الفهرس 
? Complications of Hepatitis C Virus (HCV)Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 204 |  |  |
| | | from | 204 | | |
Abstract
تعد دوالى المرىء من اخطر مضاعفات ارتفاع ضغط الدم فى الوريد البابى الناتج عن التليف الكبدى المزمن. ويتسبب حدوث دوالى المرىء فى مرضى التليف الكبدى فى تغيير فى مسار المرض من الحالة المرضية الساكنة الى الحالة المرضية التى ينتج عنها اعراض ومضاعفات خطيرة. يحدث نزيف دوالى المرىء فى نسبة تتراوح مابين 20 – 40 % من المرضى وتتزايد معه معدلات المضاعفات والوفيات فى هؤلاء المرضى. معدل حدوث الوفيات فى حالة نزيف المرىء يتراوح مابين 17 – 57 %. لذلك توصى الدراسات الحالية بعمل استكشاف دورى لدوالى المرىء فى مرضى التليف الكبدى واعطاء العلاج الوقائى فور حدوثها. حيث ان استخدام الربط الوقائى لدوالى المرىء والادوية المثبطة لمستقبلات البيتا يقلل من حدوث النزيف من دوالى المرىء بنسبة 50 %.ومن خلال فحص المرىء بالمنظار, فان وجود دوالى كبيرة الحجم بالمرىء او بقع حمراء على سطح الدوالى يدل على زيادة احتمالية نزيف دوالى المرىء. لذلك توصى الدراسات الحديثه بعمل فحص وقائى لدوالى المرىء كل سنتين على الاقل. وحيث ان حدوث دوالى المرىء فى مرضى التليف الكبدى غير ثابت و يتراوح مابين 24 الى 80 %, لذلك فالفحص الدورى المستمر بالمنظار لجميع مرضى التليف الكبدى ينتج عنه اعداد كبيره من المرضى ليس لديهم دوالى المرىء وبالتالى ليس من الضرورى عمل منظار دورى لهم, بالاضافه الى زيادة العبىء والتزاحم على وحدات المناظير بالمستشفيات. كما ان الكشف الدورى المتكرر بالمنظار ليس مستحب لدى معظم المرضى كونه اجراء تداخلى وغالى الثمن فمعظم المرضى لا يقدمون عليه.ولهذه الاسباب فان عدد كبير من الدراسات الحالية تتناول كيفية التنبوء بوجود دوالى المرىء فى مرضى التليف الكبدى دون الحاجه الى عمل منظار تداخلى مثل الاعتماد على عدد من التحاليل الكيميائية والفحوصات بالموجات فوق الصوتية على البطن وغيرها. ومن هذه الدراسات هذه الدراسة التى تعتمد على تقييم نسبة قطر الفص الايمن بالكبد الى نسبة الالبومين بالدم كأجراء جديد غير تداخلى للتنبوء بوجود دوالى المرىء فى مرضى التليف الكبدى الناتج عن الفيروس الكبدى الوبائى سى. • المرضى وطريقة الدراسة:اشتملت هذه الدراسة على عدد 60 من المرضى منقسمين الى مجموعتين: المجموعة الاولى: 30 مريض تليف كبدى نتيجة التهاب الكبد الفيروسى (سى) من قسم الباطنة العامة والكبد بمستشفى المطرية التعليمى ومستشفيات جامعة عين شمس. المجموعة الثانية: 30 مريض من المترددين على وحدة المناظير بمستشفى المطرية التعليمى ومستشفيات جامعة عين شمس لاسباب مرضية اخرى غير التليف الكبدى. • معايير الاستبعاد:1- المرضى الذين يعانون من نزيف سابق بسبب الدوالي.2- المرضي الذين يتناولون أدوية مضادات مستقبلات (بيتا).3- المرضى الذين تعرضوا لعمل ربط دوالى المرىء.4- المرضى الذين تعرضوا لعمليات جراحية من اجل تقليل الضغط بالوريد البابى. 5- مرضى التليف الكبدى لاسباب اخرى غير الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى).6- مرضى جلطات الوريد البابى او سرطان الكبد.7- المرضى الذين لديهم امراض اخرى تقلل نسبة الالبومين بالدم غير مرض التليف الكبدى (مثل مرض السكرى, القصور الكلوى, السرطان, سوء التغذية, العدوى الميكروبيه, والمرضى الذين ياخذون عقار الالبومين بانتظام وكذلك مرضى امراض الدم). 8- اسباب اخرى تسبب زيادة فى حجم الكبد مثل دهون الكبد واصابة الكبد بالسرطانات الثانوية. •تم أخضاع جميع المرضى إلى ما يلي:1- أخذ التاريخ المرضي كاملا.2-الفحص البدني الشامل. 3- أجراء الفحوصات المختبرية والتي شملت الأتي: - صورة دم كاملة.- إختبارات وظائف الكبد: ناقلات الألانين و ناقلات الأسبارتات ومعدل البليروبين بالدم (كلي، مباشر& غير مباشر) ومعدل الألبيومين بالدم وزمن ونشاط البروثرومبين. - تحليل سكر عشوائى. - تحليل وظائف كلى. - دلالات الفيروسات: لفيروس الكبدي الوبائي (سي) وفيروس الكبدي الوبائي (بي). - أشعة الموجات الفوق صوتية على البطن والحوض:تم اخضاع جميع المرضي للفحص بالأشعة فوق الصوتية للجزء العلوي من البطن، قطر الفص الأيمن للكبد. وقام شخص واحد بإجراء تلك القياسات وذلك لتقليل نسبة حدوث الأخطاء في تقييم الأقطار.5- نسبة حجم الفص الأيمن للكبد/ معدل الألبيومين بالدم.6- نسبة الصفائح الدموية / نسبة حجم الطحال. 7- المنظار العلوي على المعدة والمرىء.