الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 121 |  |  |
| | | from | 121 | | |
Abstract
المقدمة القرنية المخروطية هو اضطراب تصاعدي غير التهابي يصيب القرنية بالعينين ويتميز بترقق القرنية التدريجي مصحوبا ببروز في القرنية ويؤدي المرض إلى قصر النظر ، والاستجماتيزم غير المنتظم ، وله مظاهر واضحة بالمصباح الشقي. التشخيص الاكلنيكي في حالات القرنية المخروطية المتوسطة والمتقدمة ليس صعباً نظرا لوجود العلامات الإكلينيكية الكلاسيكية والنمط الطبوغرافي المميز. ومع ذلك ، فإن تشخيص القرنية المخروطية المبكرة في وجود حدة بصر طبيعية وبدون وجود علامات إكلينيكية مصاحبة يمكن أن يشكل تحديًا.وقد تم اعتبار تضاريس القرنية باستخدام قرص البلاسيدو أكثر المقاييس حساسية للكشف عن القرنية المخروطية لسنوات عديدة ومع ذلك ، فإن طرق فحص طبوغرافيا القرنية باستخدام قرص البلاسيدو لها العديد من العيوب: أولاً ، عدم دقة خرائط الطوبوغرافيا بسبب عدم انتظام القرنية ، والتغيرات الناجمه عن استخدام العدسات اللاصقة ، وعتامات القرنية المختلفة ، ووجود طبقة دموع غير طبيعيه ، أو التغيرات في الجفون. ثانيًا ، قد لا تكشف تضاريس سطح القرنية الأمامية عن جميع المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالقرنية المخروطية ، حيث قد تبدأ التغيرات المبكرة في القرنية المخروطية كبروز متزايد في سطح القرنية الخلفي.نظام بنتاكام متوفر منذ عام 2004 وهو يعتمد على التصوير باستخدام تقنية (شايمفلوج). وهذه التقنية تمكنا من القدرة على الحصول على معلومات أكثر دقه في شكل ووظيفة القرنية في الأشخاص العاديين والمصابين بتغيرات مرضية بالقرنية مقارنة مع الطرق التقليدية لقياس ارتفاع القرنية. ويقوم البنتاكام بحسابات دقيقة من خلال نموذج ثلاثي الأبعاد للجزء الأمامي للعين ، طبوغرافيا القرنية وسمك القرنية من كامل السطح الأمامي والخلفي للقرنية.الهدف من العمل: لتقييم أهمية الكاميرا الخماسية (البنتاكام) في تقييم القرنية المخروطية.المرضى والمنهجية: وستجرى هذه الدراسة على مرضى القرنية المخروطية لقياس تقوس القرنية وقياسات سمك القرنية والمقارنة بين بيانات القرنية الطبيعيه مع القرنية المخروطية والتى تقاس بالكاميرا الخماسية (البنتاكام) لتقييم أهميته في الفحص وفي الكشف المبكر وتشخيص هذا المرض .طريقة البحث: تضمنت هذه الدراسة المستقبلية 50 عين من مرضى القرنية المخروطية (مجموعة القرنية المخروطية A) تم جمعها من العيادات الخارجية بمركز طب وجراحة العيون جامعة المنصورة إلى جانب 50 عين من العيون الطبيعية (المجموعة الضابطة B ) في الفترة ما بين 2014 2017 لمقارنة الكيراتومترية وقياسات سمك القرنية وقياسات الارتفاعات الطبيعية مع هذه القياسات في القرنيات المخروطية المقاسة بواسطة الكاميرا الخماسية (البنتاكام) لتقييم دورها وأهميتها في الكشف المبكر وتشخيص احالات القرنيه المخروطية.وقد تم أخذ التاريخ المرضي وفحص كامل للعين لجميع الحالات (حدة الإبصار – قياس قوة إنكسار القرينة والعين – فحص باستخدا المنظار الشقي – وفحص ضغط العين – وفحص قاع العين) وتصوير القرنية باتسخدام البنتاكام (Pentacam ، Oculus Inc ، Wetzlar ألمانيا) لقياس قيم الكيراتومترية ، سمك القرنية ، وارتفاع سطح القرنية ومعايير القرنية التي تمثل انحرافات القرنية بما في ذلك (RMS) ، انحراف من الدرجة العالية (HOA) ، انحراف الدرجة المنخصفة (LOA) و الفرق في القوة بين خطوط الطول الحادة والمسطحة (△ Sim k) بواسطة البيانات التي تم جمعها من تحليل زرنيك (Zernike) وتم تحليلها.تمت دراسة التحليل الإحصائي للبيانات باستخدام SPSS (الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية) الإصدار 16.0 (SPSS Inc.، Chicago، IL، USA).النتائج: وشملت الدراسة خمسين عينا من 30 مريضا بالقرنية المخروطية. عشرين مريضا لديهم القرنية المخروطية بالعينين (مجموعة القرنية المخروطية A) و 50 عين من 25 فردا بمتوسط القرنية العادي (المجموعة الضابطة B). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في العمر والجنس.أظهر تحليل بيانات البينتاكام أن القيم المتوسطة لـ K1, K2, KM, ISV,IVA, kI, KI, ، والارتفاع الأمامي والخلفي ازدادت في مجموعة القرنية المخروطية مقارنة بالمجموعة الضابطة وكانت الاختلافات ذو دلالة إحصائية (p <0.001). كانت المستويات المتوسطة من IHA و IHD أعلى في مجموعة القرنية المخروطية مقارنة بمجموعة التحكم ذو دلالة إحصائية (P <0.001). كانت قيم R mm ، R min mm ، pachymetry ، وأنحف موقع بالقرنية أقل في حالات القرنية المخروطية (المجموعة A) مقارنة بالضابطة (المجموعة B) مع فرق ذو دلالة إحصائية (p <0.001). كانت الأخطاء الأسطوانية والاستجماتيزم أعلى بشكل ملحوظ في القرنية المخروطية (المجموعة A) من الضابطة (المجموعة B) مع فروق ذات دلالة إحصائية (p = 0.001).تم العثور على جميع قياسات القرنية بدقة عالية التشخيص كما سجلت بواسطة قياسات البينتاكام مع أعلى دقة سجلت ل ISV تليها IHD ، K2 ، Km ، IVAandK1 (AUC: 1.00،0.99،099،099،0.98،0.98 على التوالي). وكان أقلها دقة هو IHA. (AUC: 0.82)>كانت جميع قياسات القرنية التي تقاس البينتاكام عالية الدقة في التشخيص وكانت أعلى دقة سجلت ل R min تليها RM وأنحف موقع بالقرنية (AUC: 1.00،099،0.94 على التوالي). وأقل دقة كانت قياسات سمك القرنية pachymetry (AUC: 0.86).استنتاج: البينتاكام (الكاميرا الخماسية) هي تقنية تنميط القرنية وهي حساسة للغاية للكشف المبكر والتشخيص لحالات القرينة المخروطية وضرورية في مراقبة التغييرات المصاحبة لها. وهي أداة تشخيصية قيّمة لاكتشاف وتشخيص ومتابعة تطور المرض ، وهي تمثل بيانات عن نمط طبوغرافية القرنية وسمك القرنية المركزي وارتفاع أسطح القرنية الأمامي والخلفي بالاضافة إلى انحرافات القرنية.استنتجت دراسات البينتاكام للقرنية المخروطية أنه لا يوجد مؤشر تشخيصي واحد لتشخيص القرنية المخروطية ، ولكن الجمع بين العديد من البيانات قد يؤدي إلى اكتشاف وتشخيص القرنية المخروطية في وقت مبكر ، كما يساعد في تجنب التشخيص الخاطئ للقرنية المخروطية وما ينتج عن ذلك من تطور للمرض أو مضاعفات بدون أو بعد التدخل الجراحي. حددت دراسة النتائج باستخدام البينتاكام قياسات قطع جديدة للاشتباه وتشخيص القرنية المخروطية والتي قد تكون مفيدة في الاشتباه وتشخيص حالات القرنية المخروطية ، لتفادي تقدم المرض وتفادي حدوث مضاعفات مصاحبة لتقدم الحالة.