الفهرس 
Review of literatureOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 131 |  |  |
| | | from | 131 | | |
Abstract
الأمراض المعدية هي مشكلة صحية عالمية، مما تسبب العديد من الوفيات سنويا .تعفن الدم أيضا واحد من الأسباب الرئيسيه في العالم للوفاة مع 19 مليون مريض على الأقل كل عام، ومعظمهم في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل تعفن الدم هو أحد الأسباب الرئيسية للمرض والوفاه، كما ان معدل الاصابه به قد ارتفع، وربما يرجع ذلك إلى تزايد عدد السكان المسنين، ومقاومة للمضادات الحيوية، والأدوية المثبطة للمناعة.
التشخيص المبكر لتعفن الدم ليس سهلا دائما والعلامات السريرية يمكن أن تكون مضللة وخاصة في المرضى الذين يعانون من عدة حالات مرضية أو الخصائص الديموغرافية المتغيرة. الدلائل تدعم التشخيص والتدخل المبكر في تعفن الدم .وأن عدم التدخل يؤدى الى عدد كبير من الامراض والوفيات. وقد أدت هذه التعقيدات للبحث عن العلامات البيولوجية أو مجموعة من المؤشرات الحيوية مع حساسية وخصوصية مقنعة لتحديد فعالية المرض والمرضى في خطر لنتائج غير مرغوب فيه، و توجيه العلاج جيدا . بين الجزيئات المختلفة التي اقترحت كمؤشر لتسمم الدم في السنوات الماضية، عرض توزيع الخلايا الحمراء يظهر واعد جدا نظرا لارتباطه المؤكد في عملية تسمم الدم حيث ان الدراسات التى اجريت بواسطة المجهر الالكتروني وجدت تغيرات هامة في شكل خلايا الدم الحمراء خلال مرحلة اللارجعه للصدمة التسمميه. الالتهاب الرئوي هو الالتهاب الأكثر شيوعا الذي يؤدي إلى تعفن الدم، تليها التهابات المسالك البولية والتهابات في البطن. عادة ما يتم ترجمة هذه العدوى والسيطرة عليها من قبل النظام المناعي، ولكنها يمكن أحيانا تنتشر وتسبب تعفن الدم. وقد ثبت ان متغيرات التقييمات المختلفه تكون فعالة لتقييم مرضى تعفن الدم، وخاصة التقييم بواسطه تقييم متتابعة فشل الاجهزه المتسلسل عرض توزيع الخلايا الحمراء هو مقياس لمدى الاختلاف فى حجم خلايا الدم الحمراء. عادة خلايا الدم الحمراء هي حجم قياسي من حوالي 6-8 ميكرون في القطر. بعض الاضطرابات يسبب تفاوتا واضحا في حجم الخلية. قيم عرض توزيع الخلايا الحمراء أعلى تشير إلى مزيد من الاختلاف في الحجم. المعدل الطبيعي في خلايا الدم الحمراء في الانسان هو 11،5-14،5٪. الآليات الفسيولوجية المرضية الكامنة وراء ارتباط بين عرض توزيع الخلايا الحمراء والوفاه غير واضحة. ومع ذلك، فمن الممكن أن علاقتها مع الالتهاب والأكسدة تلعب دورا في هذا. وقد تم ربط عرض توزيع الخلايا الحمراء مع التهاب في المرضى ذوي الحالات الحرجة ومع الاكسدة في النماذج الحيوانية. وبالإضافة إلى ذلك، وقد ارتبطت السيتوكينات الموالية للالتهابات والاكسدة مع زيادةمعدل الوفيات في مرضى تعفن الدم.
وكان الهدف من هذا العمل لتقييم عرض توزيع الخلايا الحمراء كعلامة النذير بشأن الوفيات، نتيجة ومدة الإقامة ومدة التهوية الميكانيكية فى مرضى تعفن الدم الشديد . أجرينا دراسة استطلاعية على 50 شخصا الكبار من كلا الجنسين، 25 منهم المرضى البالغين،هى مجموعه معدل عرض توزيع الخلايا الحمراء المرتفع (المجموعة الاولى)، و25 آخرين هم مجموعة عرض توزيع الخلايا الحمراء العادية (المجموعة الثانية). تمثل مجموعة الدراسة المرضى الذين يتم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى جامعة بنها . وكانت معايير الاستبعاد: (1) المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد، (2) المرضى الذين يعانون من حمض الفوليك أو نقص فيتامين ب12 (3) المرضى الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي المناعي، (4) المرضى الذين يعانون من سرطان (خلال العلاج الكيميائي)، (5) المرضى الذين يعانون من مرض خبيث في الدم، و (6) المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، (7) المرضى الذين يعانون من اختلال بالهيموجلوبين. تم تسجيل البيانات بما في ذلك الاسم والعمر والجنس، والتاريخ الطبي الماضي، والبيانات التي تم الحصول عليها من الفحص السريري عند التسجيل. وقد تم الحصول على الفحوص المختبرية بما في ذلك عد الدم الكامل بما في ذلك عرض توزيع الخلايا الحمراء ، كيمياء الدم، وتحليل غازات الدم، ومستوى البروتين سى المتفاعل و مزرعه الدم، و مزرعه من أي موقع للعدوى من كلا المجموعتين تم تحديد القيم عرض توزيع الخلايا الحمراء. وقد تم علاج المرضى وفقا للمبادئ التوجيهية لحملة تعفن الدم الباقين على قيد الحياة وكانت المجموعة الأولى والمجموعة الثانية متجانسة من حيث الحجم والخصائص الديموغرافية، والظروف الموجودة مسبقا مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بينهما. وارتبط ارتفاع عرض توزيع الخلايا الحمراء مع طول الإقامة بوحدة العناية المركزة في المجموعة (أ) تراوحت بين 10.0 - 28.0 يوم بمتوسط 20.0 ± 4.43 يوم، وتراوحت بين 8.0 - 20.0 يوم بمتوسط 14.20 ± 3.34 يوم في مجموعة ب كان هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فى مدة الإقامة بوحدة العناية المركزة . وارتبط ارتفاع قيم عرض توزيع الخلايا الحمراءارتفاع معدل الوفاه حيث كانت النتيجة 17 (68٪) مريض مات، 8 المرضى (32٪) نجا في المجموعة (أ)، بينما في مجموعة(ب) توفي 10مرضى (40٪)، و 15 مريض (60٪) على قيد الحياة. كان هناك فرق كبير بين المجموعتين . و قد عثر على علاقة إيجابية بين عرض توزيع الخلايا الحمراء ومتسلسل تقييم فشل الاجهزه في اليوم 0، اليوم 2، يوم 4 ويوم 6، يوم 14 ويوم 20 و المتوسط ،مما يدل على أن عرض توزيع الخلايا الحمراء يمكن أن تعكس شدة تعفن الدم وتطوير متلازمة تعدد خلل الاجهزه وشدة تعفن الدم. وأكدت نتائج متسلسل تقييم فشل الاجهزهدقة التشخيص عالية من عرض توزيع الخلايا الحمراء للاعتراف بتعفن الدم . تم تصميم منحنيات عرض توزيع الخلايا الحمراء و ومتسلسل تقييم فشل الاجهزهوكانت المنطقة تحت المنحنيات (AUCs) 0.709لعرض توزيع الخلايا الحمراء ، 0.770 لمتسلسل تقييم فشل الاجهزه في اليوم 0، وكانت 0.729 لعرض توزيع الخلايا الحمراء ، 0.779لمتسلسل تقييم فشل الاجهزه في اليوم 2، وكانت 0.707 لعرض توزيع الخلايا الحمراء ، 0.819 لمتسلسل تقييم فشل الاجهزه في يوم 4، وكانت 0.775 لعرض توزيع الخلايا الحمراء ، 0.780 لمتسلسل تقييم فشل الاجهزه في يوم 6، وكانت 0.873 لعرض توزيع الخلايا الحمراء ، 0.903 لمتسلسل تقييم فشل الاجهزه في المتوسط. وكانت المنطقة تحت المنحنيات ذات دلالة إحصائية لكل من عرض توزيع الخلايا الحمراء ومتسلسل تقييم فشل فى الايام 0و2و4و6و المتوسط.