الصيام والجلوكوز البلازما الصيام وتقسيمها على 22.5.تم تصنيف درجة ≥4.0 كمقاومة الأنسولين، في حين اعتبرت درجة أقل من 4.0 على أنها حساسة للأنسولين.
وقد اظهرت هذه الدراسه:
•معدل انتشار مقاومة الأنسولين فى العينة المدروسة كانت مقاومة الأنسولين 42 (46.7%) وكانت الغير مقاومة للأنسولين 48 (53.3%).
•كان متوسط قيمة نسبة الدهون الثلاثية الى البروتين الدهنى عالى الكثافة ذات دلالة إحصائية أعلى بين المجموعة المقاومة للأنسولين من المجموعة الغير مقاومة للأنسولين.
•كان هناك إرتباط إيجابى إحصائياً بين نسبة الدهون الثلاثية الى نسبة البروتين الدهنى عالى الكثافة وبين نسبة نموذج الأرتقاء لمقاومة الأنسولين (HOMA-IR).
•كانت نسبة الدهون الثلاثية الى البروتين الدهنى عالى الكثافة ≥ 1.36 وكانت بنسبة حساسية تصل الى (85.7%) ,وخصوصية تقدر بـ (66.7%) ,وقيمة توقع إيجابية تقدر بـ (69.2%) ,وقيمة توقع سلبية تقدر بـ (84.2%) ,ودقة تصل الى (75.6%) .
•ارتبطت الدهون الثلاثية الى البروتين الدهنى عالى الكثافة بمقاومة الأنسولين.
•كان مؤشر كتلة الجسم ,ومحيط الوسط ,وكتلة الدهون بالجسم ,والنسبة المئوية للدهون ,وضغط الدم الأنقباضى ,وضغط الدم الأنبساطى أعلى من الناحية الإحصائية بين مجموعة مقاومة الأنسولين من مجموعة غير مقاومة للأنسولين.
•المتغيرات التى وجدت مرتبطة إرتباطاً إحصائياً بشكل كبير مع مقاومة الأنسولين, حيث وجد أن محيط الوسط ≥ 88.5 سم ,والنسبة المئوية للدهون ≥ 38% , والسكر الصائم ≥ 4.6, والأنسوين الصائم ≥ 20.1 ونسبة الدهون الثلاثية الى البروتين الدهنى عالى الكثافة ≥ 1.36 وهو متنبأت هامة لمقاومة الأنسولين.
الخلاصة:
أثبتت هذه الدراسة أهمية قياس نسبة الدهون الثلاثية الى البروتين الدهنى عالى الكثافة كعلامة لمقاومة الأنسولين فى الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة.