الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
إن التخدير الشوكى من أكثر طرق التخدير انتشارا نظرا لسهولة استخدامه وكونه أكثر توفيرا مع ذلك التحكم فى
الم مابعد العملية يعتبر مشكلة كبرى حيث أن التخدير الشوكى يستخدم المخدرات الموضعية صاحبة التأثير قصير
المدى وبذلك ستحتاج لاستخدام المسكنات فى الفترة المبكرة مابعد الجراحة وهناك عدد من العقاقير المضافة مثل
الكلونيدين ومشتقات المورفين والمدزولام تمت دراسة استخدامها لإطالة تأثير التخدير الشوكى.
يجرى البحث الآن على عقار الديكساميثازون حيث انه مضاد للالنهابات ويساعد في زيادة فترة التسكين عند استخدامه فى التخدير الشوكى يوفر ثباتية أكثر للمؤشرات الحيوية وجودة أفضل فى التسكين أثناء وبعد الجراحة ويتميز بقلة الأعراض الجانبية
ايضا كبريتات الماغنسيوم تعتبر ذات تأثير فعال عند استخدامها فى الحقن الشوكى عند إضافتها للبيوبيفكين حيث يحسن التسكين فى فترة مابعد الجراحة.
الهدف من البحث
تهدف الدراسة إلى المقارنة بين عقار الديكساميثازون وكبريتات الماغنسيوم مضافة إلى عقار البيوبيفكين من
حيث تأثيرهم على آلام مابعد الجراحة ومن حيث أثارهم الجانبية .
المرضى وطرق البحث
بعد موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمى يتم الحاق 80 من المرضى الذين تتراوح اعمارهم بين 18 ل 70عاما (ASA 1-11) الذين من المقرر إدراجهم لعمليات جراحية اسفل جدار السرة تحتاج إلى التخدير الشوكى فى الدراسة بعد الموافقة الكتابية المسبقة.
معايير الاستبعاد
1- فرط الحساسية المعروفة للتخدير الموضعي أو الديكساميثازون أو كبريتات الماغنسيوم
2- المرضي المعروفين بادمانهم للافيونات او المسكنات
3- مرضى ضربات القلب الغير منتظم وجلطات القلب
4- أى موانع لاستخدام التخدير النصفي أو الحاجة لاستخدام التخدير الكلى
يتم إعطاء المريض محلول لبنات رنجر 15مل/كلحم قبل التخدير الشوكى تحت ظروف معقمة كاملة يجرى تخدير العمود الفقري فى وضعية الجلوس وذلك باستخدام إبرة مقاس 22 كوينك فى مابين الفقرتين القطنيتين 4-5.
بعد أن تم تأكيد التدفق الحر للسائل النخاعي يحصل كل مريض على واحد من المحاليل الشوكية المشفرة فى
خلال 10-15 ثانية ويتم وضع قناع الوجه لإعطاء المريض أكسجين 2لتر/دقيقة إذا حدث انخفاض فى وضع الأكسجين اقل من 90% ويعتبر انخفاض 30% فى الضغط الشرياني هو الذي يعرف انه انخفاض ضغط الدم وتعامل بالا فدرين بجرعة 5 ملجم وإعطاء محاليل وريدية ويعرف نقص معدل ضربات القلب إلى اقل من 50 نبضة فى الدقيقة ببطء القلب ونتعامل معها 3. – 6. ملجم من الاتروبين .
يتم تقسيم المرضى عشوائيا إلى مجموعتين تتلقى إما:
المجموعة الأولى 40 مريضا كل منهم يعطى 50 ملجم من كبريتات الماغنسيوم (5. مل ) تضاف إلى 2.5 مل /لتر من بيوبيفكين هيدروكلوريد 5. % عالي الضغط 5. مل محلول ملح .
المجموعة الثانية 40 مريضا كل منهم يعطى 4 مللي جرام من الديكساميثازون (4مليجرام/مل) تضاف إلى 2.5 مل/لتر من بيوبيفكين هيدروكلورايد 5. % عالى الضغط .
ويتم رصد إحساس المريض باختبار الوخز بالإبر ويتم تقييم الجانب الحركي على أساس جدول بروماج المعدل
وتجرى هذه الاختبارات كل دقيقتين لمدة تصل إلى 30 دقيقة بعد التخدير الشوكى وكل 30 دقيقة بعد العمل
الجراحي حتى تعود المتغيرات الحسية والحركية إلى وضعها الطبيعي ويتم تقييم مستوى الألم فى المرضى فى
وحدة الرعاية مابعد التخدير على أساس جدول التناظرية البصرية وتتراوح من 0 أى عدم الألم إلى 10 أقصى
درجة الم ويتم اختبار مدى فاعلية التنويم للعقاقير عن طريق تدريج رامسى المعدل للتنويم من (1-6).