الفهرس 
Arthroscopic AnatomyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 196 |  |  |
| | | from | 196 | | |
Abstract
تقع العضلة ذات الرأسين في مقدمة الذراع وتكون واضحة لدى الرياضيين وخاصة لاعبي كمال الأجسام .ومن الملاحظ أن طول ألياف العضلة تختلف حسب نوع التمرين الذي يمارسه الرياضي ، فهي عند الرباعين تكون قصيرة بينما نلاحظ كبر العضلة عند لاعبي بناء الأجسام.هذه العضلة تتكون من وترين ينشأ كل منهما من مكان مختلف و لكن يمتدان إلى نفس النقطة لتلتصقان بالعظم قرب الكوع.
ينشأ الوتر الطويل للعضله ثنائية الرؤوس من الحديبة العلوية لحق عظمة لوح الكتف و يتخذ مسارا مائلا ليستقر بداخل التجويف الخاص به بعظمة العضد و يتقدم ملاصقا لعظمة العضد حتى يصل الثلث العلوى للعضد ثم ينتهى مساره بالاشتراك مع الوتر القصير مكونا العضلة ثنائية الرؤوس.
واذا إنتقلنا الى شرح الوظيفة التى يؤديها هذا الوتر نجد لغطا و جدلا كبيرا حيث يعتبر البعض ان الوتر لا وظيفة له ولكن بعض الباحثين يشيرون الى ان الوتر يشكل دورا فى استقرار و ثبات المفصل و كذلك يعتبر بمثابة دعامه متحركة علوية تمنع رأس عظمة العضد من ان تتحرك لأعلى فى حالات قطع أوتار مدورة الكتف.
وعند حدوث إصابة أو قطع باوتار الكفة المدورة يتبع ذلك تغيرات فى التحميل و الميكانيكا البيولوجية بهذا الوترو هذه التغيرات تؤدى لتضخم و ضعف بالوتر و قد يحدث إختناق للوتر بالتجويف العظمى للعضد مسببا ألما شديدا بمقدمة مفصل الكتف.
وغالبا ما يرتبط تضرر الوتر بحالات القطع الكلى او الجزئىبأوتار الكفة المدورة و يبدأ العلاج تحفظيا باعطاء المريض مضادات الإلتهاب والمسكنات أو الحقن الموضعى وإذا استمرت شكوى المريض فيصبح التدخل الجراحى هو الحل الأمثل إما بإستخدام المنظار الجراحى للكتف لمعالجة سبب التضرر على سبيل المثال كإصلاح اوتار الكفة المدورة و قطع الوتر الطويل للعضله ثنائية الرؤوس أوتركه بدون تثبيت أو قطعة و تثبيتة بأعلى عظمة العضد و يعتمد ذلك على عمر المريض و حالتة الصحية و حال العضلات المحيطة.
وفى حالات قطع و تثبيت الوتر يختلف مكان تثبيت الوتر حيث يمكن تثبيت الوتر بالمفصل أو نقل الوتر أسفل المفصل و قد أثبتت الأبحاث ان نقل الوتر أسفل المفصل يؤدى لتحسين القوة العضلية و يمنع حدوث ألم بمفصل الكتف فيما بعد.
وقد تحدث بعض المضاعفات فى حاله قطع الوتر وتركة بدون تثبيت كحدوث تشوه بالذراع أو حدوث تشنجات بالذراع وضعف بقوة الذراع.
ولقد أجرينا هذا البحث المفصل على المرضى الذين يعانون من ألم بالكتف و نبدأ أولا بفحص كتف المريض و تحليل مدى حركة المفصل و قوة العضلات و حاله الأوتار ثم يتم إجراء أشعه عادية لمفصل الكتف لتحديد حاله عظام المفصل و إمكانية وجود خشونة بمفصل الكتف أو تكلسات بعضلات الكتف أو تغير بوضع رأس عظمة العضد مما يعطى تصور لتشخيص الحالة المرضية.
وفى كثير من الأحوال يتطلب إجراء أشعة رنين مغناطيسى لمناظرة حالة الأوتار و العضلات المحيطة بالمفصل و تحديد درجة تضرر الأوتار و حجم و شكل العضلات كل ذلك لتحديد العلاج المناسب لكل مريض.
وقد وضعنا خطة لعلاج المرضى بناءا على العديد من العوامل مثل سن المريض و طبيعة عمله و نوع المريض( ذكر أو أنثى) و أى طرف مصاب الأيمن او الأيسر و هل يعانى المريض من أى مشكلة مصاحبة مثل قطع بأوتار العضلة الدوارة .
وبناءا على كل ما سبق قد قمنا بتحديد الخطة العلاجية لكل مريض و تم تقسيم المرضى (حسب نوع التدخل الجراحى) لثلاثة مجموعات :
المجموعة الأولى: عملية قطع لوتر العضلة ثنائية الرؤوس بالمنظار
المجموعة الثانية: عملية قطع لوتر العضلة ثنائية الرؤوس بالمنظار ونقل وتثبيت الوتر بأعلى عظمة العضد أسفل وترالعضلة الصدرية الأمامية عن طريق الفتح الجراحى
المجموعة الثالثة: عملية قطع لوتر العضلة ثنائية الرؤوس بالمنظار وتثبيت الوتر بأعلى عظمة العضد أعلى وترالعضلة الصدرية الأمامية عن طريق المنظار
وبمتابعة المرضى بعد العمليات و تقيمهم طبقا لمقياس عالمى ثابت لتحديد تقدم و شفاء المرضى عن طريق عدة نقاط منها الإحساس بالألم و إمكانية مزاولة النشاط اليومى و مدى حركة المفصل و قوة العضلات.
وبمقارنة نتائج التقييم قبل و بعد العمليات وجدنا تحسنا كبيرا فى الإحساس بالألم و إمكانية مزاولة النشاط اليومى و مدى حركة المفصل و قوة العضلات وذلك بنسب متقاربة فى المجموعات الثلاثة بهذا البحث.